布日其其格
(內(nèi)蒙古錫盟中心醫(yī)院胃腸肛腸外科,內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)
肛瘺是肛腸科常見疾病,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、瘙癢及潰破流膿等一系列癥狀,給患者造成極大的身心痛苦,近年肛瘺發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前,雖然外科手術(shù)也能取得一定的改善預(yù)后效果,但因?yàn)楦刂苌窠?jīng)元豐富,易造成創(chuàng)面疼痛、切口感染等不良事件,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一,往往無法給予患者全面的干預(yù),對(duì)緩解疼痛效果不佳,因此,需采取有效的護(hù)理措施減輕患者術(shù)后腫痛,使創(chuàng)口快速愈合,且提高患者滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式,能結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理方案,從而達(dá)到改善預(yù)后效果的目的。該文便選取了本院接受肛瘺手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行不同護(hù)理方法的分組對(duì)比分析,以期為此類患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。
選取2019 年6 月至2020 年11 月本院收治的106例肛瘺患者,利用簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各53 例。觀察組男31 例、女22 例;年齡28-64 歲,平均(47.50±3.62)歲;病程4-6個(gè)月,平均(5.42±1.80)個(gè)月。對(duì)照組 男29 例、女24 例,年齡24-68 歲,平均(46.37±3.83)歲,病程3-9 個(gè)月,平均(6.13±2.06)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。(2)無手術(shù)禁忌證。(3)滿足手術(shù)開展指征,均自愿或遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或惡性消耗性疾病者。(2)重要臟器功能不全者。(3)凝血功能異?;虬檠合到y(tǒng)疾病者。(4)伴有精神疾病及認(rèn)知障礙。(5)依從性差者。(6)妊娠期及哺乳期女性。
對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,完成手術(shù)后讓患者放松心情,實(shí)施血壓、體溫、呼吸等臨床護(hù)理,疼痛干預(yù),肛周切口觀察,囑患者保持肛門部位清潔;換藥時(shí)手法輕柔,避免刺激患者或損傷創(chuàng)面。
觀察組在手術(shù)后除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外,還要在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,具體內(nèi)容如下。(1)飲食干預(yù):飲食應(yīng)盡量清淡、易消化、富含粗纖維,如冬瓜湯等,提醒患者堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)食原則。禁食辛辣、海鮮和油膩食物。(2)心理護(hù)理:術(shù)后積極與患者進(jìn)行溝通,以溫柔的話語告知各種注意事項(xiàng),使患者全面了解創(chuàng)面疼痛的相關(guān)知識(shí),消除焦慮心情,保持放松及樂觀情緒,如果患者出現(xiàn)了消極情況,要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo),讓患者保持良好的心理狀態(tài)從而應(yīng)對(duì)治療。(3)排便排尿護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)排便,強(qiáng)調(diào)排便訓(xùn)練的重要性,告知患者排便時(shí)間不宜過長、不可過度用力,可適當(dāng)進(jìn)行按摩、熱敷(60℃的毛巾)腹部,以增加腸道蠕動(dòng),如上述操作的效果不佳,也可用石蠟油或肛管甘油灌腸等方式將大便軟化,便后注意清洗肛周和會(huì)陰部并保持清潔、干燥,以降低感染發(fā)生率;為避免尿滯留,鼓勵(lì)患者多喝水、盡早排尿,針對(duì)術(shù)后長時(shí)間未排尿且膀胱充盈的患者宜使用針刺療法刺激排尿。(4)傷口護(hù)理:術(shù)后定期換藥,換藥時(shí)應(yīng)手法輕柔,若患者創(chuàng)口部位發(fā)生粘連,應(yīng)避免強(qiáng)行拉拽刺激創(chuàng)口,可使用適量溫水將紗布浸潤,而后緩慢揭開;保持創(chuàng)面清潔干燥。(5)并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理:當(dāng)患者發(fā)生尿潴留時(shí),可采取吹口哨、熱敷按摩膀胱區(qū)、針灸等方式,或留置導(dǎo)尿管等。排尿時(shí),男性站立時(shí)應(yīng)稍微前傾,而女性在蹲姿時(shí)也可稍微前傾,避免尿液污染切口。保持肛門部位的干凈、干燥,積極進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后4h 內(nèi),每30min 觀察一次切口,如有異常,如滲血滲液等及時(shí)告知醫(yī)生。(6)注意日常護(hù)理:提醒患者可于每晚睡前用溫水清洗肛門,勤換內(nèi)褲;盡量臥床休息,減少運(yùn)動(dòng)頻率,避免局部過度摩擦。
(1)比較兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間。(2)采用該院自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評(píng)定患者的護(hù)理滿意度,滿意分100 分,90-100 分為非常滿意,60-89 分為滿意,低于60 分則為不滿意。(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。
見表1。
表1 兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較()
表1 兩組排便時(shí)間、引流時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較()
護(hù)理后,觀察組總滿意度為100.00%,高于對(duì)照組的84.91%(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]
肛瘺為臨床常見的直腸類疾病,該病的治療目前仍以手術(shù)為主,但因肛門周圍神經(jīng)豐富同時(shí)肛管括約肌對(duì)疼痛感極為敏感,所以手術(shù)后創(chuàng)面受到損傷和刺激后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、尿潴留及便秘等,其中以尿潴留最為常見,對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-5]。既往常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)肛瘺切口進(jìn)行清潔、換藥護(hù)理和使用止痛藥物鎮(zhèn)痛以緩解切口疼痛,但臨床效果不理想,難以對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一套全新的護(hù)理理念與護(hù)理服務(wù)模式,該模式要求護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí),學(xué)會(huì)運(yùn)用多樣化的護(hù)理干預(yù),可對(duì)疼痛、排便、排尿、飲食、心理以及康復(fù)多方面進(jìn)行干預(yù),全面提升護(hù)理質(zhì)量,以此讓患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)配合護(hù)理與治療,進(jìn)而改善其臨床預(yù)后[6-8]。本研究中,觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)均更短,且護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。
綜上所述,肛瘺術(shù)后患者的恢復(fù)過程中,通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理使其恢復(fù)時(shí)間縮短,而且還較大程度地提升了護(hù)理滿意度[9]。