鄭露 鄭杉

述情障礙又稱情感表達(dá)不能，是指個(gè)體在情緒認(rèn)知、加工、調(diào)節(jié)過程中存在缺陷，易誘發(fā)身心疾病、精神障礙、延誤治療等不良后果[1]。有研究報(bào)道，癌癥患者普遍存在不同程度的述情障礙，尤為好發(fā)于老年人[2，3]。肺癌為最常見的惡性腫瘤之一，國內(nèi)對(duì)于肺癌化療患者述情障礙方面的研究報(bào)道較少[4]。本次研究旨在調(diào)查了解老年非小細(xì)胞肺癌化療患者的述情障礙水平并分析影響因素，以期為臨床制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1月至2020 年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院收治的老年非小細(xì)胞肺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60周歲；②經(jīng)臨床病理和影像學(xué)檢測診斷非小細(xì)胞肺癌，且處于化療階段；③至少已完成一個(gè)化療周期；④患者神志清醒，能配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①預(yù)計(jì)生存期限≤6個(gè)月；②合并精神疾?。òń箲]、抑郁、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等）；③除腫瘤外合并其他嚴(yán)重疾?。虎懿v資料不全，存在視聽溝通障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意。共納入研究對(duì)象260例，其中男性173例、女性87例；年齡60～85歲，平均（68.44±6.25）歲。

1.2 方法 在查閱文獻(xiàn)[2，14]及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容涵蓋患者人口學(xué)特征、疾病資料等。征得患者和科室工作人員知情同意后，由研究員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并收集資料，指導(dǎo)患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，所有問卷當(dāng)場檢查，剔除不合格問卷后回收。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、性別、居住地、文化程度、衰弱情況等）及疾病資料（病理類型/分期、化療方案/周期）等。

1.2.2 中文版述情障礙量表（20-item toronto alexi?thymia scale，TAS-20）[5]該量表主要包括情感識(shí)別障礙、情感描述障礙和外向型思維3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，總分為20～100分，總分≥61分代表存在述情障礙，得分越高代表述情障礙越嚴(yán)重。

1.2.3 中文版Tilburg 衰弱量表[6]量表共設(shè)心理衰弱、認(rèn)知衰弱、生理衰弱、環(huán)境衰弱、社會(huì)衰弱5個(gè)維度，共26個(gè)條目，總分0～26分，總分≥9分判定為衰弱，得分越高代表衰弱程度越嚴(yán)重。

1.2.4 阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）[7]量表共有8個(gè)條目，總分0～24分，＞4分為存在睡眠障礙，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙影響因素。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共發(fā)放問卷260 份，回收有效問卷253 份，有效回收率為97.31%。納入研究的患者中有114例患者存在述情障礙（總分≥61分），述情障礙發(fā)生率為45.06%（114/253）。

2.2 老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙單因素分析見表1

表1 老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙單因素分析/例（%）

由表1 可見，述情障礙組和無述情障礙組患者在年齡、居住地、文化程度、病理分期、化療周期、是否伴有衰弱、睡眠障礙方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=24.63、10.58、25.09、8.23、10.42、15.71、22.56，P均＜0.05），兩組在性別、病理類型、化療方案方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=0.71、0.26、0.33，P均＞0.05）。

2.3 老年非小細(xì)胞肺癌患者述情障礙影響因素的多因素分析見表2

表2 老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙影響因素的logistic回歸分析

由表2 可見，高齡、文化程度低、居住農(nóng)村、化療周期長、衰弱、存在睡眠障礙是老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙的危險(xiǎn)因素。

3 討論

述情障礙是一種情緒認(rèn)知障礙，情緒加工和情緒體驗(yàn)是個(gè)體能夠進(jìn)行人際社會(huì)互動(dòng)的基礎(chǔ)，是影響其心理健康和生活質(zhì)量的重要因素[8]。本次調(diào)查的老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙發(fā)生率為45.06%（114/253），主要表現(xiàn)為情感識(shí)別障礙和情感表達(dá)障礙，這與Correro 等[9]調(diào)查結(jié)果相似。究其原因，可能由于老年患者認(rèn)知弱化、言語記憶衰退導(dǎo)致識(shí)別感覺困難，加之化療所致的心理壓力與焦慮、抑郁等不良情緒相互作用，導(dǎo)致其較長時(shí)間沉浸在負(fù)性情緒狀態(tài)，不能有效辨別情緒狀態(tài)和軀體感受，從而對(duì)患者心理健康和身體健康造成較大負(fù)面影響。這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極引導(dǎo)老年肺癌化療患者宣泄情緒，對(duì)患者進(jìn)行情緒理解和體驗(yàn)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者對(duì)自我情感和軀體等不適及時(shí)表達(dá)，增強(qiáng)對(duì)外界的感知，從而降低其述情障礙水平。

本研究結(jié)果顯示，高齡、文化程度低、居住農(nóng)村、化療周期長、衰弱、存在睡眠障礙是老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙的危險(xiǎn)因素。分析原因，隨著年齡的增長，老年患者的執(zhí)行功能和認(rèn)知功能逐漸減退，執(zhí)行功能障礙會(huì)導(dǎo)致情緒處理困難和相關(guān)的記憶障礙[10]。居住農(nóng)村的老年患者文化程度普遍相對(duì)較低，在情感表達(dá)方面主動(dòng)性不高，多呈現(xiàn)抑制真實(shí)情緒的表達(dá)，而消極情緒的抑制與侵入性思維導(dǎo)致述情障礙的多發(fā)。受教育程度較低的老年患者獲取疾病信息渠道相對(duì)有限，在接受、理解、掌握及運(yùn)用疾病相關(guān)知識(shí)和技能方面存在一定困難，不善于與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行有效溝通，獲得更多信息支持，易發(fā)生情緒問題和身體癥狀的辨別困難，出現(xiàn)述情障礙[10]?；熤芷谠介L，其述情障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。其原因可能是老年肺癌患者化療時(shí)間越久，化療不良反應(yīng)和各種靶器官例如肝腎損害、胃腸道癥狀和免疫力下降等越嚴(yán)重，以及非小細(xì)胞肺癌引起的器質(zhì)性癥狀相互影響，導(dǎo)致感官功能和認(rèn)知功能的下降，增加患者述情障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。癌癥的侵襲和長期的化療藥物對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致老年患者好發(fā)衰弱[12]。而衰弱往往伴隨神經(jīng)退行性改變和進(jìn)行性認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致情緒加工調(diào)節(jié)功能受損，從而易誘發(fā)述情障礙[13]。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)肺癌化療患者衰弱情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)防治衰弱的發(fā)生也是預(yù)防述情障礙發(fā)生的有效手段。存在睡眠障礙的患者覺醒次數(shù)增多，深睡眠時(shí)間縮短，造成機(jī)體大腦情緒回路功能紊亂，導(dǎo)致情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)功能受損，為述情障礙的發(fā)生發(fā)展提供生理基礎(chǔ)；同時(shí)，睡眠障礙會(huì)加重老年非小細(xì)胞肺癌化療患者疲勞、嗜睡、記憶力減退等軀體不適和內(nèi)心感受，易誘發(fā)身心疾病，產(chǎn)生述情障礙[14]。

綜上所述，老年非小細(xì)胞肺癌化療患者述情障礙發(fā)生率較高，文化程度、化療周期、輕度認(rèn)知障礙和衰弱水平可影響述情障礙。本研究存在不足，納入病例來自同一所醫(yī)院，均為非小細(xì)胞肺癌病例，患者接受化療的具體時(shí)間點(diǎn)不統(tǒng)一等，有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行相關(guān)縱向研究及質(zhì)性研究，從多角度討論不同類型肺癌患者的述情障礙發(fā)生情況。