黃海鵬，王 乙，李 磊

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春，130117

中醫(yī)作為一門(mén)古老的學(xué)科具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和完整的知識(shí)體系。我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)教育由生存經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸演變?yōu)獒t(yī)療知識(shí)的傳授，在與疾病不斷抗?fàn)幍倪^(guò)程中摸索出了中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，分為師承模式(含家傳)、學(xué)校模式、書(shū)院講學(xué)模式、自學(xué)模式[1]。在古代諸多中醫(yī)教育的人才培養(yǎng)模式中，由政府牽頭的官辦醫(yī)學(xué)教育作為近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的前身，具備史料記載較為詳實(shí)、規(guī)模相對(duì)龐大、體制不斷完善、教育資源配置合理的特點(diǎn)。

隨著2012年卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的出臺(tái)，中醫(yī)教育進(jìn)入拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新時(shí)代。由于中醫(yī)教育的傳統(tǒng)性，只有古為今用，才能改革、發(fā)展。因此，追溯我國(guó)古代醫(yī)學(xué)教育，厘清其歷史發(fā)展脈絡(luò)，就是探究中醫(yī)發(fā)展規(guī)律的過(guò)程。通過(guò)研究古代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展各個(gè)階段變遷及其與政治經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化之間的密切關(guān)系，汲取中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才具有重要意義。

1 古代醫(yī)學(xué)教育資源的歷史嬗變

1.1 人才選拔

古代醫(yī)家普遍認(rèn)為，學(xué)醫(yī)者需具有一定的聰明才智，以及較高的道德水平和個(gè)人素養(yǎng)。張仲景曾言，若非博聞強(qiáng)識(shí)、才高八斗之人，無(wú)法探尋中醫(yī)的奧秘[2]。

劉宋元嘉二十年,在太醫(yī)令秦承祖的請(qǐng)求下,我國(guó)歷史上第一個(gè)以政府為主導(dǎo)的官辦醫(yī)學(xué)教育誕生[3]。隨后,歷代醫(yī)學(xué)人才選拔均基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)義。

在唐代，醫(yī)學(xué)教育遴選人才的“考試、登用如國(guó)子監(jiān)之法”[4]。在招生條件方面，國(guó)子監(jiān)對(duì)學(xué)生的身份、才學(xué)德行有嚴(yán)格的要求，體現(xiàn)了封建社會(huì)森嚴(yán)的等級(jí)制度；在招生程序上，學(xué)生應(yīng)向老師施“束”禮，表明對(duì)學(xué)習(xí)的殷切向往以及對(duì)教師的恭敬尊重[5]。唐代人才選拔制度分為3種：生徒制，入學(xué)后，經(jīng)由太醫(yī)署、太常寺考試合格者；貢舉制，未入學(xué)，經(jīng)由州縣、太常寺考試合格者；制舉制，帝王親自挑選醫(yī)術(shù)精湛者[6]。

北宋，范仲淹曾奏請(qǐng)圣上“委宣徽院選能講說(shuō)醫(yī)書(shū)三五人為醫(yī)師,于武成王廟講說(shuō)《素問(wèn)》《難經(jīng)》等文字,召京師習(xí)醫(yī)生徒聽(tīng)學(xué)” “經(jīng)三年后,方可選試,高等者入翰林院充學(xué)生祗應(yīng)”[7]，隨后設(shè)立了太醫(yī)局。嘉佑五年，太醫(yī)局成為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，逐漸完善人才選拔制度?！敖窈竽晔逡陨戏皆S投名充醫(yī)生,雖在局聽(tīng)讀及一周年,須候額內(nèi)本科有缺，即選試收補(bǔ)”[8]，說(shuō)明當(dāng)時(shí)學(xué)醫(yī)的年齡不可小于15歲，招生時(shí)應(yīng)先將本人家世、履歷上報(bào)，需要1位保證人(使臣、召命官、翰林醫(yī)官等)作保。學(xué)習(xí)生涯分為兩個(gè)階段，即預(yù)科和局生。招生考試方面，太醫(yī)局九科中每一科都有著相應(yīng)的錄取標(biāo)準(zhǔn)，“自來(lái)考試,唯問(wèn)《難經(jīng)》《素問(wèn)》……如雖通他經(jīng),于《本草》全不通者,亦不與收補(bǔ)”[8]，可見(jiàn)醫(yī)家經(jīng)典作為考試的科目，占比極大，是當(dāng)時(shí)注重經(jīng)典研習(xí)能力的表現(xiàn)。

元代重視學(xué)生的醫(yī)學(xué)世家關(guān)系，人才選拔主要由諸路官醫(yī)提舉司或提領(lǐng)，與醫(yī)學(xué)教授共同肩負(fù)。主要途徑為從現(xiàn)存醫(yī)戶(hù)、藥鋪的后輩中，選取資質(zhì)優(yōu)異者；良家子弟并具有相應(yīng)天賦者，也可招收。學(xué)生需上報(bào)姓名、籍貫、是否學(xué)過(guò)醫(yī)義和相關(guān)課程、修習(xí)書(shū)籍等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的背景，以便學(xué)校對(duì)學(xué)生有初步了解。明代同樣強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的繼承關(guān)系，只有醫(yī)學(xué)世家的后代，才允許被招收。清代人才選拔須有醫(yī)官子弟保送，才可以進(jìn)入太醫(yī)院學(xué)習(xí)。

如上所訴，人才選拔的特點(diǎn)為：人才選拔途徑逐漸豐富，但仍未脫離封建色彩；生源選拔要求嚴(yán)格，出現(xiàn)考核、補(bǔ)錄機(jī)制；重視醫(yī)學(xué)背景，注重對(duì)醫(yī)家經(jīng)典的研習(xí)。

1.2 師生配比

早在北魏時(shí)期，就已出現(xiàn)官辦教育的從業(yè)者，魏孝文帝曾設(shè)“太醫(yī)博士(七品下)”和“太醫(yī)助教(九品中)”[9]，其工作性質(zhì)與現(xiàn)代教師相近?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)教育初步形成具有一定梯度的師資隊(duì)伍。

隋唐時(shí)期，出現(xiàn)了我國(guó)古代第一所專(zhuān)業(yè)設(shè)置明確的官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)“太醫(yī)署”?！疤t(yī)，掌醫(yī)藥等事”，設(shè)有醫(yī)師200人，祝禁博士、按摩博士、醫(yī)博士、藥園師、主藥、助教各2人。后太醫(yī)署又設(shè)“醫(yī)監(jiān)五人,正十人”，根據(jù)職能的不同，太醫(yī)署的人員可分為行教習(xí)者、政管理者、醫(yī)療者，共計(jì)約215人[10]。其中，醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正負(fù)責(zé)為患者診療疾病；諸位博士負(fù)責(zé)教授學(xué)生；太醫(yī)令、丞負(fù)責(zé)行政管理，“太醫(yī)令，掌諸醫(yī)療之法。丞，為之貳。”[4]。

唐太醫(yī)署分為醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部，另設(shè)有按摩師1000人、按摩生100人、咒禁博士2人、醫(yī)生120人。醫(yī)官之制分“太醫(yī)署令二人,從七品下；丞二人,醫(yī)監(jiān)四人,并從八品下；醫(yī)正八人，從九品下”[11]。各個(gè)專(zhuān)業(yè)均配備博士教習(xí)，其下還設(shè)有助教、師、工等輔助教學(xué)，典學(xué)主要負(fù)責(zé)抄錄課業(yè)。見(jiàn)表1。當(dāng)時(shí)的師生配比高達(dá)2∶1(教師包括博士、助教、師、工等)，其中醫(yī)科的師生比約為3∶1，是各科中學(xué)生人數(shù)最多，教師配備數(shù)目最多的科目；針科師生比約為3∶2；咒禁科學(xué)生人數(shù)最少，師生比為1∶1。如此配備保證了古代醫(yī)學(xué)教育資源中的人力資源。

表1 唐太醫(yī)署醫(yī)學(xué)部師生員工人數(shù)

兩宋時(shí)期太醫(yī)局規(guī)模穩(wěn)定并逐漸擴(kuò)大，嘉祐六年學(xué)生共有120人；元豐年間,學(xué)生數(shù)量已有300人之多，上舍生、內(nèi)舍生以及外舍生比例為2∶3∶10。太醫(yī)局的師資隊(duì)伍主要有：提舉1人(校長(zhǎng))；判局2人(副校長(zhǎng))，要求判局必須具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還在每科設(shè)有教授1人[12]。

元明時(shí)期，醫(yī)學(xué)提舉司設(shè)有醫(yī)學(xué)教授(正九品)、提舉、副提舉、官醫(yī)、提領(lǐng)、學(xué)正等職位，負(fù)責(zé)各個(gè)地方的醫(yī)學(xué)考核。太醫(yī)院的教師配置為御醫(yī)4人，太醫(yī)令、太醫(yī)丞、吏目各1人?！睹魇贰分羞€提及“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法……凡醫(yī)家子弟,擇師而教之”，說(shuō)明太醫(yī)院的主要職責(zé)為醫(yī)療工作和培養(yǎng)中醫(yī)人才。

如上所述，師生配比的主要特點(diǎn)為：教師崗位已經(jīng)根據(jù)工作性質(zhì)的不同，出現(xiàn)種類(lèi)劃分，如行政管理、教學(xué)、醫(yī)療等；各崗位教師數(shù)量充足，配備比例合理，師資隊(duì)伍日漸完善。

1.3 課程設(shè)置

最早記載醫(yī)學(xué)分科的是《周禮·天官》，周朝將醫(yī)學(xué)分為疾醫(yī)(內(nèi)科)、食醫(yī)(營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生)、瘍醫(yī)(外科)和獸醫(yī)，但劃分籠統(tǒng)，與巫術(shù)并行。

唐代醫(yī)學(xué)教育有4科：醫(yī)、針、按摩和咒禁科。其中醫(yī)科是教學(xué)的重點(diǎn)，“醫(yī)術(shù),謂習(xí)《本草》《甲乙脈經(jīng)》”[13]。《舊唐書(shū)》載，醫(yī)科之下又分5個(gè)專(zhuān)業(yè)，可見(jiàn)分科的概念在當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)。見(jiàn)表2。不同科目的修習(xí)年限也不盡相同，如體療(內(nèi)科)的學(xué)制最長(zhǎng)，而角法(灸法)僅需3年，這與專(zhuān)業(yè)的知識(shí)容量有著直接聯(lián)系。各專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)共同的基礎(chǔ)課，主要以中醫(yī)經(jīng)典著作為主；針科學(xué)生兼習(xí)《明堂脈經(jīng)》“赤烏神針”“流注堰側(cè)”等[14]；按摩科學(xué)生兼習(xí)消息導(dǎo)引之法、《諸病源候論》[15]；咒禁科者還應(yīng)配合齋戒沐浴，注意飲食禁忌。另外，唐代充分利用實(shí)踐資源，設(shè)有臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐考核等，為后世打下了良好基礎(chǔ)。

表2 唐代太醫(yī)署中醫(yī)人才培養(yǎng)情況

宋代，太醫(yī)局課程設(shè)置統(tǒng)稱(chēng)為“三科通十三事”[16]，出現(xiàn)了二級(jí)學(xué)科的概念，即在方脈科、針科、瘍科三門(mén)一級(jí)學(xué)科之下，又依據(jù)臨床情況詳細(xì)劃分為大方脈、小方脈、風(fēng)科、金瘡、瘡腫、傷折、書(shū)禁科、針、灸、耳、口齒、眼、咽喉科等十三門(mén)二級(jí)學(xué)科。其中公共課5門(mén)；針科學(xué)生兼習(xí)《千金翼方》、黃帝三部針灸經(jīng)；方脈科學(xué)生兼習(xí)《脈經(jīng)》、《傷寒論》[8]。每類(lèi)一級(jí)學(xué)科的學(xué)生還需熟悉與本學(xué)科相關(guān)的其他課程。太醫(yī)局設(shè)有臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)課，學(xué)生需為各營(yíng)的將士們和律學(xué)、太學(xué)、武學(xué)的病人提供獨(dú)立的診斷和治療，記載病歷。

元代，醫(yī)學(xué)院校將專(zhuān)業(yè)共設(shè)為13科，后來(lái)幾經(jīng)變動(dòng)，最終形成大方脈雜醫(yī)科、小方脈科、口齒兼咽喉科、正骨兼金鏃科、風(fēng)科、針灸科、眼科、瘡腫科、產(chǎn)科兼婦人雜病科、祝由書(shū)禁科10科[17]，較突出的是出現(xiàn)正骨科。明代醫(yī)學(xué)教育的分科也為13科[18]，增加了傷寒科、按摩科和金鏈科，去除了風(fēng)科、禁科和雜醫(yī)科。清代順治年間，一度將《金匱要略》單獨(dú)列為一課，嘉慶往后選取《頻湖脈學(xué)》而取消傷寒和金匱。見(jiàn)表3。在此期間，太醫(yī)院院判吳謙等人編纂的《醫(yī)宗金鑒》正式發(fā)行，列為官辦院校的必修課以及指定教材[10]。

表3 各朝代中醫(yī)教育課程設(shè)置

如上所述，課程設(shè)置的主要特點(diǎn)為：課程隨社會(huì)背景幾經(jīng)變動(dòng)，但均以中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)；科目劃分細(xì)致，專(zhuān)科專(zhuān)授，針對(duì)性強(qiáng)；修業(yè)年限長(zhǎng)短與所修課程難易有直接關(guān)系；設(shè)有臨床實(shí)踐課程，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐性的重要意義。

1.4 教學(xué)考核

先秦曾設(shè)有醫(yī)師來(lái)承擔(dān)教學(xué)考核的職責(zé)，考核標(biāo)準(zhǔn)即療效，其結(jié)果關(guān)乎醫(yī)生的最終級(jí)別和所獲俸祿。北魏宣武帝時(shí)，明確提出要強(qiáng)化醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，“嚴(yán)救醫(yī)署,分師療治,考其能否,而行賞罰”[19]，表明設(shè)立醫(yī)館的目的是要考核醫(yī)師是否具備行醫(yī)資格。

唐代則以“藝業(yè)優(yōu)長(zhǎng)，試煉有效者”為考核標(biāo)準(zhǔn)，試題內(nèi)容為醫(yī)方醫(yī)術(shù)類(lèi)、《素問(wèn)》各10題，中藥類(lèi)、脈診類(lèi)、方義類(lèi)、《傷寒》各2題，答對(duì)70%即可通過(guò)。學(xué)生的常規(guī)考試分為3類(lèi)：月考(博士主考)、季考(太醫(yī)令承主考)、年考(太常承主考)。考核的內(nèi)容由兩部分構(gòu)成，即理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。考核獎(jiǎng)懲措施明確，成績(jī)優(yōu)異者可提前畢業(yè)；反之，以9年為限，期間仍無(wú)法通過(guò)者，勒令退學(xué)。

北宋教學(xué)考核共有3輪，一為三經(jīng)大義，二為脈證運(yùn)氣，三為病案分析。不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在考核內(nèi)容上也有所側(cè)重，如方脈科學(xué)生主要考核經(jīng)典著作等內(nèi)容。王安石變法后，考核選用“三舍法”，即按照成績(jī)排名將學(xué)生由高到低劃分至“上舍”“中舍”“外舍”[14]。題目形式為背誦默記、診脈察病、經(jīng)典理論、開(kāi)方用藥、案例分析、五運(yùn)六氣等6方面?？己私Y(jié)果優(yōu)者可加官進(jìn)爵、教書(shū)育人、參與編撰醫(yī)書(shū)；良者可獲得獨(dú)立行醫(yī)的資格；第三等留校繼續(xù)修習(xí)；第四等勒令其改學(xué)他業(yè)。宋代還注重技能的考核，太醫(yī)局要求學(xué)生為各營(yíng)將士治病，并建立“印歷”(類(lèi)似于病例)?？己私Y(jié)果依據(jù)療效分為“十全為上，十失一為中，十失二為下”三等。采用“升舍”制度，上等以20人為限，中等以30人為限。優(yōu)秀者可提前畢業(yè)，給予獎(jiǎng)勵(lì)；相反，如果治病痊愈不及七分，降舍；不及五分，則予退學(xué)。宋朝首次出現(xiàn)獎(jiǎng)學(xué)金制度，獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)異者。

金代教學(xué)考核仿宋制，每3年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)考試。元九年，設(shè)醫(yī)學(xué)提舉司，元代對(duì)教師群體實(shí)行了考核及獎(jiǎng)懲制度，教師如有未盡督促義務(wù)，連上級(jí)一并治罪。即便成為醫(yī)生之后，仍需參加考核，通過(guò)考試的醫(yī)生才被許可行醫(yī)。延祐三年,元代創(chuàng)

辦太醫(yī)科舉，仿照科舉考試形式從全國(guó)招考太醫(yī)，此舉與現(xiàn)代的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相類(lèi)似。

明代的教學(xué)考核更加頻繁，小型考核每季度舉行1次，大型考核每3年舉行1次。監(jiān)考機(jī)制完善，主持考核的人員由1名堂上官和2名醫(yī)官共同組成。考核成績(jī)優(yōu)異者，可被朝廷收為醫(yī)士、醫(yī)生，但即便已被收充，依然需要學(xué)習(xí)并參加考試。

如上所述，教學(xué)考核的特點(diǎn)主要為：考核頻繁，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格；考核貫穿醫(yī)者學(xué)習(xí)到從業(yè)的全過(guò)程；考核獎(jiǎng)懲制度嚴(yán)明。

2 古代醫(yī)學(xué)教育變遷的意義及成因

2.1 古代醫(yī)學(xué)教育變遷的意義

古代醫(yī)學(xué)教育從三國(guó)兩晉南北朝出現(xiàn)萌芽，隋代漸成雛形，到唐代愈發(fā)完善，宋代持續(xù)發(fā)展，最終在清末逐步?jīng)]落，歷經(jīng)了從無(wú)至有、由盛轉(zhuǎn)衰的全過(guò)程，教育資源也隨之不斷發(fā)生變化。

首先，古代醫(yī)學(xué)教育形式使中醫(yī)作為一門(mén)學(xué)科得以被延續(xù)發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育在古代并未受到足夠的重視，然而對(duì)古代醫(yī)學(xué)教育資源的探討，令眾人重新對(duì)中醫(yī)進(jìn)行審視，為后世中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的形成奠定基礎(chǔ)。

其次，古代醫(yī)學(xué)教育形式使中醫(yī)的系統(tǒng)性、權(quán)威性、規(guī)模性得以保障。政府出面興辦醫(yī)學(xué)教育本身就是對(duì)中醫(yī)權(quán)威性的極大認(rèn)可。醫(yī)學(xué)教育規(guī)模龐大，從受教育人數(shù)、師資配備等人力資源，或是開(kāi)設(shè)藥園、實(shí)習(xí)醫(yī)院等財(cái)力資源，文獻(xiàn)整理出版等物力資源上可見(jiàn)一斑。歷史上更是有許多在君主授意下，教育院校完成的壯舉，如唐宋整理出版了多部官修醫(yī)書(shū)，對(duì)預(yù)防疾病、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)起到了極大的推動(dòng)作用。

第三，由于古代的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的人才主要服務(wù)于皇室或達(dá)官顯貴，每次診療疾病都是反復(fù)思量，對(duì)醫(yī)者的醫(yī)術(shù)有著極高的要求，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)官方醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)者在當(dāng)時(shí)可以被稱(chēng)作中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才。

2.2 古代醫(yī)學(xué)教育變遷的成因

古代醫(yī)學(xué)教育之所以不斷變遷，其原因與政治經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化有著深刻的淵源。這兩大因素的復(fù)合作用也影響著古代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)模以及配置情況。

2.2.1 政治經(jīng)濟(jì)為古代醫(yī)學(xué)教育變遷的根本依托。中國(guó)古代長(zhǎng)久以來(lái)的社會(huì)性質(zhì)是君主專(zhuān)制的封建社會(huì)，醫(yī)學(xué)教育資源的配置與當(dāng)朝統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的態(tài)度息息相關(guān)，主要體現(xiàn)在古代帝王頒發(fā)詔書(shū)、組織學(xué)者編寫(xiě)醫(yī)書(shū)、身體力行等方面[20]。政治局勢(shì)的安定是醫(yī)學(xué)教育存在和發(fā)展的先決條件，而政治清明又將進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的發(fā)展。

縱觀古代，醫(yī)學(xué)教育興盛于政治安定、經(jīng)濟(jì)繁榮的歷史時(shí)期已成為普遍規(guī)律。唐朝君主圣明、政治安穩(wěn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政府有充足資源興辦醫(yī)學(xué)教育，才誕生了首個(gè)官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu) “太醫(yī)署”。宋元時(shí)期，紙幣的出現(xiàn)標(biāo)志著經(jīng)濟(jì)已發(fā)展至新高度，帝王無(wú)需擔(dān)憂(yōu)戰(zhàn)事，才可將資源向醫(yī)學(xué)教育傾斜。北宋共有7位帝王熱衷醫(yī)學(xué)，曾發(fā)布“訪(fǎng)求醫(yī)書(shū)詔”，設(shè)置“校正醫(yī)書(shū)局”，大規(guī)模組織撰寫(xiě)、收購(gòu)醫(yī)書(shū)，使醫(yī)學(xué)之風(fēng)蔚然而起。北魏時(shí)期更是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚，將資源分配至地方，使平民也可享受醫(yī)學(xué)帶來(lái)的福祉。

反之，清道光帝曾下詔令永久性廢除針灸學(xué)科，對(duì)其發(fā)展造成巨大阻礙；清末政治內(nèi)憂(yōu)外患，經(jīng)濟(jì)倒退，當(dāng)局不再扶持中醫(yī)，使醫(yī)學(xué)教育資源銳減。

2.2.2 科學(xué)文化為古代醫(yī)學(xué)教育變遷發(fā)展的契機(jī)。在古代，帝王需要統(tǒng)治當(dāng)朝的文化思想，人們對(duì)自然現(xiàn)象等問(wèn)題也有了新的思考。因此，科學(xué)文化的發(fā)展就成為了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展契機(jī)。

科學(xué)文化的發(fā)展與當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求緊密相關(guān)。唐代之所以單獨(dú)設(shè)立口齒科，是因?yàn)橛咳氪罅康恼崽?、精糖，患有齲齒的民眾數(shù)量增多。宋金元時(shí)期，增設(shè)傷折、金鏃等課程，是由于戰(zhàn)亂頻發(fā)，骨傷科病人增多。東漢《傷寒論》誕生，清初加設(shè)痘疹科，都是因?yàn)楸l(fā)戰(zhàn)亂，流行病橫行，為解決社會(huì)的迫切需要應(yīng)運(yùn)而生。宋代畢升發(fā)明了活字印刷術(shù)，保障了醫(yī)書(shū)的大體量、高效率出版發(fā)行。

先秦，人們將很多疾病歸于鬼神之說(shuō)，巫醫(yī)也是特有的教育形式。隋唐時(shí)期，學(xué)術(shù)文化思想上將儒家奉為正教，這也解釋了中醫(yī)文化中出現(xiàn)哲學(xué)、文學(xué)的現(xiàn)象。金元的帝王對(duì)學(xué)術(shù)文化包容性較強(qiáng)，形成了百家爭(zhēng)鳴的局面，金元四大家也由此誕生。

反之，秦始皇焚書(shū)坑儒，魏晉帝王沉迷長(zhǎng)生之術(shù)，清政府大興文字獄，以上專(zhuān)制、迷信的行為，造成了科學(xué)文化的狹隘，阻礙了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

3 古代醫(yī)學(xué)教育對(duì)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的啟示

探究分析古代醫(yī)學(xué)教育狀況對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施， 2019年教育部提出推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，要做到從治療為主到生命全周期、健康全過(guò)程的全覆蓋。新時(shí)代的中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)應(yīng)守正創(chuàng)新，從以下幾方面入手，形成中醫(yī)在大健康環(huán)境下的優(yōu)勢(shì)。

3.1 注重人才選拔，拓展生源準(zhǔn)入的多樣性

拓展生源獲取渠道?，F(xiàn)代教育主要依靠高考，生源渠道單一。近年，國(guó)家大力推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，高校應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)推免生和自主招生比例，為中醫(yī)院校輸送匹配度高的學(xué)生；完善評(píng)選細(xì)則，維護(hù)多元利益主體的均衡性，確保學(xué)生能均等享受教育資源[21]。鑒于宋代生源年紀(jì)大于15歲即可，目前各高校還可與初高中達(dá)成合作，延伸培養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)度，如山東就曾設(shè)立少年班，使得學(xué)生對(duì)中醫(yī)文化接觸更早、認(rèn)同感更強(qiáng)。

提升生源準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。宋代報(bào)考不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，考試標(biāo)準(zhǔn)不同。在研究生教育中，目前高校二級(jí)學(xué)院都會(huì)設(shè)定筆試、面試相結(jié)合的復(fù)試，考核內(nèi)容與本專(zhuān)業(yè)的課程相關(guān)?？煽紤]將此法實(shí)施于本科教育的初始，以便學(xué)生提前了解本專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，提升學(xué)習(xí)效果；預(yù)判所選專(zhuān)業(yè)是否為自身興趣所在。

了解生源醫(yī)學(xué)背景。元代會(huì)收集學(xué)生與醫(yī)學(xué)的淵源，沿襲此法有利于掌握學(xué)生的基本學(xué)情。個(gè)性化培養(yǎng)是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的關(guān)鍵之處，針對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)不同的情況，教師可以提前制定與之相應(yīng)的教學(xué)方案，適時(shí)的調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。

3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，探索教改試點(diǎn)的實(shí)效性

將師帶徒融入院校教育。融入師承的理念，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸臨床。安徽中醫(yī)學(xué)院新安醫(yī)學(xué)教改試驗(yàn)班設(shè)置了“雙導(dǎo)師制”，每個(gè)學(xué)生配備兩名導(dǎo)師，分別負(fù)責(zé)理論和臨床教學(xué)[22]。同濟(jì)大學(xué)聘請(qǐng)多位國(guó)醫(yī)大師，以師帶徒的方式，為學(xué)生提供實(shí)踐性強(qiáng)的鍛煉機(jī)會(huì)[23]。

將精英化融入院校教育。唐太醫(yī)署的師生配比最高可達(dá)3∶1，相當(dāng)于精英制小班授課。教改試點(diǎn)班是高校近年來(lái)踐行精英化教育的典型舉措，山東中醫(yī)藥大學(xué)的少年班采取個(gè)性化指導(dǎo)[24]；北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)制為九年，本碩博結(jié)合，層層考核，優(yōu)中選優(yōu)[25]。

將競(jìng)爭(zhēng)性融入院校教育。高校教師人力資源配備不足，激勵(lì)機(jī)制不強(qiáng)，是導(dǎo)致“水課”產(chǎn)生的原因之一[26]。高校普遍對(duì)授課質(zhì)量缺乏具象化、多樣化、系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)方法。學(xué)生評(píng)教是現(xiàn)存最常見(jiàn)的方法之一，通過(guò)積極提高師生互動(dòng)參與度，創(chuàng)設(shè)良好互動(dòng)環(huán)境，能有效提高教學(xué)質(zhì)量[27]。

3.3 優(yōu)化課程體系，重視傳統(tǒng)文化的傳承性

調(diào)整課程體系。當(dāng)今中醫(yī)教育學(xué)制大體相同，應(yīng)依托各個(gè)專(zhuān)業(yè)特色，調(diào)整修習(xí)科目、教學(xué)時(shí)長(zhǎng)、科目先后順序。高校普遍采用“通識(shí)課+專(zhuān)業(yè)課”模式，可以構(gòu)建良好的知識(shí)體系，但存在課業(yè)繁重，知識(shí)廣而不深的現(xiàn)象，應(yīng)科學(xué)調(diào)整課程體系。

探索床邊教學(xué)。宋代讓學(xué)生獨(dú)立診療患者，并作為考核項(xiàng)目?，F(xiàn)代高校也不斷加大實(shí)踐課的比重，如長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)任繼學(xué)班采取了半日臨床、半日課堂的模式，形成良性循環(huán)[28]。

重視經(jīng)典研習(xí)。古代將中醫(yī)經(jīng)典作為必修課。針對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)子出現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不深的情況，岳麓書(shū)院開(kāi)設(shè)文、史、哲學(xué)等課程[29]，輔助建立古典文化思維。中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科中西醫(yī)課時(shí)比例為5∶5[30]，學(xué)生在兩種思維中熏染。因此，應(yīng)調(diào)整中西醫(yī)課程比例，合理增加中醫(yī)經(jīng)典課程。

3.4 落實(shí)教學(xué)考核，完善考核設(shè)置的系統(tǒng)性

合理設(shè)置教學(xué)考核的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。明代1年4小考、3年1大考。當(dāng)前高校各項(xiàng)考試時(shí)間跨度較大，造成部分學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)松懈，對(duì)知識(shí)掌握程度不佳的情況。應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)軟件等現(xiàn)代化資源，將線(xiàn)上、線(xiàn)下教學(xué)考核相結(jié)合。

科學(xué)設(shè)置教學(xué)考核的獎(jiǎng)懲措施。先秦時(shí)期的醫(yī)學(xué)考核結(jié)果與俸祿直接掛鉤。目前各高校也應(yīng)積極設(shè)立各項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，并確保措施的公正、有效落實(shí)。

規(guī)范設(shè)置教學(xué)考核的監(jiān)管制度。元代要求各路提調(diào)正官監(jiān)督所負(fù)責(zé)的高校。規(guī)范監(jiān)管制度，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。在監(jiān)督過(guò)程中應(yīng)綜合運(yùn)用服務(wù)性評(píng)價(jià)、過(guò)程性評(píng)價(jià)等多種評(píng)價(jià)方式，不再以卷面成績(jī)作為教學(xué)考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)。