吳月紅,張 利

(1.宣城市人民醫(yī)院,安徽 宣城242000；2.神木市醫(yī)院，陜西 神木 719300)

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)是指介于急性心肌梗塞與穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床狀態(tài)，屬于急性冠脈綜合征的范疇[1]。其中大部分是由冠狀動脈內(nèi)血栓或動脈粥樣斑塊破裂導致的。胸痛是不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)[2-3]。不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎為動脈粥樣硬化，其好發(fā)于40歲以上人群，超過49歲后病情發(fā)展較快，近年來，發(fā)病率呈年輕化趨勢[4]。育齡期女性發(fā)病率較低，絕經(jīng)期后發(fā)病率快速上升。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制、病因尚不清楚，一般認為與血脂異常、年齡、糖尿病、性別、高血壓、吸煙、肥胖等多種致病因素相關[5]。本文旨在探究開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛療效及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，按照分層抽樣法分為治療組和對照組各40例，對照組男17例，女23例，年齡41～74歲，平均(54.63±15.67)歲，病程2～3年，平均(2.38±0.47)年；治療組男20例，女20例，年齡48～80歲，平均(67.03±8.07)歲，病程1～4年，平均(2.38±1.42)年；兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者、家屬均知情且簽署知情同意書。病例納入標準：所有患者均符合《不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》[6]中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。氣滯血瘀證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準。排除標準：合并惡性心律失常、重度心肺功能不全者；肝腎功能損害、腫瘤、精神疾病、急性感染者；妊娠期、哺乳期婦女者；過敏體質者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用單硝酸異山梨酯緩釋片，1片/次，1次/d,連續(xù)治療10 d。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎上采用開郁活血通痹湯：柴胡、桔梗、枳殼、桃仁、紅花各15 g，木香9 g，香附、合歡皮、炙遠志、川芎、赤芍各12 g，地龍、當歸、生地各10 g，甘草3 g，1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，4周為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①心功能指標檢測：采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司的Voluson E8 TruScanTM彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者左心室射血分數(shù)(LVEF)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。②Hcy、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、TC水平檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA法)檢測，抽取患者治療前后1 d 4 ml清晨空腹靜脈血，血清分離，-80 ℃保存。設置10個標準孔并就讓相應水平標準品，設置1個空白孔及若干待測樣品在10 μl待測樣品中加入40 μl樣本稀釋液，封板膜封板，置于37 ℃水浴箱溫育30 min，清洗反應板5次，每次間隔30 s，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶標液50 μl，封膜溫育30 min，清洗反應板5次，每次間隔30 s，拍干，在各孔中加入顯色A液、B液各50 μl，輕輕震蕩混勻，37 ℃避光環(huán)境下顯色15 min，在反應孔內(nèi)加入終止液50 μl/孔以終止反應，450 nm波長測量每孔吸光度，查出Hcy、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、TC水平。③中醫(yī)癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》制定，包括胸痛有定處、舌質暗或有瘀斑、入夜癥狀加重、痛如針刺，根據(jù)癥候表現(xiàn)程度、出現(xiàn)頻率計分為0、2、4、6分，分數(shù)越高說明病情越嚴重。④臨床療效評價： 顯效：胸悶、心絞痛等癥狀基本消失，未見心絞痛發(fā)作。有效：與治療前相比胸悶、心絞痛癥狀疼痛程度有所緩解。無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 見表1。治療前兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后LVEDD、LVESD水平明顯降低，LVEF水平明顯升高，且與對照組相比，治療組LVEDD、LVESD水平明顯降低，LVEF水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.2 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較 見表2 。治療前兩組Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高，且與對照組相比，治療組Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 見表3。治療前兩組中醫(yī)證候評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后中醫(yī)癥候評分明顯下降，與對照組相比，治療組中醫(yī)癥候評分均明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較(分)

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，斑塊不穩(wěn)定(破裂、糜爛等)是導致不穩(wěn)定型心絞痛的直接原因，加重冠狀動脈阻塞或狹窄導致心肌缺血、缺氧、壞死的急性冠狀動脈綜合征[7-8]。由于冠狀動脈痙攣、血栓、冠狀動脈粥樣硬化、血小板聚集等引起的，以心絞痛癥狀進行性加重為特征，不穩(wěn)定型心絞痛不及時治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死[9-10]。

單硝酸異山梨酯含有5-單硝酸異山梨酯，能快速形成不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌側支循環(huán)，對擴張外周靜脈有良好的效果。可抑制不穩(wěn)定型心絞痛患者的血小板聚集，改善心肌血供。患者發(fā)病后，體內(nèi)血管內(nèi)膜平滑肌細胞中各種細胞通過積累和轉移完成脂質沉積，從而形成血管粥樣硬化。單硝酸異山梨酯可以擴張人體靜脈,血管的平滑肌是通過亞硝酸供體舒張、擴張冠狀動脈,可促進良好的心肌側支循環(huán)的建立,有效改善缺血心肌的血液供應,增加冠狀動脈的血流灌注,緩解冠狀動脈痙攣[11]。開郁活血通痹湯方中柴胡開郁散結、寬胸疏肝理氣，桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，三者共為君藥。赤芍、川芎、地龍助君藥活血祛瘀通絡，香附、木香理氣開郁散結，共為臣藥。合歡皮、炙遠志養(yǎng)心安神，生地、當歸養(yǎng)血益陰、清熱活血，桔梗、枳殼一升一降、寬胸行氣，氣行則血行，共為佐藥。桔梗能載藥上行，甘草調和諸藥，共為使藥。全方諸藥配伍，活血與理氣相輔相成，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；祛瘀與養(yǎng)血同用，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調[12-14]。開郁活血通痹湯以祛瘀通絡、益氣活血為組方，現(xiàn)代藥理研究表明，方中柴胡、香附、合歡皮開郁安神，紅花、桃仁相配伍，可增強活血祛瘀之功效，從而抑制血小板聚集、抗凝，降低血黏度的作用。川芎為“血中之氣藥”,可以擴張冠狀動脈，從而使心肌供氧上升。當歸可有效降低內(nèi)皮素、血脂，與川芎配伍可改善微循環(huán)、抑制紅細胞聚集[15-17]。本文研究顯示，開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛，可有效降低炎癥反應，效果顯著。

Hcy水平異常升高是引起冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立危險因素。其發(fā)病機制尚不清楚，可能與血小板黏附聚集激活、凝血破壞、纖溶平衡、內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細胞異常增殖、低密度脂蛋白氧化、泡沫細胞形成等有關，最終導致動脈粥樣硬化[18]。hs-CRP是一種傳統(tǒng)的炎癥指標，穩(wěn)定性好，敏感性強，具有一定特異性，hs-CRP可促使血管內(nèi)皮細胞黏附分子1表達，并結合低密度脂蛋白、凋亡細胞，沉積在血管壁，從而導致病變的血管內(nèi)皮細胞增殖和遷移，增厚動脈內(nèi)膜，可直接參與動脈粥樣硬化的形成[19]。冠心病的重要危險因素是LDL-C水平異常升高，有研究表明，冠狀動脈粥樣硬化和血脂的發(fā)生、發(fā)展緊密相連[20]。本文研究顯示，與對照組相比，開郁活血通痹湯組Hcy、水平明顯下降，這一結果說明開郁活血通痹湯可有效緩解臨床癥狀，效果顯著。治療組hs-CRP水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，可有效降低炎癥反應，效果顯著。

綜上所述，開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛，可有效降低炎癥反應，改善其血脂水平，降低不良反應發(fā)生率，效果顯著。