強(qiáng)桂芳

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

黃褐斑是皮膚黑變病的一個(gè)亞型而非一種獨(dú)立的疾病，是臨床較常見的皮膚??；以中青年女性為多發(fā)人群，是一種出現(xiàn)在患者面部的皮膚色素沉著斑。該病病情進(jìn)展緩慢、易復(fù)發(fā)，確切病因目前尚無明確定論，一般認(rèn)為遺傳易感性、日曬、性激素水平變化是該病發(fā)病的相關(guān)因素，而皮膚黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損、局部炎癥反應(yīng)等，是該病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。臨床對(duì)該癥的治療，以藥物治療輔以生活習(xí)慣的調(diào)整為主要治療方法。本文通過對(duì)本院所收治的一組黃褐斑患者，實(shí)施中醫(yī)分型辨證治療后的效果進(jìn)行相關(guān)分析，觀察和探討中醫(yī)治療黃褐斑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選55 例樣本，均為2019 年11 月至2020 年11 月到本院就診并接受中醫(yī)辨證治療的黃褐斑患者；樣本平均年齡（33.45±7.50）歲，年齡最小患者23 歲、最大年齡57 歲，且均為女性患者；樣本平均病程（1.35±0.25）年；患者顏面部均有對(duì)稱性黃褐色素沉著斑，部分患者前額、顴骨、上唇、鼻及下頜也有黃褐色沉著斑出現(xiàn)，其中有47例患者伴有月經(jīng)不調(diào)癥狀、21 例患者出現(xiàn)失眠、煩躁易怒等癥狀；樣本排除妊娠及哺乳期患者、有嚴(yán)重肝臟及心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者及接受過相關(guān)系統(tǒng)治療的患者。所選樣本均同意配合本次研究調(diào)查，均簽署了授權(quán)同意書。

1.2 方法

本研究對(duì)所選患者根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)癥狀分型，并根據(jù)分型結(jié)果給予中醫(yī)辨證治療，具體分型結(jié)果及治療措施包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 肝郁氣滯型

該癥型是黃褐斑患者臨床主要的一種癥型，患者多于面部眼周、顴部、眉弓、面頰等處出現(xiàn)淺褐或深褐色斑片，斑片邊界清晰；且患者多有輕度精神抑郁癥狀，情志不暢、煩躁胸悶、腹脹、頭痛等，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦滑，噯氣吞酸、口苦咽干等，月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂、色暗紅、量減少且伴有血塊，部分患者經(jīng)期前色斑加重，經(jīng)后減輕。

該癥型患者臨床中醫(yī)施治以疏肝理氣、活血消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“柴胡10g，枳殼10g，香附10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，凌霄花10g，白芍10g，炒白術(shù)10g，甘草6g”[2]；患者辨證有夜寐不安者，劑中增加酸棗仁、合歡皮；有腹脹腹痛者，方劑中增加厚樸；有口苦心煩癥狀者，方劑中增加梔子15g[3]。

1.2.2 脾虛血少型

該癥型患者是因脾氣虧虛而致氣機(jī)不暢、氣血難生化，患者斑片多出現(xiàn)于面部口唇、鼻翼兩側(cè)、前額，且顏色由邊緣至中部漸次加深；患者表現(xiàn)為神疲納少、腹脘冷脹、面色萎黃，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈濡細(xì)。

對(duì)該癥型黃褐斑患者，臨床以健脾化痰、活血消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“黨參20g，炒白術(shù)15g，丹參10g，茯苓10g，陳皮10g，木香6g，干姜6g，川芎10g，砂仁10g，炙黃芪15g，甘草6g”[4]；臨床辨證有肢冷便溏者，去干姜，加炮姜炭10g；辨證有面浮腫、痰多者，方劑加白芥子、浙貝母各10g；辨證有膩食不知味者，加藿香、蒼術(shù)各10g[5]。

1.2.3 肝腎不足型

該癥型患者色斑多以患者鼻部為中心，對(duì)稱分布于口周、面頰，且斑片黑褐色、邊緣清晰；臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、煩躁失眠，舌質(zhì)紅而舌苔少或干、脈沉細(xì)，經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)等。

對(duì)該癥型患者的臨床治療，以滋陰清熱、補(bǔ)腎化瘀、祛風(fēng)化斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“山萸肉15g，白芍15g，山藥15g，當(dāng)歸10g，丹參20g，旱蓮草15g，熟地20g，丹皮10g，茯苓10g，僵蠶10g，甘草6g”[6]；臨床辨證有畏風(fēng)者，方劑增加桂枝、白芷；辨證有夜寐不實(shí)者，方劑增加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志；辨證有情志不暢者，方劑增加香附、川楝子；辨證有大便干燥者，方劑增加黃柏、火麻仁。

1.2.4 氣滯血瘀型

該癥型患者病因?yàn)闅庋獌商?、肌膚缺失濡養(yǎng)而至生斑，患者斑片分布于面部各處，且不均勻；臨床患者多表現(xiàn)為面色萎黃暗黑、精神不振、身倦體乏，舌質(zhì)淡白、舌體胖大，發(fā)枯而干，經(jīng)量少而色黑、脈濡細(xì)等。

對(duì)該癥型患者，臨床以補(bǔ)氣活血、化瘀消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“黃芪(生)120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g”[7]，辨證增加黃芪30g,當(dāng)歸15g,玉竹、冬瓜仁、白芷、丹參各20g。

1.3 療效及判定

本研究的診斷和療效判定，依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組所制定的“黃褐斑的臨床診斷以及療效的標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)行相關(guān)臨床診斷和療效判定[8]。以患者治療后面部皮膚恢復(fù)正常膚色，為療效顯著；以患者治療后皮損消退超過1/3，為好轉(zhuǎn)；其他情況為無效。

2 結(jié)果

兩組樣本治療效果的分類統(tǒng)計(jì)顯示，所有患者中僅4 例患者無效、占7.27%；療效顯著的患者為41 例、占74.55%；病情好轉(zhuǎn)患者10 例、占18.18%；各種中醫(yī)分型的患者臨床治療有效率均接近或超過90%，臨床治療總有效率為92.73%（51/55）。詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 所選樣本中醫(yī)辨證治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑、黎黑斑、蝴蝶斑”，認(rèn)為該病與氣血、痰飲、火熱、肝郁關(guān)系密切，是臟腑精氣盛衰在面部和皮膚上的具體體現(xiàn)，而“痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓突驖驖?，不能榮于皮膚，故變生黑鼾”；臨床對(duì)該癥的治療上，中醫(yī)從肝、脾、腎功能失調(diào)和氣滯血瘀等致病因素入手，采用臟腑氣血辨證論治，在對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)給予對(duì)癥中醫(yī)中藥治療。

與常規(guī)西醫(yī)治療方式相比較，中醫(yī)更加注重對(duì)患者的整體治療，從陰陽(yáng)失衡、氣血不調(diào)、痰瘀凝滯等病因的祛除出發(fā)，將該癥患者辨證分為肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、脾虛血少型及肝腎不足型四種癥型，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，實(shí)施辨證治療，取得了較好的治療效果。本研究對(duì)所選55 例樣本，在進(jìn)行中醫(yī)分型基礎(chǔ)上實(shí)施了辨證治療措施，對(duì)其療效的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)中醫(yī)臨床治療黃褐斑的效果，給予了充分證實(shí)。

綜上所述，在對(duì)黃褐斑患者的臨床治療過程中，采取中醫(yī)分型辨證施治的方法，療效肯定，且安全性高、無副作用、治療后不易反復(fù)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果。