沈小孩，陳培樂

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院健康管理中心/中醫(yī)科，河南 鶴壁 458030）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜退行性改變，多發(fā)于老年人群，主要由于胃黏膜長期遭受反復(fù)刺激，造成胃黏膜上皮和腺體逐漸減少、萎縮，導(dǎo)致胃黏膜逐漸變薄，或伴腺體化生、不典型增生、幽門腺化生等，被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前期［1］。因此，有效逆轉(zhuǎn)CAG對能夠防止或減少胃癌的發(fā)生［2］。本研究以中西藥合用治療CAG效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共145例，均為2018年10月至2019年10月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組72例和觀察組73例。對照組男38例，女34例；年齡63～70歲，平均（65.74±1.91）歲；病程1～8年，平均（4.36±0.71）年；輕度萎縮25例，中度萎縮29例，重度萎縮18例。觀察組男36例，女37例；年齡60～75歲，平均（65.91±1.70）歲；病程1～9年，平均（4.55±0.55）年；輕度萎縮27例，中度萎縮29例，重度萎縮17例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病理學(xué)檢查、胃鏡檢查結(jié)合臨床癥狀符合《老年人慢性胃炎中國專家共識(shí)》［3］中慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］胃痛之脾胃虛寒證。胃痛隱隱，喜溫喜按，得食則緩，得涼則劇，并伴手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門螺旋桿菌（Hp）陽性，近期未接受相關(guān)藥物治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌、消化道癌等胃腸惡性腫瘤，合并嚴(yán)重肝腎功能不全，對研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)四聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064652）20mg，口服，1日2次；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003263）0.5g，口服，1日2次；克拉霉素片（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083810）0.25g，口服，1日2次；枸櫞酸膠體果膠秘干混懸劑（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052104）150mg融入100mL溫水中，混懸搖勻后睡前服用，1日1次。

觀察組加用良附暖胃湯治療。高良姜10g，小茴香10g，醋香附12g，砂仁6g，枳殼10g，焦三仙各15g，黃芪20g，白術(shù)20g，炙甘草10g。水煎，取汁400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用反射免疫法檢測血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、胃動(dòng)力素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［5］。治愈：胃痛隱隱，喜溫喜按，手足不溫，大便溏薄等癥狀消失，Hp轉(zhuǎn)陰。顯效：胃痛隱隱，喜溫喜按等癥狀顯著減輕，Hp轉(zhuǎn)陰。有效：胃痛隱隱、喜溫喜按等癥狀減輕，Hp轉(zhuǎn)陰。無效：臨床癥狀未見改善或加重，Hp未見轉(zhuǎn)陰。

5 治療結(jié)果

對照組治愈15例，顯效19例，有效21例，無效17，總有效率76.39%；觀察組治愈20例，顯效23例，有效25例，無效5例，總有效率93.15%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后胃腸激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 ET-1 MTL GAS對照組 72治療前88.42±13.56 97.85±15.36 204.11±20.50治療后70.31±10.54*129.95±22.74* 169.84±17.06*觀察組 73治療前87.89±14.08 98.21±15.03 203.75±20.81治療后 56.80±8.16*△ 252.40±29.48*△ 120.32±13.53*△

兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SOD（μmol/L）MDA（μmol/L）GSH-Px（IU/L）對照組 72治療前75.12±12.33 6.71±0.89 39.41±4.80治療后98.91±15.11* 5.04±0.71*70.80±6.42*觀察組 73治療前74.69±12.02 6.55±1.04 39.18±4.94治療后121.34±18.92*△ 3.50±0.49*△ 88.49±8.91*△

6 討 論

CAG屬中醫(yī)“胃痛”范疇。發(fā)生與外邪犯胃、情志不暢、脾胃素虛、飲食傷胃密切相關(guān)?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。為虛實(shí)夾雜之證，虛證為素體脾虛，脾胃乃倉廩之官，主受納運(yùn)化水谷，脾胃虛弱則運(yùn)化失職，升降失司，氣機(jī)不暢，胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛；或因脾胃虛寒，中陽不足，脾胃失于溫養(yǎng)而致胃痛。實(shí)證則為寒、熱、濕邪犯胃，諸邪客于胃，致使胃脘氣機(jī)阻滯，發(fā)為胃痛，尤其以寒邪犯胃最為多見，寒邪聚于脾胃，致使脾胃失于溫養(yǎng)而致拘急疼痛。所謂“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”。治療以溫中暖胃、理氣健脾、和胃止痛為主。自擬良附暖胃湯中以高良姜、小茴香為君藥，以散寒理氣、暖胃止痛；以醋香附、砂仁、枳殼為臣藥，用以理氣止痛、消脹散寒；佐用焦三仙以和胃止痛、消食散瘀；佐用黃芪、白術(shù)用以健脾益氣，燥濕利水；甘草為使，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方有暖胃止痛，理氣散寒，健脾益氣之功。

藥理研究表明，高良姜中主要成分能夠提高NO水平，消除氧自由基，具有抗氧化、鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎等作用，能夠降低氧化應(yīng)激反應(yīng)對胃粘膜損傷［6］。小茴香能夠促進(jìn)活體家兔腸的蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道的收縮功能及蠕動(dòng)功能［7］。砂仁中多糖成分能夠抑制HepG2細(xì)胞生長，具有較強(qiáng)清除氧自由基的活性，同時(shí)還能抑制丙二醛的形成，降低胃黏膜氧化應(yīng)激反應(yīng)［8］。山楂能增加小鼠腦組織中SOD、GSHPx活力，顯著降低小鼠腦組織中MDA的含量，可見山楂具有良好抗氧化，清除機(jī)體氧自由基的作用［9］。枳殼能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌，既能興奮平滑肌，刺激胃腸道蠕動(dòng)功能，還能降低平滑肌張力，發(fā)揮解痙、鎮(zhèn)痛的作用［10］。砂仁能夠通過增加P物質(zhì)及MTL水平，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還能抑制胃蛋白酶，抑制胃酸導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞障礙，減輕胃黏膜損傷。

良附暖胃湯輔治CAG效果較好。