周林沖

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院南通大學附屬啟東醫(yī)院康復科，江蘇 啟東 226200）

尿道綜合征（Urethral Syndrome，US），是以尿頻、尿急、尿痛等下尿道刺激癥為主要臨床表現(xiàn)的證候群，常伴有排尿困難、腰酸、小腹墜脹等癥狀，但并無膀胱尿道的器質(zhì)性病變及明顯菌尿［1］。是臨床的常見病、多發(fā)病，絕經(jīng)后女性更容易發(fā)生尿道綜合征，其病因和發(fā)病機制較為復雜，尚無特效治療方法［2］。筆者用補中滋腎湯治療絕經(jīng)后女性尿道綜合征取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年9月至2019年9月本院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各42例。治療組年齡 52～72歲，平均（60.95±5.66）歲；病程3個月～10年，平均（45.19±31.73）月。對照組年齡52～70歲，平均（ 60.07±5.16） 歲；病程4個月～10年，平均（47.11±32.41）月。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代泌尿外科學》［3］中相關(guān)標準。具有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、小腹部不適等癥狀，2次及以上尿常規(guī)檢查白細胞數(shù)增加不明顯（＜10個/HP），清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)小于105個/mL，無畏寒發(fā)熱等全身癥狀，無血常規(guī)白細胞升高，CRP異常等檢查異常。②中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》，參照中氣下陷、下焦?jié)駸嵝陀嘘P(guān)標準制定。癥見尿頻、尿急、尿道不適感，小便偏黃，尿有余瀝，時發(fā)時止，遇勞加重，伴神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈細軟等臨床表現(xiàn)。

排除標準：有病毒、結(jié)核、衣原體、真菌、淋球菌等泌尿系特殊感染，同時使用抗生素或近2周內(nèi)曾服用抗生素，有泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變，合并有糖尿病、痛風、腎功能不全等嚴重原發(fā)疾病。

2 治療方法

治療組用補中滋腎湯加減（自擬）治療。黃芪30g～60g，潞黨參20g，焦白術(shù)10g，當歸10g，陳皮6g，生甘草10g，升麻6g，柴胡6g，知母10g，黃柏6g，肉桂3g（后下），制香附10g，合歡皮15g。腰酸加杜仲10g、芡實10g、金櫻子10g，伴失眠加炒酸棗仁10g、夜交藤30g，小腹脹、下墜感加烏藥10g、枳殼12g，伴白帶偏多加粉萆薢15g、炒山藥30g，伴排尿刺痛加小薊10g、白茅根15g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚飯后服。

對照組予以酒石酸托特羅定片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20000614）2mg，1日2次，早晚飯后服用。

兩組均2周為一療程，服藥2個療程后觀察療效。飲食宜清淡，忌辛辣、酒、油膩等，心情舒暢、情志調(diào)達。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］。治愈：臨床癥狀、體征消失，無尿頻、尿急、尿痛，小腹或尿道下墜感消失，6個月內(nèi)未復發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，6個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)少于2次。有效： 臨床癥狀明顯減輕，但6個月內(nèi)復發(fā)次數(shù)多于2次。無效：臨床癥狀無改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

尿道綜合征多發(fā)生于女性，尤以絕經(jīng)期后婦女更為多見，發(fā)病原因可能與尿道外口的解剖結(jié)構(gòu)異常、膀胱逼尿肌和括約肌的共濟失調(diào)、女性雌激素水平下降、過敏或化學性激惹、精神因素、神經(jīng)因素等有關(guān)［5］。隨著年齡的增長，絕經(jīng)期后各項機能減退，包括卵巢漸漸趨向萎縮，其功能隨之衰退，卵巢分泌的激素水平逐漸降低，而雌二醇水平的下降可能是致病的主要因素。

尿道綜合征屬中醫(yī)“氣淋”“勞淋”等范疇。不良飲食習慣，如恣意肥甘、油膩、辛辣等食物，導致脾運失健。絕經(jīng)后女性歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等，易耗傷中氣，影響脾胃功能?！鹅`樞·口問篇》云：“中氣不足，溲便為之變?！崩顤|垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》提到“清氣不升，九竅為之不利”。脾主運化水谷精微，又主肌肉，其氣主升，若清氣不升，濁陰不降，則小溲為之不利［6］。脾虛運化不及，容易水濕內(nèi)停，又易感受外濕，日久郁而化熱，而成濕熱之勢，下注膀胱導致小便不利，正如《丹溪心法·淋篇》述“淋有五，皆屬熱乎，小便灼熱刺痛，熱結(jié)下焦”。病久患者多伴有情緒不暢、肝氣郁結(jié)，甚至緊張焦慮，而肝主疏泄，若肝氣不疏，會影響膀胱氣化功能，膀胱氣化失司，而致小便不利［7］。病因病機多由于中氣不足、下焦?jié)駸幔嬗懈螝庥艚Y(jié)，諸因致使膀胱氣化不利而發(fā)病。以中氣不足為本，以濕熱、肝郁為標。治療當補中益氣，清利濕熱，疏肝解郁，標本兼顧。

補中滋腎湯是由胡柳村老中醫(yī)在補中益氣湯、滋腎通關(guān)散合方的基礎(chǔ)上加減而成，兩方分別出自李東垣的《脾胃論》、《蘭室秘藏》。補中益氣湯功用為補中益氣、升陽舉陷，是治療中氣下陷的代表方劑。脾主肌肉，補中健脾可調(diào)整膀胱、尿道肌群的協(xié)調(diào)性；又脾氣主升，健脾益氣升陷，可固攝尿液，從而能改善尿頻、尿急及下墜感等癥狀。滋腎通關(guān)散原主治“不渴而小便閉，熱在下焦血分也”，具清利下焦?jié)駸?，助膀胱氣化之功。方中重用黃芪，一般用量在30g以上，漸漸加至60g，具補氣利水、升陽舉陷之功，為君藥，《名醫(yī)別錄》云“主治婦人子藏風邪氣，逐五藏間惡血，補丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄利，益氣，利陰氣”。黃芪擅補一身之氣，以攝津液，其“利陰氣”，可助膀胱開合之功，而治小便不利。黨參、焦白術(shù)、炙甘草補氣健脾，共為臣藥。當歸養(yǎng)血和營，合黨參、黃芪以補氣生血。知母、黃柏寒涼，滋腎陰、清利膀胱濕熱。陳皮、香附、合歡皮和胃理氣、疏肝解郁之功，使諸藥補而不滯，清熱而不礙胃，共為佐藥。升麻、柴胡升陽舉陷，能協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。肉桂可溫陽化氣，助膀胱氣化功能，以通利小便，同時可制約黃柏、知母兩藥之寒，具有佐助、佐制之意；也可引火歸元，以助藥力，具有引經(jīng)之意［8］。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾扶中、清利濕熱、解郁通淋之功。藥證合拍，故有佳效。

補中滋腎湯治療絕經(jīng)后女性尿道綜合征療效較好。