徐紅芳 陳衛(wèi)玲 孫薇

隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略推進，人們健康觀念隨之改變，對健康的需求也是越來越高，健康體檢服務(wù)成為最受歡迎的醫(yī)療服務(wù)項目之一。體檢可發(fā)現(xiàn)異常，但常規(guī)體檢后體檢異常者缺乏統(tǒng)一管理和隨訪，進而患者隨訪率、體檢質(zhì)量[1]較低。如何做好檢后服務(wù)及對檢后人群的健康狀況進行健康管理，從而達(dá)到預(yù)防慢性病的目的就顯得非常重要。本次研究開展了兩種檢后隨訪模式的對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7月至2019 年6月在浙江省臺州醫(yī)院健康管理中心進行健康體檢并有異常結(jié)果者600例，其中男性336例、女性264例；年齡22～88歲，平均年齡（53.30±14.00）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①健康體檢有異常結(jié)果需要隨訪的體檢人員；②本人或家屬意識清楚，聽力視力正常并具有一定溝通理解能力；③愿意接受檢后隨訪服務(wù)的體檢人員。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各300例。研究組中男性174 例、女性126 例；平均年齡（54.30±14.70）歲；文化程度：小學(xué)及以下43例、初高中109例、大學(xué)及以上148例。對照組中男性162例、女性138 例；平均年齡（52.40±12.30）歲；文化程度：小學(xué)及以下59例、初高中116例、大學(xué)及以上125例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 研究組體檢者完成健康體檢后由總檢醫(yī)生根據(jù)異常結(jié)果在健康建議欄標(biāo)注相應(yīng)星級級別，隨訪系統(tǒng)按照星級規(guī)定路徑進行管理。隨訪管理平臺包含了體檢者的體檢編號、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、單位、體檢時間、體檢結(jié)果、體檢建議、異常結(jié)果等內(nèi)容，隨訪頻率分別設(shè)置一次、二次或由隨訪人員根據(jù)隨訪實際情況增加次數(shù)，每次隨訪內(nèi)容根據(jù)異常結(jié)果的星級級別有側(cè)重點記錄。對照組體檢者完成健康體檢后設(shè)置隨訪統(tǒng)一標(biāo)記，隨訪小組根據(jù)回訪任務(wù)進行檢后常規(guī)電話隨訪，即異常結(jié)果告知、領(lǐng)取報告時間等內(nèi)容通知。

1.3 異常結(jié)果分類標(biāo)準(zhǔn) 依照《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）》[2]的分層管理內(nèi)容，設(shè)定一星指標(biāo)：①糞常規(guī)：（血便、黑便、柏油樣便或潛血異常潛血可疑）；②尿常規(guī)：紅細(xì)胞或/和蛋白++以上（女性非月經(jīng)期）；③血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)≤2.0×109/L，血小板計數(shù)≤50×109/L，血紅蛋白≤60 g/L；④血電解質(zhì)：血鉀≤3.5 mmol/L，血鈣≤1.6 mmol/L，血鈉≤130 mmol/L；⑤乳腺甲狀腺B 超提示結(jié)節(jié)3類；⑥腫瘤相關(guān)指標(biāo)超過參考值；⑦肝功能：血清谷丙或谷草轉(zhuǎn)氨酶增高≥正常高限2 倍以上；血糖：空腹血糖≥11.1 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L；血脂超過參考值3 倍以上；腎功能：血清肌酐≥參考值；⑧婦科液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒異常。二星指標(biāo)：腫瘤相關(guān)指標(biāo)超過參考值2倍以上；超聲提示結(jié)節(jié)4 a類及以上或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)結(jié)節(jié)及占位性病變；一般檢查血壓收縮壓≥180 mmHg 和/或舒張壓≥110 mmHg 伴急性癥狀，或安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。三星指標(biāo)：檢驗參考院內(nèi)臨床危急值內(nèi)容；心電圖提示快速性室性心律失常、新發(fā)現(xiàn)的房顫、顯著竇性心動過緩（≤50次/分）、竇性停搏、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高、廣泛ST段壓低、心肌梗死等；超聲或影像學(xué)檢查高度懷疑惡性腫瘤；胃腸鏡檢查及病理提示癌。

1.4 異常結(jié)果隨訪實施路徑[3]總檢報告時判定為三星指標(biāo)的，首診醫(yī)生在體檢系統(tǒng)中立即標(biāo)注紅色警示，隨訪組成員在隨訪平臺可以篩選三星標(biāo)記的異常結(jié)果，危急值必須在接收結(jié)果后5 min 內(nèi)進行處理，對于高度懷疑惡性腫瘤者，立即出具體檢報告，并協(xié)助預(yù)約好相應(yīng)科室就診，隨訪內(nèi)容均在隨訪平臺中即時記錄。在總檢報告時發(fā)現(xiàn)一、二星異常結(jié)果，首診醫(yī)生會在總檢建議中標(biāo)注一、二星標(biāo)記。隨訪小組成員根據(jù)標(biāo)記在報告完成打印后48 h內(nèi)以電話或短信形式完成首次異常結(jié)果通知，并根據(jù)客戶需求預(yù)約院內(nèi)專家，并分別在體檢后1個月或3個月內(nèi)跟蹤隨訪，隨訪內(nèi)容均在隨訪平臺中記錄。

1.5 追蹤隨訪要求 研究組隨訪記錄平臺設(shè)置是否知曉疾病情況、有無家族史、有無就診復(fù)查、有無用藥、是否需要再次預(yù)約門診等內(nèi)容。對照組隨訪平臺記錄內(nèi)容無固定格式要求。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的具有護師以上職稱并在本科室工作5 年以上的，溝通能力好親和力強，具有豐富臨床經(jīng)驗及?？浦R的護士擔(dān)任專職隨訪人員。通過電話或短信等方式進行通知及跟蹤，隨訪時如遇到隨訪人員不能解答的問題或需求，及時報告護士長或由總檢醫(yī)生為其解答。確認(rèn)已進一步復(fù)查或?qū)？凭驮\者可停止追蹤，并進行必要的交流及相關(guān)知識教育，追蹤結(jié)果在隨訪平臺上記錄。

1.6 評價指標(biāo) 比較兩組體檢者的異常結(jié)果1次電話隨訪及2次及以上電話隨訪率、1 年內(nèi)復(fù)查/就診率、可疑腫瘤指標(biāo)半年內(nèi)復(fù)查/就診率、其他慢性病異常指標(biāo)1 年內(nèi)復(fù)查/就診率。以上指標(biāo)由專職人員從隨訪平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常結(jié)果電話隨訪率及1 年內(nèi)復(fù)查/就診率比較見表1

表1 兩組異常結(jié)果電話隨訪率及1年內(nèi)復(fù)查/就診率比較/例（%）

由表1 可見，研究組2次及以上電話隨訪率及1 年內(nèi)復(fù)查/就診率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=33.94、29.57，P均＜0.05）。

2.2 兩組可疑腫瘤指標(biāo)半年內(nèi)復(fù)查/就診率比較見表2

表2 兩組可疑腫瘤指標(biāo)半年內(nèi)復(fù)查/就診率比較

由表2 可見，兩組異常結(jié)果中的可疑腫瘤指標(biāo)在檢后半年內(nèi)復(fù)查/就診率基本相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.93，P＞0.05）。

2.3 兩組其他慢性病異常指標(biāo)1 年內(nèi)復(fù)查/就診率比較見表3

表3 兩組其他慢性病異常指標(biāo)1年內(nèi)復(fù)查/就診率比較/例（%）

由表3 可見，研究組的星級隨訪管理模式中，其他慢性病異常指標(biāo)1 年內(nèi)復(fù)查/就診率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.09，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對健康重視程度越來越高，趙珍[4]報道莒南縣城鎮(zhèn)職工檢后指標(biāo)異常檢出率可達(dá)65.36%，一人同時四項以上異常者達(dá)12.36%，檢后的異常結(jié)果就需要醫(yī)務(wù)工作者有針對性地加強健康管理，提倡健康的生活方式，降低患病率。我院2009年開始對檢后人群異常指標(biāo)進行追蹤管理，經(jīng)過不斷的實踐和總結(jié)，制度也不斷地更新與完善。2019年實施星級隨訪管理模式后，對檢后異常指標(biāo)進行分級分層個性化管理，能做到對重大疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時也是體檢后定期隨訪干預(yù)－再次評估－再次干預(yù)循環(huán)連續(xù)的服務(wù)模式主要路徑[5]得以實施的關(guān)鍵。在跟蹤隨訪過程中，有依從性好、自我保健意識強者，專職隨訪人員通知其異常結(jié)果便能及時去就診或隔期復(fù)查，但也有受檢者對體檢結(jié)果不夠重視，或因各種原因未能及時就診，就需要隨訪小組成員進行多次跟蹤隨訪，并反復(fù)解釋異常結(jié)果和督促才能落實就診或復(fù)查，這也大大增加了隨訪工作量。本次研究結(jié)果顯示，星級管理模式的2 次及以上電話隨訪率及1 年內(nèi)復(fù)查/就診率明顯高于對照組（P均＜0.05），表明星級管理模式可以更好達(dá)到對檢后異常結(jié)果的持續(xù)跟蹤隨訪效果。本次研究還顯示，經(jīng)過有效、主動、及時對異常結(jié)果進行干預(yù)追蹤，能及時阻止疾病的進一步演變，增強客戶健康意識。兩組異常結(jié)果中的可疑腫瘤指標(biāo)在檢后半年內(nèi)復(fù)查/就診率基本相近（P＞0.05），這與其本身的異常結(jié)果嚴(yán)重性相關(guān)，也與追蹤隨訪中隨訪專職人員給予特別關(guān)注和重視相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，對檢后有異常指標(biāo)的體檢者實施星級管理模式后，其他慢性病異常指標(biāo)1 年內(nèi)復(fù)查/就診率明顯高于對照組（P＜0.05）。信息化技術(shù)結(jié)合電話跟蹤隨訪能提醒健康體檢人員按時復(fù)診，提高復(fù)診率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和再住院率，這與易松等[6]研究一致。

星級隨訪管理模式可為健康體檢者提供個性化檢后隨訪服務(wù)。個性化服務(wù)是檢后服務(wù)工作深入、細(xì)致的體現(xiàn)，健康水平的個體化差異要求檢后服務(wù)必須個性化[7]。在本次研究異常結(jié)果追蹤隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)部分體檢者雖然重視體檢，但仍有輕結(jié)果的現(xiàn)象，雖然隨訪人員有進行過首次的提醒通知，在二次隨訪過程中，仍有部分體檢異常結(jié)果者未去就診或復(fù)查，這可能與受檢者工作忙、自身健康意識薄弱、對體檢者健康宣教監(jiān)督力度不夠、追蹤次數(shù)少有關(guān)。針對以上這些原因，醫(yī)院也不斷完善制度，如根據(jù)體檢者個體差異提供其喜好的隨訪形式和隨訪次數(shù)，改進與體檢者交流技巧和方法，借著綜合醫(yī)院的綜合資源，盡可能為體檢者提供方便。隨訪人員應(yīng)堅持耐心解釋和心理疏導(dǎo)，使其接受復(fù)診或進一步檢查，爭取到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的寶貴時機[8]。

綜上所述，對健康體檢異常結(jié)果人群進行星級分層管理，并按規(guī)定隨訪路徑作個性化隨訪相比于原常規(guī)隨訪更能使檢后隨訪工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)字化，從而更能保證隨訪工作循環(huán)連續(xù)服務(wù)路徑的精準(zhǔn)、高效、協(xié)調(diào)持續(xù)運行，提高檢后就診率，同時便于醫(yī)務(wù)人員動態(tài)了解跟蹤健康體檢客戶的檢后就診復(fù)查情況，有利于培養(yǎng)體檢客戶的健康管理意識，養(yǎng)成定期健康體檢習(xí)慣，從而對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療有非常積極的意義。但本次研究未對該人群中的未就診或復(fù)查的原因進一步作探究分析，對提高健康檢后的就醫(yī)依從性未能提供有效的改進措施，有待于今后進一步深入研究。