李 敏，李忠信，楊會(huì)舉

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450008；2.河南省臨潁縣第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 臨潁 462600）

混合痔屬于肛腸科常見疾病，以便血、肛門部腫物、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴有局部分泌物或瘙癢，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作［1］。目前，內(nèi)痔套扎術(shù)是治療該病的主要手段，其利用電動(dòng)負(fù)壓吸引器所產(chǎn)生的負(fù)壓，采用自動(dòng)彈力線套扎器針對(duì)脫出的痔核進(jìn)行套扎，套扎線一般選擇具有彈性的皮筋進(jìn)行直接的套扎，阻斷了內(nèi)痔痔核的血液供應(yīng)，從而加速了痔核的壞死和脫落。因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于混合痔的治療中，并取得不錯(cuò)的治療效果［2］。然而術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的肛門墜脹，輕者影響患者情緒，重者表現(xiàn)為坐立不安，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究用復(fù)方黃柏液聯(lián)合利多卡因注射液保留灌腸緩解內(nèi)痔套扎術(shù)后肛門墜脹不適效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2017年3月至2020年4月我院行直腸黏膜套扎術(shù)治療的152例混合痔患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各76例。對(duì)照組男40例，女36例；年齡22～74歲，平均（46.36±3.75）歲；病程1～4年，平均（1.65±0.25）年。觀察組男41例，女35例；年齡23～73歲，平均（46.41±3.68）歲；病程1～4年，平均（1.71±0.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后自覺肛門部下墜，脹滿不適，常引起排便感，便數(shù)增多，但多數(shù)欲便不解，重者伴有肛門持續(xù)下墜脹滿，墜脹可向腰骶、大腿、臀部等部位放射，常在久坐、久站、勞累后加重，平臥時(shí)可緩解。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中脾虛氣陷證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門區(qū)域下墜脹痛，勞累后加重，欲便不出，便意頻數(shù)，腹脹，納呆，便溏，氣短懶言，神疲乏力，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③意識(shí)清晰，可自主交流；④自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛門直腸狹窄等肛腸疾??；②合并傳染性疾病、精神疾??；③合并肝、腎、心、肺功能異常。

2 治療方法

兩組均行內(nèi)痔套扎術(shù)治療。取右側(cè)臥位，給予腰椎麻醉，肛內(nèi)置入肛門鏡，將廣州中達(dá)福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的ZDF-TZQ-05D-6自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器與負(fù)壓吸引器相連，將發(fā)射頭對(duì)準(zhǔn)齒線上紫紅色隆起之痔核，打開吸引器，待負(fù)壓維持在-0.08至-0.1MPa穩(wěn)定不動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)套扎器驅(qū)動(dòng)輪360度至藍(lán)點(diǎn)回歸原位，發(fā)射彈力線環(huán)套，轉(zhuǎn)動(dòng)推線管釋放輪至數(shù)字1，釋放推線管，捏緊彈力線尾部并用力作對(duì)抗?fàn)恳允站o彈力線前端環(huán)套，確認(rèn)環(huán)套將痔組織扎緊，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎痔核，繼續(xù)持推線管并稍用力往后推，露出彈力線前端，剪斷打結(jié)處，完成套扎。術(shù)后于肛內(nèi)塞入凡士林油，并紗布包扎壓迫固定24h，給予抗生素抗感染。

對(duì)照組于術(shù)后第2天用利多卡因（萬邦德制藥集團(tuán)有限公司國藥準(zhǔn)字H13022621）灌腸，叮囑排空大小便，取側(cè)臥位，墊高臀部，使用10mL注射器吸取5mL的2%利多卡因，將頭皮靜脈管與注射器連接，緩慢注入藥物，保留1h以上，日1次。

觀察組于術(shù)后第2天用利多卡因聯(lián)合復(fù)方黃柏液灌腸。叮囑排空大小便，取側(cè)臥位，墊高臀部，使用50mL注射器吸取5mL的2%利多卡因5mL聯(lián)合50mL復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097），與小號(hào)硅膠灌腸管與注射器連接，向肛門內(nèi)插入10cm左右，緩慢注入藥物，保留1h以上，日1次。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

肛門墜脹：根據(jù)墜脹程度分別計(jì)0分（肛門無墜脹感）、2分（肛門輕度墜脹感）、4分（肛門中度墜脹感，急便感，休息后可緩解）、6分（肛門重度墜脹感，治療后無明顯緩解）。

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，在紙上畫一條10cm橫線，0端代表無痛，10端代表劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，于治療前、治療3天后由患者根據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出，疼痛程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 臨床標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估。肛門疼痛、墜脹等臨床癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作為治愈。肛門疼痛、墜脹等臨床癥狀明顯緩解，對(duì)日常生活和工作影響較小為顯效。肛門疼痛、墜脹等臨床癥狀有所減輕，對(duì)日常生活和工作有一定影響為有效。若未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肛門疼痛、墜脹比較見表2。

表2 兩組肛門疼痛、墜脹比較 （分，±s）

表2 兩組肛門疼痛、墜脹比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 肛門墜脹感評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 76 4.03±0.52 3.45±1.22 3.813 0.000 5.16±0.33 3.95±0.85 11.569 0.000觀察組 76 4.11±0.55 2.01±0.52 24.187 0.000 5.21±0.29 2.23±0.67 35.584 0.000 t 0.921 9.466 0.992 13.854 P 0.358 0.000 0.323 0.000

治療期間兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

內(nèi)痔套扎術(shù)是當(dāng)前治療混合痔應(yīng)用較為廣泛的手段，該術(shù)式在切斷直腸靜脈團(tuán)的同時(shí)能夠向上整體懸吊肛墊部組織，使其不再脫垂和下移，且該術(shù)式能夠最大限度保留肛門結(jié)構(gòu)和肛墊［5-6］。然而術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中肛門墜脹最為常見。肛門墜脹發(fā)病較為復(fù)雜，是多種因素作用的結(jié)果，可能是手術(shù)過程中各種器械的過度牽拉使機(jī)體產(chǎn)生排斥反應(yīng)，刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)墜脹感；套扎痔核脫落部位發(fā)生感染、充血、糜爛等刺激肛管，發(fā)生墜脹感；手術(shù)改變肛管長度，產(chǎn)生墜脹感；或者是骶尾部腫物刺激壓迫直腸產(chǎn)生墜脹感。研究顯示，肛腸病術(shù)后給予保留灌腸，可減輕其肛門墜脹和疼痛，加速創(chuàng)面愈合［7-8］。利多卡因是一種酰胺類麻醉藥，用于直腸黏膜套扎術(shù)后保留灌腸，可迅速滲透到傷口皮下組織，將鈉離子內(nèi)流阻斷，逆向阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，以減輕術(shù)后墜脹疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)痔套扎術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)后肛周淋巴、血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，與濕熱之邪互結(jié)，導(dǎo)致傷口局部經(jīng)脈不利、血脈不通，局部組織痙攣，出現(xiàn)肛門墜脹。故治療應(yīng)以清熱祛濕、消腫止痛、活血化瘀為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、肛門墜脹評(píng)分低于對(duì)照組，治療期間兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明復(fù)方黃柏液聯(lián)合利多卡因注射液保留灌腸能緩解內(nèi)痔套扎術(shù)后肛門墜脹，減輕肛門疼痛，效果顯著，且安全性較高。復(fù)方黃柏液方中黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；蒲公英、金銀花清熱解毒；連翹消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱、清熱解毒；蜈蚣活血化瘀、清熱解毒。諸藥合用，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代研究顯示，復(fù)方黃柏液具有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)可消除炎癥水腫，促進(jìn)血管新生，提高非特異性免疫力［9-10］。

綜上所述，復(fù)方黃柏液聯(lián)合利多卡因注射液保留灌腸能夠緩解內(nèi)痔套扎術(shù)后肛門墜脹感，減輕疼痛，且安全。