徐貴安，劉 詩，王玨嵐，黃安清，鐘 超，劉 睿，馬 也

(1.眉山市人民醫(yī)院，四川 眉山 620010；2.四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；3.楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100)

泛發(fā)性肛周膿腫是指因急性或慢性感染所致，且感染范圍較大，肛周經過B超、CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)肛周化膿性疾病[1]。傳統(tǒng)局部切開引流術后膿腫復發(fā)或形成肛瘺等幾率較高[2]，中醫(yī)學指出，泛發(fā)性肛周膿腫治療目標以降低術后肛瘺風險為主，采用拖線引流療法能夠有效降低術后多種并發(fā)癥，在保證引流通暢的基礎上，將肛門皮膚、深部肌肉組織盡可能保留，以維持肛門正常形態(tài)[3]。祖國醫(yī)學認為，泛發(fā)性肛周膿腫患者術后因耗氣傷血、氣陰不足[4]，對術后機體恢復與創(chuàng)面愈合產生不利影響，本研究方法予以益氣健脾湯以發(fā)揮益氣健脾、溫陽化氣之效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月期間我院收治的102例泛發(fā)性肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，研究組51例，男28例，女23例；年齡20～55歲，平均(38.23±6.01)歲；病程5～14 d，平均(9.13±2.47)d；創(chuàng)腔面積(9.56±3.97)cm2。對照組51例，其中男26例，女25例；年齡22～52歲，平均(38.76±6.24)歲，病程5～12 d；平均(9.08±2.36)d，創(chuàng)腔面積(9.62±3.99)cm2。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病例納入標準： ①符合西醫(yī)對肛周膿腫的診斷標準[5]；②中醫(yī)診斷為火毒蘊結型肛癰[6]，主癥：肛周突發(fā)紅腫熱痛，潰后傷口不愈，清熱盜汗，伴有惡寒，發(fā)熱，食欲不振；次癥：便秘，小便赤黃，夜寐不安，舌紅，苔薄黃、脈數；③符合手術相關治療指征；④對研究內容知曉且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采取局部切開引流，常規(guī)行腰麻，協(xié)助患者取膿腫對應方向的側臥位，根據膿腫大小，在肛周距離肛緣2 cm處，行放射狀切口，以肛門外括約肌外側為切口點，之后向外延伸，將皮膚及皮下組織切開，食指進入膿腔，分開各膿腔間隔，保證各引流切口互通，使用雙氧水清洗膿腔，在切口間使用中性油紗條進行填塞，應用膠布固定。術后換藥：換藥前進行局部清洗，再使用甲硝唑對腔道進行清洗，使用紗布填塞創(chuàng)面待其愈合。

1.2.2 研究組：給予益氣健脾湯加減聯(lián)合拖線引流療法[7]，具體方法如下：①拖線引流療法：在膿腫凸起最明顯處進行切開，使用探針在切口處探入，切口盡量保留局部周圍皮膚，之后在膿腔遠端邊緣切開，徹底清除膿腔內壞死組織，將切口進行剪切，以保證引流通暢，在2個及以上切口間隙，留置多條7號絲線，其中膿腔直徑小于1 cm，則使用10條絲線；膿腔直徑大于1 cm，則使用10條以上絲線，將絲線貫穿于膿腔進行引流，絲線兩端打結呈環(huán)狀，膿腔內絲線呈松弛懸空狀態(tài)，以便于術后換藥處理。術后換藥：常規(guī)清洗膿腔及瘺道，將創(chuàng)面及絲線上的膿腐組織進行擦拭，在絲線上使用祛腐藥物，之后將絲線緩慢拖動，將藥物放于膿腔與腔道內進行，拖線置入蝕管時間大約2周。②益氣健脾湯加減：懷山藥30 g，生黃芪、金銀花各20 g，蒲公英、連翹各15 g，關黃柏、黨參、炒白術、桃仁各10 g，皂角刺6 g，將上述藥材煎煮后取400 ml，分早晚兩次服用，持續(xù)給藥2周。

1.3 評估標準

1.3.1 中醫(yī)癥候積分評估:治療前及治療2周，與火毒蘊結型肛癰相關的中醫(yī)癥候：肛周腫痛、創(chuàng)面焮熱、潰后傷口不斂，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。分數越高表示患者中醫(yī)癥候越嚴重[8]。

1.3.2 疼痛程度評估:術后1 d、術后1、2周時，根據數字評分法(NRS)[9]，分為輕度、中度、重度，其中0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。分數越高表示患者疼痛程度越重。

1.3.3 肛門功能評估:術后1 d、術后1周、2周時，使用Wexner量表[10]，分為干便、稀便、氣體、生活方式改變等，各條目0～4分，量表總分最高分為20分，得分越高表示患者肛門功能越差。

1.4 觀察指標 比較兩組患者在治療前及治療2周后，其中醫(yī)癥候(肛周腫痛、創(chuàng)面焮熱、潰后傷口不斂)積分變化；記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術后2周內復發(fā)率及成瘺率差異；分析兩組患者在術后1 d、術后1周及術后2周時，其疼痛程度(NRS)及肛門功能(Wexner量表)評分變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表1。治療2周后，兩組患者中醫(yī)癥候積分低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、復發(fā)及成瘺情況比較 見表2。研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)，且術后2周內復發(fā)率及成瘺率均較對照組低(P<0.05)。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、復發(fā)及成瘺情況比較

2.3 兩組患者NRS評分比較 見表3。術后1 d時，兩組患者NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1、2周時，兩組患者肛門NRS評分均較術后1 d時降低(P<0.05)，且研究組較對照組低(P<0.05) 。

表3 兩組患者NRS評分比較(分)

2.4 兩組患者肛門功能Wexner評分比較 見表4。術后1 d時，兩組患者Wexner評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1周及術后2周時，兩組患者肛門Wexner評分均較術后1 d時降低(P<0.05)，且研究組較對照組低(P<0.05)。

表4 兩組患者肛門功能Wexner評分比較(分)

3 討 論

泛發(fā)性肛周膿腫多具備泛溢、廣泛之意[11-12]，該病機主要由于現(xiàn)代生活中，人們工作與生活壓力較大，加上久坐成習、勞累倦怠，飲食無常，以肥甘厚味、辛辣炙煿之食為主，上述因素造成火熱之毒蘊結于肛門而使肛癰發(fā)作，加上正氣虛損而致泛發(fā)性肛周膿腫[13]。內傷七情、外感六淫且勞倦飲食而氣機受阻，氣郁則化熱生火，以正虛為本、火毒入侵為實[14]。目前，手術治療是肛周膿腫首選治療方式，對于范圍較為局限且淺表、低位單純性肛周膿腫，可常規(guī)采取局部切開引流手術。然而對于高位且復雜性肛周膿腫，需進行兩次手術治療。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，行局部切開引流術治療的肛周膿腫患者，在術后復發(fā)甚至發(fā)生復雜性肛瘺的風險性較高[15]。有相關數據顯示，肛周膿腫術后發(fā)生瘺管的幾率范圍在28%～83%[16]。對此問題，祖國醫(yī)學提出，“藥線引流”思想，汲取“掛線療法”與“蝕管療法”等優(yōu)勢[17]。本研究中研究組患者中醫(yī)癥候較對照組明顯改善，且術后復發(fā)率及成瘺率低于對照組。主要原因在于拖線引流療法將泛發(fā)性肛周膿腫術后不產生肛瘺等并發(fā)癥為目標，最大程度減少患者術后疾病復發(fā)及成瘺風險，采用拖線方式可借用絲線，將藥物送至病灶，從而發(fā)揮脫腐生肌效果。另外，有其他研究指出，在實施拖線引流療法過程中，可借助B超或肛周MRI等影像學技術，能夠更為準確判斷膿腔與腔道生長或閉合程度，分析其與拖線關系，最終為術后拆線時間選擇提供有力參考依據。

泛發(fā)性膿腫因起病較急，可遷延數日，創(chuàng)面產生膿液多且稠，中醫(yī)認為，膿、血多因氣血化生，耗氣傷陰，術后耗氣傷血，氣陰不足而致創(chuàng)腔腐肉難以清除，膿液滲出較多，從而影響創(chuàng)面愈合進程[18]。本研究結果顯示，研究組患者術后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，原因在于本研究在拖線引流療法基礎上，加用中藥內服治療，中醫(yī)指出“內外并治”理念，手術以治其標為主，可開門排毒，而中藥可祛腐扶正生新，辨證施治[19]。本次研究中，研究組患者術后疼痛感與肛門功能較對照組顯著緩解。由此分析，一方面，拖線引流療法主要借助微創(chuàng)理念，可有效保護其肛門功能，減少術后疼痛感，促進創(chuàng)腔愈合；另一方面，本研究方法中予以患者益氣健脾湯，該藥內含黨參，可發(fā)揮止渴、補中益氣、益肺健脾之效；白術、生黃芪能夠燥濕健脾，以助運化，可升舉補氣，與黨參共奏益氣健脾功效，脾氣旺而助健運統(tǒng)攝；山藥具備溫陽化氣作用，發(fā)揮益火補土之功；金銀花、蒲公英、連翹及關黃柏發(fā)揮清熱解毒、散風除熱作用；皂角刺具有排膿消腫功效；桃仁可化瘀止痛[20]。上述諸藥可共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效，配合拖線引流療法消腫排膿、祛腐新生，從而發(fā)揮良好臨床療效。