馬軍 龔遠(yuǎn)清 徐拓 錢海紅

扁桃體炎是一種常見病癥，以扁桃體紅腫、異物感、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，且可反復(fù)急性感染[1,2]。慢性扁桃體炎可長(zhǎng)期存在炎癥反應(yīng)，易反復(fù)感染，既往臨床治療慢性扁桃體炎效果有限[3,4]。中醫(yī)認(rèn)為熱邪壅滯扁桃體是重要發(fā)病機(jī)制，臨床證型以熱毒壅滯型為主，治療當(dāng)以清熱解毒為法[5]。本研究對(duì)針刀刺營(yíng)療法治療熱毒壅滯型慢性扁桃體炎患者的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年8月至2020 年6月于嘉興市中醫(yī)醫(yī)院治療的熱毒壅滯型慢性扁桃體炎患者112例，其中男性58例、女性54例；年齡19～53歲，平均（30.97±4.55）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，住院治療；②中醫(yī)證型為熱毒壅滯型；③年齡18～60歲；④患者簽署受試知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①本研究受試藥物過敏者；②慢性扁桃體炎急性加重者；③谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于2 倍正常上限者；④凝血功能障礙者；⑤既往有手術(shù)治療史者；⑥妊娠期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組共56例，其中男性28例、女性28例；年齡21～53歲，平均（30.29±4.47）歲；病程5～41個(gè)月，平均病程（16.06±2.93）個(gè)月；體重52～74 kg，平均體重（65.14±5.63）kg；嚴(yán)重程度：中度38例、重度18例。對(duì)照組共56例，其中男性30例、女性26例；年齡19～51歲，平均（31.64±4.62）歲；病程6～37個(gè)月，平均病程（15.27±2.65）個(gè)月；體重50～72 kg，平均（64.03±5.35）kg；嚴(yán)重程度：中度40例、重度16例。兩組一般情況相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：?jiǎn)斡梦麽t(yī)常規(guī)治療，予頭孢克洛膠囊（由上海美優(yōu)制藥生產(chǎn)）0.25 g 口服，每天3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀刺營(yíng)療法治療，操作時(shí)囑患者取端坐位，頭稍向后仰，患者舌部前1/3 處用壓舌板輕壓，使患者后咽部充分暴露；操作者應(yīng)用毫針行點(diǎn)刺放血治療，持毫針對(duì)咽側(cè)索、淋巴濾泡及咽后壁黏膜行雀啄樣輕刺，快進(jìn)快出，稍微見血即可，一般要求深度1 mm，輕刺咽后壁黏膜5下，兩側(cè)咽側(cè)索各2下，咽后壁黏膜5下，各淋巴濾泡刺1 下。若患者存在扁桃體肥大，則針刺深度調(diào)整為2 mm 為宜，并且另外用毫針輕刺軟腭表面5 下，先中央再對(duì)周邊行針刺處理，針刺完畢后用0.9%氯化鈉注射液漱口，觀察30 min 仍未發(fā)現(xiàn)出血后即可解除觀察。每3日1次，治療2周。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①治療前后血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hyper sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-5（interleukin-5，IL-5）變化；②治療前后血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+改善情況；③癥狀積分[7]：比較兩組治療前后主要癥狀（咽痛、咽異物感）及次要癥狀（尿黃、口干）改善情況。咽異物感：2分：患者偶有咽異物感；4分：咽異物感反復(fù)發(fā)作，尚可維持正常生活；6分：咽異物感持續(xù)存在。咽痛：2分：輕度咽痛，偶有發(fā)作，可自行緩解：4分：反復(fù)咽痛，藥物干預(yù)后可緩解；6分：持續(xù)咽痛。尿黃：1分：患者僅清晨尿黃；2分：大量飲水后尿色轉(zhuǎn)清；3分：尿黃持續(xù)存在。口干：1分：感覺口干，可自行緩解：2分：口干明顯，飲水后可暫時(shí)緩解；3分：經(jīng)治療后口干不緩解；④治療后兩組臨床療效，治愈：治療后患者咽痛等癥狀消失，扁桃體充血消失；顯效：治療后咽痛等癥狀顯著改善，已無扁桃體膿點(diǎn)，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后咽痛改善，扁桃體膿點(diǎn)較前改善，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：治療后病情未改善[7]；⑤不良反應(yīng)：包括肝功能損傷、皮疹、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TGF-β1、IL-5比較見表1

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TGF-β1、IL-5比較

由表1可見，兩組患者治療前hs-CRP、TGF-β1、IL-5 相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.80、0.78、0.39，P均＞0.05）；治療后觀察組和對(duì)照組患者h(yuǎn)s-CRP、TGF-β1、IL-5 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=20.79、30.19、26.54、9.26、13.54、14.23，P均＜0.05）；且觀察組治療后hs-CRP、TGF-β1、IL-5 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=17.25、14.45、14.17，P均＜0.05）。

2.2 兩組血清IgG、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比較見表2

表2 兩組血清IgG、NK淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比較

由表2 所見，兩組治療前血清IgG、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.54、0.55、0.73，P均＞0.05）；治療后觀察組和對(duì)照組血清IgG、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=12.32、18.18、4.87、5.60、7.53、2.20，P均＜0.05）；且觀察組治療后血清IgG、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（t分別=7.33、7.41、2.33，P均＜0.05）。

2.3 兩組患者癥狀積分比較見表3

由表3 所見，兩組患者治療前癥狀積分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.48、1.33，P均＞0.05）；觀察組、對(duì)照組治療后癥狀積分評(píng)分低于治療前（t分別=26.65、21.00、2.63、15.26，P均＜0.05），且觀察組治療后癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=11.94、5.35，P均＜0.05）。

表3 兩組患者癥狀積分比較/分

2.4 兩組臨床療效比較見表4

表4 兩組臨床療效比較/例（%）

由表4 所見，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組肝功能損傷2例，皮疹1例，無胃腸道反應(yīng)，總不良反應(yīng)率為5.36%；觀察組胃腸道反應(yīng)1例，皮疹1例，無肝功能損傷，總不良反應(yīng)率為3.57%。兩組間總不良反應(yīng)率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.70，P＞0.05）。

3 討論

扁桃體炎主要病變?cè)陔[窩，而扁桃體是機(jī)體免疫防御的重要免疫器官，是呼吸道感染的最初防線，在人體疾病預(yù)防中發(fā)揮著重要作用[8]。慢性扁桃體炎患者由于扁桃體細(xì)胞長(zhǎng)期存在炎癥反應(yīng)，扁桃體抵抗致病菌能力降低，隨著細(xì)菌增殖又可促使毒素大量分泌，進(jìn)一步破壞隱窩上皮細(xì)胞[9，10]。

炎癥因子是評(píng)估炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，而IL-5是一種由抗原活化的CD4+T 細(xì)胞分泌產(chǎn)生的促炎癥因子，其可以刺激肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞分化、增殖及活化，目前認(rèn)為IL-5 不但可增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞功能，還可增加其數(shù)量，并可促使白三烯、組胺分泌，進(jìn)而提高嗜堿性粒細(xì)胞活性[11，12]。hs-CRP 是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并且參與炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展[13，14]。hs-CRP 的數(shù)值升降情況已成為判斷感染性疾病病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。TGF-β1 是機(jī)體內(nèi)重要的多效性因子，在纖維化進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用，并且有致炎作用，慢性扁桃體炎患者血液中TGF-β1 水平升高[15]。T 淋巴亞群水平是評(píng)估免疫功能的重要指標(biāo)，CD3+與CD4+細(xì)胞為輔助功能細(xì)胞，CD8+T 細(xì)胞具有抑制免疫作用，慢性扁桃體炎患者CD4+/CD8+降低，隨著病情改善其數(shù)值可明顯改善[16]。免疫球蛋白主要在體液免疫過程中發(fā)揮作用，IgG是免疫球蛋白中的最主要類型，可識(shí)別并結(jié)合抗原發(fā)揮免疫效應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、hs-CRP、IL-5 低于對(duì)照組，血清IgG、NK 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，說明免疫功能得到有效改善，與上述研究結(jié)果相符。

本病隸屬于“喉痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為外感六淫是發(fā)病的重要機(jī)制，外感風(fēng)寒郁久化熱，或外感風(fēng)熱侵襲，亦或外感熱毒壅滯扁桃體而發(fā)病。熱毒壅滯日久津液虧虛，且可損傷正氣，形成正虛邪戀。《儒門事親》：“治大頭病兼治喉痹……以砭針刺腫處”，此后刺絡(luò)放血療法經(jīng)多代醫(yī)家調(diào)整優(yōu)化，被用于多種疾病的治療。近年來，針刀刺營(yíng)療法最早見于《內(nèi)經(jīng)》，目前已成為慢性扁桃體炎的常用治療手段，刺營(yíng)即叢刺患處，點(diǎn)刺時(shí)扁桃體局部出血可促使熱邪排出，具有清熱解毒、通絡(luò)扶正、消腫功效。針刀刺營(yíng)療法主要作用有以下兩方面：一是點(diǎn)刺病灶可放血排毒，使腫毒得消，減輕黏膜水腫，促進(jìn)炎癥吸收；一是點(diǎn)刺扁桃體時(shí)可治療咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)，促進(jìn)免疫功能改善，從而提高機(jī)體抵抗力以達(dá)到扶正功效。本研究觀察組聯(lián)合針刀刺營(yíng)療法，治療后主要癥狀及次要癥狀積分均低于對(duì)照組，總有效率高達(dá)94.64%，明顯高于對(duì)照組，且兩組患者且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合針刀刺營(yíng)療法對(duì)于治療熱毒壅滯型慢性扁桃體炎有較好的臨床效果，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。