李天璽，施金晶，袁靜文，沈瑞林，張 玥

1南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，211166；2南京醫(yī)科大學(xué)宣傳部，江蘇南京，211166；3南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院，江蘇南京，211166

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，并將之作為我國積極參與全球健康治理的重要舉措。其中，健康水平和健康公平必然包含著健康人文、醫(yī)學(xué)人文的要素，也必然需要通過醫(yī)學(xué)教育與健康傳播來予以實(shí)現(xiàn)。在此背景下，2018年10月，教育部正式提出“四新”建設(shè)，“新醫(yī)科”作為醫(yī)學(xué)的新理念被首次提出，即從治療為主到兼具預(yù)防和治療、康養(yǎng)的生命健康全周期，從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式”向“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育新模式”轉(zhuǎn)變，并強(qiáng)調(diào)第一個(gè)轉(zhuǎn)變即是醫(yī)文結(jié)合?，F(xiàn)有研究表明，相較國外醫(yī)學(xué)教育，中國醫(yī)學(xué)教育體系中醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的課程類型缺乏[1]，醫(yī)學(xué)人文教育仍然沒有得到應(yīng)有的重視，目標(biāo)和核心課程仍然沒有明確[2]。雖然國內(nèi)諸多學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到醫(yī)學(xué)人文教育及醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)的重要性[3]，并針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育開展了基于理論、政策等宏觀層面的研究，但對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施效果缺乏針對(duì)性的考量，尤其是來自學(xué)生視角的人文教育滿意度評(píng)價(jià)不足，存在消極評(píng)價(jià)、工具理性超過價(jià)值理性的現(xiàn)象[4]。本研究于2019年11月-2020年4月選取南京市某醫(yī)科大學(xué)484名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生進(jìn)行調(diào)查，了解新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育的滿意度狀況，將醫(yī)學(xué)生的一般滿意度與疫情時(shí)期的滿意度進(jìn)行比較，從學(xué)生角度分析影響人文滿意度的因素，從而為完善人文與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生培養(yǎng)過程提供建議。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分層隨機(jī)抽樣方法，選取南京市某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生進(jìn)行人文教育滿意度狀況調(diào)查。將學(xué)生按照年級(jí)分為4層，選取2016級(jí)學(xué)生100人、2017級(jí)學(xué)生116人、2018級(jí)學(xué)生108人、2019級(jí)學(xué)生176人，共計(jì)500人進(jìn)行問卷調(diào)查。回收有效問卷484份，問卷有效回收率96.8%，其中2016級(jí)學(xué)生92人，2017級(jí)學(xué)生116人，2018級(jí)學(xué)生105人，2019級(jí)學(xué)生171人；其中，五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生228人，八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生234人，九年一貫制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生22人。

1.2 研究方法

研究于2019年11月啟動(dòng)，以中國高校大學(xué)生求學(xué)滿意度測評(píng)體系和評(píng)價(jià)模型為基本的調(diào)查框架[5]，該評(píng)價(jià)模型具有可量化測評(píng)的特點(diǎn)，是國內(nèi)大學(xué)生求學(xué)滿意度調(diào)查的權(quán)威指標(biāo)體系；同時(shí)借鑒了國家大學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查(NCSS)中的部分成果[6]。2019年12月-2020年1月期間，進(jìn)行新醫(yī)科背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生求學(xué)人文滿意度調(diào)查因子的初次編碼，使用德爾菲法，邀請(qǐng)來自醫(yī)學(xué)人文、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)科的權(quán)威學(xué)者3名，針對(duì)初次編碼的因子進(jìn)行篩選和權(quán)重選擇。2020年2月新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情蔓延，本研究及時(shí)將疫情對(duì)學(xué)校教育教學(xué)的影響因素納入調(diào)查范圍，進(jìn)行第2次背靠背的專家意見征集，形成最終的調(diào)查因子，并細(xì)化為“新醫(yī)科背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文教育滿意度調(diào)查問卷”。問卷選項(xiàng)設(shè)置為5級(jí)打分制，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣滿意度、學(xué)校課程教學(xué)人文滿意度、學(xué)校課外人文活動(dòng)滿意度、學(xué)生個(gè)體發(fā)展中的人文滿意度。2020年3月通過網(wǎng)絡(luò)軟件與一對(duì)一問卷發(fā)放相結(jié)合的方式，完成線上問卷的發(fā)放和回收，被調(diào)查者在知情同意情況下自主填寫調(diào)查問卷；經(jīng)過專門培訓(xùn)的八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生作為網(wǎng)絡(luò)調(diào)查員，負(fù)責(zé)問卷指導(dǎo)和回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData 3.2 進(jìn)行雙人問卷數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。所得數(shù)據(jù)P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象分布情況

共獲得484份有效問卷，覆蓋的有效樣本在年級(jí)、專業(yè)和性別上分布基本均勻，接近于1∶1的分布比例。其中九年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為2019年首屆招生，故參與調(diào)查的學(xué)生樣本數(shù)量偏小。見表1。

表1 研究對(duì)象的分布情況

2.2 學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣滿意度

學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的一般滿意度中，按照年級(jí)和學(xué)制統(tǒng)計(jì)， 選擇“非常好”和“一般”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.049；P=0.001；P=0.046)。疫情期間學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的滿意度中，按照年級(jí)，“非常好”“較好”和“一般”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.019；P=0.026)；按照學(xué)制，選擇“非常好”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。將選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，根據(jù)學(xué)生的年級(jí)和學(xué)制分布，疫情期間學(xué)生對(duì)學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的滿意度均高于學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的一般滿意度。其中，疫情期間滿意度最高的為2019級(jí)學(xué)生(80，46.8%)和九年制學(xué)生(11，50.0%)。見表2、表3。

表2 不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的滿意度 n(%)

表3 不同學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的滿意度 n(%)

2.3 學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度

學(xué)校課程教學(xué)人文的一般滿意度中，按照年級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”“一般”和“非常差”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.002；P=0.010)；按照學(xué)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。疫情期間學(xué)生對(duì)學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度中，按照年級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”“一般”和“較差”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001；P=0.037；P=0.001)；按照學(xué)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常差”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019)。根據(jù)學(xué)生的年級(jí)分布，選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，16級(jí)、17級(jí)、18級(jí)學(xué)生對(duì)疫情期間學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度高于一般滿意度，19級(jí)學(xué)生對(duì)疫情期間學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度與一般滿意度差異并不顯著。見表4、表5。

表4 不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度 n(%)

表5 不同學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校課程教學(xué)的人文滿意度 n(%)

2.4 學(xué)校課外活動(dòng)的人文滿意度

學(xué)校課外人文活動(dòng)的一般滿意度中，按照年級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”“一般”和“較差”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.003；P=0.006)；按照學(xué)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”和“一般”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005；P=0.001)。疫情期間學(xué)生對(duì)學(xué)校課外活動(dòng)的人文滿意度中，按照年級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”和“一般”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.002)；按照學(xué)制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選擇“非常好”和“一般”的選擇結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.001)。將選擇“非常好”的選擇數(shù)據(jù)比較可知，根據(jù)學(xué)生的年級(jí)和學(xué)制分布，疫情期間學(xué)生對(duì)學(xué)校課外活動(dòng)的人文滿意度均高于學(xué)校人文課外活動(dòng)的一般滿意度。其中，疫情期間滿意度最高的為2019級(jí)學(xué)生(81，47.4%)和九年制學(xué)生(14，63.6%)。見表6、表7。

表6 不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校課外活動(dòng)的人文滿意度 n(%)

表7 不同學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)校課外活動(dòng)的人文滿意度 n(%)

2.5 學(xué)生個(gè)體發(fā)展的人文滿意度

由于學(xué)生個(gè)體發(fā)展存在持續(xù)性和連貫性，因此問卷中未將這一指標(biāo)設(shè)置一般滿意度和疫情期間滿意度選項(xiàng)，僅考查學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、個(gè)性發(fā)展、綜合能力提升3個(gè)方面的人文滿意度。

學(xué)習(xí)主動(dòng)性的選擇情況按照16級(jí)、17級(jí)、18級(jí)、19級(jí)年級(jí)順序如下：選擇“非常好”的10人(10.9%)、17人(10.5%)、11人(10.5%)、48人(28.1%)，“較好”的30人(32.6%)、53人(45.7%)、35人(33.3%)、75人(43.9%)，“一般”的42人(45.7%)、35人(30.2%)、47人(44.8%)、42人(24.6%)，“較差”的8人(8.7%)、7人(6.0%)、11人(10.5%)、5人(2.9%)，“非常差”的2人(2.2%)、4人(3.4%)、1人(1.0%)、1人(0.6%)，其中“非常好”“一般”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000；P=0.000)。

學(xué)生個(gè)性發(fā)展的選擇情況按照年級(jí)順序如下：選擇“非常好”的11人(12.0%)、20人(17.2%)、13人(12.4%)、54人(31.6%)，“較好”的36人(39.1%)、46人(39.7%)、46人(43.8%)、72人(42.1%)，“一般”的35人(38.0%)、38人(32.8%)、39人(37.1%)、39人(22.8%)，“較差”的7人(7.6%)、12人(10.3%)、4人(3.8%)、4人(2.3%)，“非常差”的3人(3.3%)、0人(0.0%)、3人(2.9%)、2人(1.2%)，其中“非常好”“一般”和“較差”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000；P=0.024；P=0.021)。

學(xué)生能力提升的選擇情況按照年級(jí)順序如下：選擇“非常好”的12人(13.0%)、21人(18.1%)、17人(16.2%)、60人(35.1%)，“較好”的43人(46.7%)、58人(50.0%)、54人(51.4%)、81人(47.4%)，“一般”的28人(30.4%)、31人(26.7%)、30人(28.6%)、24人(14.0%)，“較差”的8人(8.7%)、4人(3.4%)、3人(2.9%)、5人(2.9%)，“非常差”的1人(1.1%)、2人(1.7%)、1人(1.0%)、1人(0.6%)，其中“非常好”和“一般”的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001；P=0.004)。

3 討論

目前國內(nèi)高校大多實(shí)施了學(xué)生評(píng)教，但學(xué)生評(píng)教結(jié)果落實(shí)反饋的有效程度仍然不足[7]，且這種來自微觀層面的課程評(píng)價(jià)結(jié)果并不足以支持學(xué)校教育教學(xué)改革的整體需求。主體間性理論要求學(xué)校教育教學(xué)關(guān)注相關(guān)利益者的多主體評(píng)價(jià)，關(guān)注關(guān)于教育教學(xué)的整體性的、多層次的評(píng)價(jià)[8]。新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革旨在為新時(shí)代培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，2020年5月教育部發(fā)布《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》(教高〔2020〕3號(hào))，進(jìn)一步明確指出要著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神。因此，醫(yī)學(xué)院校不論是教育理念還是教學(xué)實(shí)踐，都面臨著全新的使命與挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的起點(diǎn)、過程和結(jié)果的諸多方面都需要醫(yī)學(xué)院校結(jié)合自身實(shí)際[9]，對(duì)學(xué)生教育滿意度尤其是人文滿意度進(jìn)行長效的調(diào)查，并用于教學(xué)及相關(guān)教育環(huán)境的全方位改進(jìn)。

3.1 醫(yī)務(wù)人員的抗疫事跡可影響學(xué)校人文環(huán)境建設(shè)

大學(xué)文化包含物質(zhì)、精神、制度、行為文化等多種形態(tài)，它們交相融合，共同構(gòu)成了獨(dú)特的大學(xué)文化生態(tài)體系[10]，是社會(huì)整體文化的一個(gè)重要部分。因此，大學(xué)文化不僅要發(fā)揮以文化人、以文育人的功能優(yōu)勢，還應(yīng)承載社會(huì)關(guān)懷的精神、承擔(dān)服務(wù)社會(huì)的職能。醫(yī)學(xué)院校的文化必然蘊(yùn)含人文，疫情期間眾多醫(yī)護(hù)工作者或奔赴抗疫一線或堅(jiān)守崗位，這種通過個(gè)體聯(lián)結(jié)而形成的群體性的醫(yī)德氛圍，在疫情下尤為彰顯。尤其是醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的抗疫事跡，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生形成極為直接且強(qiáng)烈的價(jià)值影響。社會(huì)輿論導(dǎo)向和移情作用使本調(diào)查中的醫(yī)學(xué)生對(duì)疫情期間學(xué)校人文環(huán)境風(fēng)氣的評(píng)價(jià)顯著高于一般滿意度[11-12]，一方面顯示出醫(yī)德在師生間的傳承力量，即以身示范的“隱性教育”功能[13]，這也是大學(xué)通過服務(wù)社會(huì)來反哺教學(xué)的鮮活案例；另一方面也為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代大學(xué)人文環(huán)境風(fēng)氣的建設(shè)提供新的思路，即大學(xué)的人文環(huán)境風(fēng)氣不僅包括學(xué)校硬件蘊(yùn)含的人文元素和軟文化，還應(yīng)考慮到學(xué)校網(wǎng)絡(luò)虛擬人文環(huán)境的建設(shè)問題，創(chuàng)建有助于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提升的立體人文環(huán)境。

3.2 人文課程的教學(xué)情況影響學(xué)生的人文教育滿意度

人文與醫(yī)學(xué)相結(jié)合既需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程的質(zhì)量建設(shè)，更需要更新理念，在內(nèi)容與方法相匹配的原則下實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程融入人文元素。在現(xiàn)行的本科醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)院校普遍傾向于優(yōu)先安排醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程，在實(shí)際上也難以在有限的課程學(xué)時(shí)內(nèi)合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程的比例，醫(yī)學(xué)人文教育及相關(guān)課程長期處于“填縫”狀態(tài)。另一個(gè)層面，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如何融入人文和思政元素，對(duì)專業(yè)教師和學(xué)校教育教學(xué)管理部門來說，都需要經(jīng)歷一個(gè)探索的過程。在新冠肺炎疫情爆發(fā)之后，疫情和醫(yī)護(hù)人員的抗疫行為成為眾多醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)的案例，本調(diào)查中學(xué)生對(duì)疫情期間課程教學(xué)的人文滿意度較高與此直接相關(guān)，這也為醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程如何進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人文與醫(yī)學(xué)融合的教學(xué)改革提供了積極的經(jīng)驗(yàn)。但是，調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，低年級(jí)學(xué)生課程教學(xué)的人文滿意度顯著高于高年級(jí)學(xué)生，九年制、八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生課程教學(xué)的人文滿意度顯著高于五年制學(xué)生。原因可能是大部分教師本能地將更多的教學(xué)改革置于大一新生的課程，而客觀上忽略了高年級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，他們較少得到新一輪教學(xué)改革的惠及。學(xué)校的資源配置在專業(yè)間的傾斜也有影響[14]，最直接的體現(xiàn)就是該學(xué)校九年制學(xué)生享受小班教學(xué)、八年制學(xué)生設(shè)置中班教學(xué)，五年制學(xué)生的多數(shù)課程則是大班教學(xué)。針對(duì)上述問題，可以嘗試在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的課程及見習(xí)中增加一些漸進(jìn)式的改革，如推進(jìn)人文教育走進(jìn)臨床課程[15]，嘗試基礎(chǔ)、臨床、人文知識(shí)技能的貫通整合教學(xué)等[16]。資源配置問題則需要多方面的合力作用予以改善，如提升學(xué)校教學(xué)管理科學(xué)化，特別是優(yōu)化排課系統(tǒng)[17]，增加相關(guān)課程師資緩解大班教學(xué)壓力，部分課程嘗試教授領(lǐng)銜大班講座、助教負(fù)責(zé)小班研討來增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)獲得感等[18]。

3.3 課外人文活動(dòng)可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

疫情期間在學(xué)校的號(hào)召和組織下，醫(yī)學(xué)生充分展現(xiàn)了新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，學(xué)生以線上與線下相結(jié)合的方式，參與到科普宣傳、電話隨訪、社區(qū)防疫等志愿工作中。這些活動(dòng)貼近社會(huì)熱點(diǎn)和民生需求，更能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的獲取。相較于學(xué)校整體環(huán)境和課程教學(xué)，課外活動(dòng)是最能提升學(xué)生個(gè)體發(fā)展能動(dòng)性的教育模塊。疫情下的新媒體教育方式也為醫(yī)學(xué)院校開展人文課外活動(dòng)、提升學(xué)生綜合素質(zhì)提供了全新的思路[19]。增強(qiáng)人工智能和線上學(xué)習(xí)的作用無疑可以在諸如基于問題的學(xué)習(xí)、臨床技能訓(xùn)練、學(xué)生滿意度評(píng)估及就業(yè)指導(dǎo)等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域帶來更多的靈活性和創(chuàng)新性[20]。按照年級(jí)或?qū)W制進(jìn)行比較，學(xué)生均對(duì)疫情期間學(xué)校人文課外活動(dòng)的滿意度評(píng)價(jià)高于平時(shí)，學(xué)生發(fā)展?jié)M意度調(diào)查中的3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)也同樣支持這一觀點(diǎn)。這充分說明在新醫(yī)科背景下，大學(xué)如何根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特色和醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，挖掘富有特色的人文課外活動(dòng)主題、搭建符合當(dāng)代學(xué)生需求的活動(dòng)載體，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)三全育人格局的重要內(nèi)容。