馮欣欣，朱學(xué)亮，張全鎖，賈松濤，朱慧娟

(1.河北省眼科醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北 邢臺(tái) 054001；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3.容城縣人民醫(yī)院外科，河北 容城 071700)

腦癱 (Cerebral palsy,CP)是指胎兒、嬰幼兒期在發(fā)育過(guò)程中腦缺陷或受到非進(jìn)行性損傷所造成的姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，常見臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是一種神經(jīng)節(jié)苷脂，可透過(guò)血腦屏障促進(jìn)患兒受損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能快速恢復(fù)[3]。腦癱在中醫(yī)上屬于“五硬”范疇，病變部位在腦部，與機(jī)體五臟六腑關(guān)聯(lián)密切，頭針取穴具有健腦益智、充實(shí)髓海的功效[4]。本研究主要探討頭針聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉治療小兒痙攣性癱瘓的療效及對(duì)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth tactor，NGF)、內(nèi)皮素(Endothelin，ET)水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年6月至2019 年6月我院收治的痙攣性癱瘓患兒100例，其中男53例，女47例，年齡1～10歲，平均(4.75±1.09)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.57±1.07)個(gè)月。隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組男27例，女23例；年齡1～10歲，平均(4.81±1.12)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.61±1.09)個(gè)月。治療組男26例，女24例；年齡1～10歲，平均(4.69±1.06)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.53±1.05)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患兒肢體肌張力增高，活動(dòng)受限；②大腦錐體束損傷；③踝關(guān)節(jié)跖屈，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢大腿內(nèi)收，膝略屈曲、站立時(shí)髖、足尖著地，呈剪刀步；④上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，屈肌張力增高，腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲；⑤踝陣攣，膝腱反射活躍或亢進(jìn)；⑥上肢背伸，頭后仰；⑦2 歲后巴氏征仍為陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“五硬”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：入院后給予患兒靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213，規(guī)格：2 ml/20 mg)治療，劑量為20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組：患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針療法，取穴：保持患兒處于坐位，取穴：神庭穴，在頭部前發(fā)跡正中直上0.5寸；四神聰：在頭頂部，百會(huì)穴前、后、左、右各1寸處，共4穴；本神：在頭部，當(dāng)前發(fā)跡上0.5寸，神庭旁開3寸，頭維與神庭連線的內(nèi)2/3與外1/3處的交點(diǎn)處，采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)平刺或斜刺針刺，進(jìn)針深度為16.67～33.33 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣之后，留針時(shí)間為30 min，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) Peabody(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)評(píng)分[6]：該量表包括視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)，其中視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)共有 72個(gè)項(xiàng)目，抓握能區(qū)共有 26個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高代表精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好；粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(Gross Motor Function Measure,GMFM) 評(píng)分[8]：治療前后采用GMFM量表評(píng)價(jià)兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，該量表包含 88項(xiàng)目，具體包括臥位與翻身、坐位等五個(gè)維度，評(píng)分越高粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。格塞爾發(fā)展量表(Gesell Developmental Schedules,GDS)發(fā)育商比較[9]：治療前后采用Gesell發(fā)育量表評(píng)價(jià)兩組患兒發(fā)育情況，從精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面評(píng)估發(fā)育商，評(píng)分越高發(fā)育越好。血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、內(nèi)皮素(ET)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清NGF、ET水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒 GMFCS 分級(jí)達(dá)到I級(jí)或提升 2 個(gè)級(jí)別；有效：治療后患兒 GMFCS 分級(jí)提升 1 個(gè)級(jí)別；無(wú)效：治療后患兒 GMFCS 分級(jí)無(wú)改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒Peabody評(píng)分和GMFM 評(píng)分比較 見表2。兩組患兒治療前Peabody評(píng)分和GMFM 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM 評(píng)分、視覺-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能區(qū)評(píng)分、抓握能區(qū)評(píng)分明顯升高(P<0.05)；且治療組升高較明顯(P<0.05)。

表2 兩組患兒Peabody評(píng)分和GMFM 評(píng)分比較(分)

2.3 兩組Gesell發(fā)育商比較 見表3。兩組患兒治療前Gesell發(fā)育商比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分顯著升高(P<0.05)，且治療組升高較明顯(P<0.05)。

表3 兩組Gesell發(fā)育商比較(分)

2.4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較 見表4。兩組患兒治療后血清NGF水平明顯降低，血清ET水平顯著升高(P<0.05)；且治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。

表4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較

3 討 論

小兒痙攣型腦性癱瘓主要是由于腦組織壞死引起的腦神經(jīng)細(xì)胞所支配的區(qū)域肌張力升高，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及發(fā)育異常[10]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是機(jī)體中一種神經(jīng)節(jié)苷脂，可透過(guò)血腦屏障促進(jìn)患兒受損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能快速恢復(fù)，對(duì)早期受損所導(dǎo)致的腦血流動(dòng)力學(xué)、腦水腫及神經(jīng)退化均具有保護(hù)作用[11]。腦癱在中醫(yī)上屬于“五硬”范疇，后天失養(yǎng)或先天腎精不足，腎陰虧虛，肝血不足，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)四肢痙攣拘急。病變部位在腦部，與機(jī)體五臟六腑關(guān)聯(lián)密切[12]。頭是諸陽(yáng)之會(huì)，內(nèi)含腦髓，腦為元神之府，髓之海，通過(guò)頭針取穴能夠起到通利清竅，調(diào)達(dá)諸陽(yáng)，具有健腦益智、充實(shí)髓海的功效[13]。百會(huì)穴是督脈的要穴，能夠連貫周身經(jīng)穴，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，針刺百會(huì)穴能使神竅得開，腦髓得充，氣血和，具有醒腦寧神開竅的功效；針刺四神聰?shù)妊ㄎ唬赏ㄟ^(guò)經(jīng)脈的聯(lián)系，經(jīng)氣能夠作用于腦部病變部位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓、益智健腦的作用[14-15]。頭部與機(jī)體經(jīng)脈聯(lián)系密切，經(jīng)氣流注運(yùn)行全身，能夠疏通四肢部位積聚的邪氣，從而緩解機(jī)體肌肉痙攣[16-17]。神庭穴屬督脈，督脈的上行之氣在此聚集，針刺之具有鎮(zhèn)靜安神、清頭散風(fēng)的功效；本神穴出自《靈樞·膽經(jīng)》，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，足太陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，針刺之具有祛濕降濁的功效[18]。

本研究治療后，治療組臨床療效較好，兩組患兒Peabody評(píng)分和GMFM 評(píng)分明顯升高；且治療組升高較明顯；兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分顯著升高；且治療組升高較明顯，提示聯(lián)用頭針療法能夠改善患兒粗運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)。ET是一種血管收縮肽，NGF是生長(zhǎng)因子家族中一員，血清NGF、ET水平與患兒運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量密切相關(guān)，通過(guò)監(jiān)測(cè)其水平判定病情進(jìn)展情況[19-20]。兩組患兒血清NGF水平明顯降低，血清ET水平顯著升高，且治療組較對(duì)照組改善明顯。

綜上所述，小兒痙攣性癱瘓采用頭針聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉進(jìn)行治療，可提升患兒Peabody評(píng)分及GMFM評(píng)分，改善患兒粗運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；降低患兒血清NG水平，升高血清ET水平，具有較好的治療效果。