王 丹

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458030）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes mellitus peripheral neuopathy，DPN）是由于長期高血糖、氧化應激損傷、維生素營養(yǎng)障礙、微血管損傷等周圍神經(jīng)功能障礙性疾病。早期多從足趾部發(fā)病，后期向近心端移動，患肢多麻木、無力，終演變?yōu)樘悄虿∽?。目前臨床上多用甲鈷胺注射液治療DPN，可改善肢端麻木疼痛癥狀，但易引起嘔吐、腹瀉等消化道反應。艾灸治療DPN可提高感覺神經(jīng)傳導速度，改善運動障礙［1］。本研究用艾灸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2018年9月至2019年9月我院收治的DPN患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組62例，男28例，女34例；年齡40～62歲，平均（48.65±2.73）歲；DPN病程3～10個月，平均（5.26±1.78）個月。觀察組63例，男30例，女33例；年齡43～65歲，平均（51.73±2.62）歲；DPN病程4～12個月，平均（7.54±2.61）個月。兩組DPN一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)24 h動態(tài)血壓、神經(jīng)肌電圖等檢查納入符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］DPN診斷標準。排除合并糖尿病足、妊娠婦女等。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)降糖、控制血壓等治療。前列地爾注射液10μg（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023）溶于10 mL氯化鈉溶液靜注，日1次。

對照組行甲鈷胺注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055382）0.5mg肌內(nèi)注射，日1次。

觀察組加用溫和灸治療。取患肢穴，上肢取合谷、后溪、內(nèi)關、下廉、手三里、曲池、關元、氣海、脾俞、胃俞、腎俞、肝俞，下肢取隱白、解溪、涌泉、三陰交、陰陵泉、足三里、陽陵泉，取溫和灸法，點燃艾條，對準腧穴，約距皮膚5cm，每穴施灸6 min，以局部皮膚紅暈為準，施灸時需用手感知患肢局部受熱程度，以防燙傷。

兩組均治療4周后觀察療效。

3 觀察指標

德國Schwarzer肌電誘發(fā)電位儀測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）和感覺神經(jīng)傳導速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）。

治療前、治療4周末同時間抽取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心8min，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法（北京中杉金橋生物技術有限公司）測血清超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。

4 療效標準

癥狀體征消失，神經(jīng)傳導速度恢復正?；蛱岣?m/s以上為顯效。癥狀體征明顯減輕，神經(jīng)傳導速度提升不足5m/s為有效。癥狀體征改善無變化或加重，神經(jīng)傳導速度無變化或變慢為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例SNCV MNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療4周末 治療前 治療4周末 治療前 治療4周末 治療前 治療4周末對照組 62 32.47±4.29 37.81±4.63* 29.63±5.12 34.72±5.49* 37.15±4.71 43.92±5.26* 34.63±5.28 41.12±5.32*觀察組 63 32.46±4.31 46.15±4.27* 29.62±5.14 38.95±5.33* 37.14±4.73 49.23±5.34* 34.64±5.26 48.94±5.71*t 0.0130 10.4714 0.0109 4.3708 0.0118 5.6000 0.0106 7.9191 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后氧化應激指標比較見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）治療前 治療4周 治療前 治療4周對照組 62 102.47±14.28115.31±13.51*6.21±2.43 4.17±2.26*觀察組 63 102.46±14.29131.62±17.34*6.22±2.41 2.29±1.13*t 0.0039 5.8599 0.0231 5.8963 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

DPN臨床表現(xiàn)為患肢麻木感，蟻走感，寒冷感等，伴有燒灼痛、針刺痛或槍擊樣疼痛，夜間加重。DPN多見于2型糖尿病，發(fā)病率為8.4%～61.8%?，F(xiàn)臨床上多用甲鈷胺注射液治療，可改善運動受限。艾灸治療DPN，可緩解肢端燒灼痛及蟻走感，促進神經(jīng)功能恢復［3］。

DPN因長期血糖代謝紊亂致使毛細血管內(nèi)皮細胞功能障礙，誘發(fā)基底膜、血管內(nèi)膜增厚，致使神經(jīng)纖維缺血、缺氧，引起肢端出現(xiàn)蟻走感、寒冷感。肌醇水平減少，山梨醇水平異常增多，嚴重損害神經(jīng)細胞，致使微血管病變，減少神經(jīng)細胞供氧量，影響神經(jīng)傳導速度。激活其他糖基化代謝途徑，釋放大量自由基和氧代謝終末產(chǎn)物，導致氧化應激反應［4］。前列地爾注射液擴張血管，改善微循環(huán)以改善肢端麻木，促進組織血流灌注以改善神經(jīng)傳導障礙，激活蛋白激酶以緩解神經(jīng)細胞缺血缺氧，改善氧化應激指標。甲鈷胺注射液可通過甲基轉(zhuǎn)化反應促進軸突再生以緩解患肢疼痛，促進DPN形成病變髓鞘，修復受損神經(jīng)以改善神經(jīng)傳導功能，修復受損神經(jīng)細胞以降低氧化應激反應［5］。三陰交歸屬于足太陰脾經(jīng)，臨床上主治脾胃虛弱、下肢痿痹等；脾胃是人體氣血生化之所，也是氣機升降的中樞；經(jīng)絡是氣血運行之通路，經(jīng)絡通暢，則利于氣血運行，營養(yǎng)物質(zhì)之輸布。溫和灸借助其溫熱肌膚的作用，溫暖肌膚經(jīng)脈，活血通絡，溫煦促進機體經(jīng)絡陽氣運行，推動血液運行至四肢，改善肢端寒冷感。溫和灸燃燒產(chǎn)生近紅外輻射可被組織活性物質(zhì)吸收，加快機體新陳代謝，降低過多堆積的自由基損害神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導速度，抑制機體內(nèi)自由基及氧代謝終末產(chǎn)物的釋放，降低氧化應激反應［6］。

觀察組總有效率高于對照組。兩組治療4周末正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV、血清SOD水平較治療前升高，觀察組高于對照組。血清MDA水平較治療前降低，觀察組低于對照組。表明艾灸聯(lián)合甲鈷胺注射液可改善患肢疼痛麻木，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導功能，改善氧化應激水平。

綜上所述，艾灸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療DPN可改善神經(jīng)傳導速度，緩解肢端疼痛麻木，改善氧化應激水平，療效優(yōu)于單用甲鈷胺注射液。