魏珍 祝雪芳

腦梗死為臨床多發(fā)腦血管疾病，對(duì)患者健康威脅極大[1,2]。早期對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性干預(yù)方案以保證疾病干預(yù)效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。當(dāng)前臨床診斷腦梗死的措施較多，但均為有創(chuàng)檢查方式，且檢查費(fèi)用較高[4]。頸動(dòng)脈超聲也是評(píng)估頸動(dòng)脈病變及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的臨床重要診斷措施，具有可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可有效呈現(xiàn)腦血管病理改變及腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[5]?；诖耍狙芯繑M選取腦梗死患者96例，探討頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)與腦梗死病理特征關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3月至2020 年12月衢州市第三醫(yī)院超聲科腦梗死患者96例納入研究組，另選取同期健康體檢者96例納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①研究組患者符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病；②生命體征穩(wěn)定；③患者及家屬知曉本研究，簽署同意書；④血糖及血壓等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在顱內(nèi)腫瘤史、腦出血史；②合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；③存在超聲檢查禁忌證；④既往采取頸動(dòng)脈剝脫術(shù)治療；⑤腦部腫瘤、主動(dòng)脈夾層等所致腦梗死；⑥納入研究前采取免疫抑制劑、抗凝藥物及降血脂藥物治療；⑦存在冠心病及其他心血管疾病。研究組中男性51例、女性45例；年齡54～79歲，平均（66.49±10.56）歲；神經(jīng)損傷程度：輕度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分＜15分]26例、中度（NIHSS 評(píng)分15～30分）49例、重度（NIHSS 評(píng)分＞30分）21例；腦梗死病灶大?。褐睆剑? cm 24例、直徑3～5 cm 51例、直徑＞5 cm 21例。對(duì)照組男性56例、女性40例；年齡51～83歲，平均（68.02±11.35）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受頸動(dòng)脈超聲檢查。設(shè)備選用飛利浦iu Elite 型彩色多普勒超聲診斷儀（由荷蘭皇家電子公司生產(chǎn)），調(diào)節(jié)探頭頻率至7.5～10.0 MHz。在安靜狀態(tài)下，患者取平臥位，接受檢查。探頭沿頸根部自長(zhǎng)軸、短軸兩個(gè)方向，檢查頸總動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察、記錄有無動(dòng)脈斑塊，觀察斑塊位置、形狀、大小，測(cè)定頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈平均血流速度。所有檢查均由兩名具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行，當(dāng)檢查結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，兩位醫(yī)師再次進(jìn)行測(cè)量及討論，確立頸動(dòng)脈超聲的最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)（頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈IMT及大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈平均血流速度）。

1.3.2 收集研究組不同病理特征，包括神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小，比較不同病理特征患者的頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)，分析頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小關(guān)聯(lián)性采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)見表1

由表1 可見，研究組頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT大于對(duì)照組，大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度小于對(duì)照組（t分別=5.51、5.09、-4.01、-7.18、-6.72，P均＜0.05）。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)比較

2.2 研究組患者不同病理特征頸動(dòng)脈超聲檢查參 數(shù)比較見表2

表2 研究組患者不同病理特征頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)比較

由表2 可見，中度神經(jīng)損傷、病灶大小3～5 cm患者頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 大于輕度神經(jīng)損傷、病灶大?。? cm 患者（t分別=2.77、2.20、2.72、2.18，P均＜0.05），大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度小于輕度神經(jīng)損傷、病灶大?。? cm（t分別=-4.01、-4.17、-4.11、-3.54、-4.10、-4.79，P均＜0.05）。重度神經(jīng)損傷程度、病灶＞5 cm 患者頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 大于中度神經(jīng)損傷、病灶大小3～5cm患者（t分別=2.08、2.15、2.13、2.27，P均＜0.05），大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度小于中度神經(jīng)損傷、病灶大小3～5 cm 患者（t分別=-5.72、-3.62、-4.27、-6.02、-4.04、-4.13，P均＜0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小關(guān)聯(lián)性分析見表3

由表3 可見，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小存在正相關(guān)關(guān)系，大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

表3 分析頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小關(guān)聯(lián)性

3 討論

腦梗死為臨床多發(fā)疾病類型，其致病機(jī)制復(fù)雜，與血液、血管、血流動(dòng)力學(xué)異常等均具有密切關(guān)聯(lián)性，且疾病起病突然，對(duì)患者生命健康構(gòu)成了極大威脅[7]。因此，及早對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷評(píng)估極為重要。

隨腦梗死病變進(jìn)展，腦血管功能發(fā)生不同程度病理改變，呈現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)異常，通過測(cè)定腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，利于準(zhǔn)確評(píng)估疾病病情。傳統(tǒng)多采取常規(guī)CT 及MRI 對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷，其可有效顯示腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，但無法呈現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變情況[8，9]。而頸動(dòng)脈超聲具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等諸多優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，為臨床評(píng)估腦血管狹窄、痙攣、缺血情況提供客觀參考依據(jù)，便于明確血管血流方向，并能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、長(zhǎng)期性檢查[10，11]。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲能明確腦動(dòng)脈管腔病變狀況，查看血流狀態(tài)，相鐵輝[12]研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 及大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)大于對(duì)照組，大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均流速小于對(duì)照組，且頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)斑塊檢出率可達(dá)70.78%。童陶然等[13]研究結(jié)果表明，不同病情程度的急性腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期流速、收縮期峰值流速及IMT間存在顯著差異。本次研究結(jié)果亦顯示，腦梗死患者頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 大于正常健康人群，大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度小于正常健康人群（P均＜0.05），表明頸動(dòng)脈超聲檢查在腦梗死中具有一定診斷價(jià)值，可根據(jù)IMT 及血流速度對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)估。原因主要是患者腦梗死發(fā)生后，動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄，血流通過性具有差異性，因此經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查可見大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度不同。此外，本次研究還在上述基礎(chǔ)上對(duì)不同神經(jīng)損傷程度及不同病灶大小腦梗死患者IMT及腦動(dòng)脈血流速度進(jìn)行比較分析，結(jié)果證實(shí)不同神經(jīng)損傷程度及病灶大小患者上述指標(biāo)存在明顯差異，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小呈正相關(guān)，大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈平均血流速度與神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05），表明頸動(dòng)脈超聲檢查還可根據(jù)IMT和腦動(dòng)脈血流速度對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，從而指導(dǎo)臨床制定或調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫结槍?duì)性干預(yù)，以此促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查可見腦梗死IMT厚度及血流速度異常，且在不同神經(jīng)損傷程度、腦梗死病灶大小患者中異常幅度存在明顯差異，兩者間具有密切關(guān)聯(lián)性，可通過頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)估。