嚴(yán)曄華 陶 靜 黃為豐 劉翠平

原發(fā)性微血管心絞痛(PMVA)常常反復(fù)出現(xiàn)典型的勞累性心絞痛，且PMVA患者比正常人群有更高的心血管事件發(fā)生率[1]。目前PMVA的病因及病理生理機(jī)制并不明確，可能是多因素共同作用的結(jié)果，包括動脈粥樣硬化以及胰島素抵抗等[2-3]。本研究通過比較入住我院并經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為PMVA患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及胰島功能與正常體檢人群的改變情況進(jìn)而探討PMVA患者是否存在血糖升高、胰島素抵抗的情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2020年12月住院經(jīng)檢查診斷為PMVA的40例患者作為研究對象，其中男性24例，女性16例；年齡44~75歲，平均年齡（63.58±61.43）歲。選擇年齡與性別匹配的正常體檢人群40例作為健康對照組，對照組均為本院同期要求深度體檢者，檢查冠脈CTA結(jié)果顯示血管管腔正?；蚪咏?。其中男性27例，女性13例；年齡50~72歲，平均年齡（61.43±5.65）歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[2018臨審第（09）號]，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的勞力型心絞痛癥狀，心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)測到ST段下斜型下移≥0.01 mm，超聲心動圖證實左心室功能正常，冠狀動脈造影結(jié)果顯示血管管腔正常或接近正常（造影結(jié)果心外膜冠脈血管狹窄程度＜50%）的患者[4-5]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：包括明確器質(zhì)性心臟病，急性病毒性心肌炎，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重充血性心力衰竭，嚴(yán)重的肝、腎功能不全者以及惡性腫瘤等。

1.3 方法 所有PMVA患者及健康對照組的研究對象均使用化學(xué)發(fā)光法測定其空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹血漿胰島素以及C肽水平，并記錄其年齡及性別、身高以及體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），同時檢測血小板（PLT）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、腎功能（Cr）、尿酸（UA）以及肝功能（GPT、GOT）水平；所有PMVA患者行冠狀動脈造影、心電圖、動態(tài)心電圖以及心臟超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組研究對象的SBP及DBP水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對象的PLT、LDL及Cr水平差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組研究對象的TG、TC、HDL、UA、GPT及GOT等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PMVA患者較健康對照組研究對象的BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及C肽水平均顯著升高，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組間檢測指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

PMVA逐漸在臨床得到關(guān)注，直至目前其病因及病理生理機(jī)制并不明確[6]，臨床常規(guī)給予的抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等藥物治療效果也不佳，推測其起病可能是包括動脈粥樣硬化以及胰島素抵抗等多因素共同作用所導(dǎo)致。胰島素抵抗是指胰島素的外周靶組織對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝異常和心血管疾病的共同病理生理基礎(chǔ)之一。胰島素抵抗還可能通過氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)等促進(jìn)了血管內(nèi)皮功能障礙的發(fā)生以及發(fā)展，是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂為特征的動脈粥樣硬化等疾病的重要原因之一[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PMVA組與健康對照組TG、TC、HDL、UA、GPT及GOT等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PMVA組較健康對照組的Cr水平顯著升高，可能與PMVA組患者年齡較正常體檢人群更大有關(guān)；PMVA組患者比正常體檢人群的血小板計數(shù)及LDL水平更低，其差異有顯著性，推測PMVA發(fā)病或許與血小板數(shù)量以及LDL水平關(guān)系并不明顯，但也可能是本研究樣本量有限，后續(xù)還可增加樣本量觀察結(jié)果；PMVA組患者的SBP以及DBP較正常體檢人群的更高，差異有顯著性，提示積極控制血壓或許可減少PMVA的發(fā)生及發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)PMVA患者較對照組BMI指數(shù)有升高，PMVA患者空腹時的胰島素水平有顯著升高[8]，PMVA患者存在體質(zhì)量超標(biāo)、胰島素抵抗在PMVA患者中是常見的現(xiàn)象，胰島素抵抗可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖、引起脂質(zhì)代謝紊亂、出現(xiàn)高血壓及高血糖，直接或間接促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生[9]。PMVA患者的胰島素抵抗所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙進(jìn)而發(fā)生微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能降低[10]，引起異常的血管收縮反應(yīng)而促進(jìn)PMVA的發(fā)生以及發(fā)展。

胰島素原由A鏈和B鏈以及中間的連接肽C肽所組成，C肽儲存在胰島β細(xì)胞的分泌顆粒中，在血液中的葡萄糖刺激下與胰島素以等摩爾量釋放到血液中[11-12]。已有研究表明炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化有明顯相關(guān)，而C肽與炎癥因子及心血管疾病的發(fā)病均呈正相關(guān)[13]。本研究PMVA患者較正常體檢人群的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及C肽水平均顯著升高，證實PMVA患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，導(dǎo)致患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹血漿胰島素以及C肽水平均顯著高于正常體檢人群。

綜上所述，目前PMVA的病因未明，常規(guī)的臨床治療效果不佳，胰島素抵抗在PMVA患者疾病的發(fā)生及發(fā)展中可能起到一定的作用。如果能在出現(xiàn)胰島素抵抗的早期階段就積極識別并給予干預(yù)，或許能減少甚至預(yù)防PMVA的發(fā)生以及發(fā)展。