沈秋燕，吳艷，張莉，史亞琴，鄔幼萍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904 醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無(wú)錫）

0 引言

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)外科常見(jiàn)嚴(yán)重疾病之一[1]。血腫壓迫可引起顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐、肢體功能障礙等相關(guān)臨床表現(xiàn)和體征，患者在疾病面前，可產(chǎn)生不良情緒，影響患者正常生理、心理功能，進(jìn)而影響康復(fù)[2,3]。細(xì)節(jié)護(hù)理為臨床中新型護(hù)理模式，圍繞蛛網(wǎng)膜下腔出血患者疾病和康復(fù)要素實(shí)施。加速康復(fù)外科護(hù)理針對(duì)手術(shù)治療患者實(shí)施，以促進(jìn)患者康復(fù)為治療目的。本文主要探究?jī)烧呗?lián)合在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月本院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者92 例進(jìn)行研究。用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各46 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者翻身并保持舒適體位，給予患者口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。②病房環(huán)境優(yōu)化：保持病房環(huán)境干凈、整潔，維持病房溫度、適度適宜，調(diào)節(jié)病房燈光強(qiáng)度適宜，盡可能降低病房機(jī)器噪音，為患者提供良好、溫馨、舒適病房環(huán)境。③注重心理護(hù)理：每天和患者進(jìn)行溝通并評(píng)估心理狀態(tài)，多給予鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)發(fā)動(dòng)患者家屬、親戚和朋友，給予患者關(guān)心和關(guān)愛(ài)，疏導(dǎo)患者的不良心理。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者以高纖維、高蛋白、高熱量飲食為主，多食用新鮮蔬菜和水果，保持患者大便通暢。⑤疼痛護(hù)理：將患者病床抬高15°-45°，并保持舒適體位，可采用冰敷緩解患者頭痛，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、規(guī)律呼吸，另外可播放患者喜愛(ài)音樂(lè)和電影，轉(zhuǎn)移患者注意力，以提高患者頭痛閾值。對(duì)于頭痛明顯患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，以輔助減輕頭痛。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，向患者講解疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，向患者告知在不同治療時(shí)期可能出現(xiàn)情況，如發(fā)病早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭痛及意識(shí)障礙等，并告知患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀后相應(yīng)護(hù)理解決方案，讓患者對(duì)整個(gè)護(hù)理流程有全面了解。行鉆孔引流術(shù)術(shù)前不予以禁食，并在術(shù)前2h 給予患者10%葡萄糖注射液500ml 口服，補(bǔ)充能量。麻醉和手術(shù)期間，患者采用喉罩，不放置尿管，根據(jù)患者病情需求，放置顱內(nèi)引流管，并控制術(shù)中液體攝入和抗生素使用。術(shù)后當(dāng)晚給予患者流質(zhì)飲食，不能自行進(jìn)食的患者，放置胃腸管給予。術(shù)后按照計(jì)劃控制輸液量，給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，并使用1d 抗生素，常規(guī)使用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及止吐藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)14d，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），包括焦慮量表（hospital anxiety scale，HAS）和抑郁量表（hospital depression scale，HDS），得分越高焦慮、抑郁情緒越重[4]。

（2）康復(fù)效果：根據(jù)患者治療和護(hù)理干預(yù)7d 后癥狀改善情況評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效[5]。

（3）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)10d 后，采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-e30）量表評(píng)估，包括角色、軀體、認(rèn)知及情感功能，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。

（4）護(hù)理滿意度：護(hù)理10d 后，自制滿意度調(diào)查量表，從患者角度分析護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境，總分50分，分為非常滿意（40-50 分）、基本滿意（25-39 分）、不滿意（0-24 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究用SPSS24.0 對(duì)獲得數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAS、HDS 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理14d，干預(yù)組HAS、HDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比[（）/分]

表1 兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比[（）/分]

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比

干預(yù)組康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.0595，P=0.0245＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)組角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）/分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）/分]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

本研究結(jié)果得出，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理能有效減輕患者不良情緒、提高患者康復(fù)效果（P＜0.05）。加速外科康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在保障麻醉和手術(shù)安全性下，術(shù)前及術(shù)后均早期進(jìn)食處理，并在圍手術(shù)期不導(dǎo)尿，以促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，降低泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在圍手術(shù)期計(jì)劃性控制液體攝入量，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理后，有效提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度（P＜0.05）。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起患者頭痛及相關(guān)神經(jīng)功能體征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，促進(jìn)提高患者臨床療效，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要促進(jìn)作用[6-8]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中實(shí)施，能有效減輕患者不良情緒，提高患者治療后康復(fù)效果，進(jìn)而協(xié)助提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有重要臨床實(shí)施價(jià)值。