常萬華

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

消化性潰瘍是我國臨床常見消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、疾病進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高等特異性表現(xiàn)，初始發(fā)病以惡心嘔吐、噯氣反酸、上腹部疼痛為主，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予治療干預(yù)，具有穿孔、出血等風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者機體健康[1]。臨床學(xué)者于消化性潰瘍疾病探究中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)病與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染具有高度關(guān)聯(lián)性，同時與患者精神狀況、飲食習(xí)慣相關(guān)，因病灶端生理結(jié)構(gòu)特殊性，疾病根治難度較大，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對消化性潰瘍多以對癥治療為主，旨在緩解潰瘍癥狀，避免疾病進(jìn)展及復(fù)發(fā)，以藥物治療為首選，多采用黏膜保護(hù)劑、抗胃酸分泌、抗Hp 感染等藥物，現(xiàn)研究筆者基于對癥治療，選用抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)合使用，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為本院消化內(nèi)科收治消化性潰瘍患者，共計108 例，病例篩查時間2019 年9 月至2020 年9 月，采用隨機數(shù)列排序奇偶分組法，參照組54 例，男27 例，女27例，年齡24-59 歲，均齡（41.06±2.39）歲；聯(lián)合組54 例，男29 例，女25 例，年齡22-60 歲，均齡（40.99±2.41）歲；統(tǒng)計分析兩組消化性潰瘍患者基線資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以抑制胃酸分泌藥物治療，選用20mg 奧美拉唑腸溶膠囊[遼寧億帆藥業(yè)有限公司（原沈陽圣元藥業(yè)有限公司）,國藥準(zhǔn)字H20064652]口服，220mg 枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098）口服，每日服用2 次；聯(lián)合組予以抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物治療，抑制胃酸分泌藥物同參照組，聯(lián)合500mg克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960227）口服，1000mg 阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020932）口服，每日服用2 次；兩組患者均持續(xù)治療14d 比對有效性。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者臨床癥狀及治療后4 周內(nèi)鏡探查結(jié)果，評估治療有效性，若患者惡心嘔吐、噯氣反酸、腹部疼痛等癥狀基本消失，經(jīng)內(nèi)鏡探查可見消化道潰瘍面積基本消失，療效判定為顯效；若患者惡心嘔吐、噯氣反酸、上腹部疼痛等癥狀改善，經(jīng)內(nèi)鏡探查，可見消化道潰瘍面積減少50%以上，療效判定為好轉(zhuǎn)；若患者惡心嘔吐、噯氣泛酸、上腹部疼痛等癥狀改善，經(jīng)內(nèi)鏡探查消化道潰瘍面積改善不足50%，療效判定為無效；有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率[3]。

觀察藥物治療期間惡心嘔吐、腹瀉、過敏性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況、

借助碳14 呼氣檢測治療前后HP 陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2校驗，計量資料用() 表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

參照組最終療效85.19%（46/54），聯(lián)合組最終療效98.15%（53/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組用藥期間不良反應(yīng)對比

參照組用藥期間8 例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合組用藥期間1 例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)對比

2.3 兩組Hp 陽性率對比

治療前，參照組、聯(lián)合組Hp 陽性率分別為88.89%（48/54）、90.74%（49/54），治療后，參照組、聯(lián)合組Hp 陽性率40.74%（22/54）、18.52%（10/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年隨著居民生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)多元化改變，消化性潰瘍?yōu)橹鞯南到y(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化改變，嚴(yán)重影響患者日常生活；經(jīng)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，消化性潰瘍以中青年患者為主，呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，于秋冬交替、冬春交替為主，疾病呈進(jìn)展型，與患者精神狀況、飲食習(xí)慣具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者日常生活。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對消化性潰瘍病因病機探究深入，認(rèn)為疾病發(fā)病與自身胃黏膜消化異常、胃蛋白酶、胃酸分泌誘發(fā)而成，多以抑制胃酸分泌為主要治療對策，以加強胃黏膜保護(hù)[4]；同時，考慮消化性潰瘍發(fā)病與Hp 感染具有直接關(guān)聯(lián)性，Hp 導(dǎo)致胃D 細(xì)胞、C 細(xì)胞損傷，進(jìn)而加速胃酸分泌，促使?jié)兠娣e增大，是導(dǎo)致胃穿孔、胃出血發(fā)生的主要因素，以清除Hp 為主要治療目的[5]。臨床學(xué)者針對消化性潰瘍，以奧美拉唑腸溶膠囊為首選治療藥物，作為臨床常用質(zhì)子泵抑制劑，生物利用率較高，具有較好親脂性，可于酸性條件下轉(zhuǎn)換為活性代謝體，進(jìn)而抑制胃酸分泌，主要治療反流性食管炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病中，考慮消化性潰瘍發(fā)病與Hp 感染具有高度關(guān)聯(lián)性，單獨應(yīng)用抑制胃酸分泌物藥物于Hp 清除無增益效果，需于抑制胃酸分泌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗菌藥物，有效提高Hp 清除率，促使消化性潰瘍面消退[6,7]；據(jù)藥理分析顯示奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、克拉霉素、阿莫西林藥物無交叉耐藥情況，具有協(xié)同作用機制，可促使藥物吸收及代謝，提高其生物利用率[8]。本研究依據(jù)臨床癥狀及內(nèi)鏡探查結(jié)果評估療效，聯(lián)合組最終療效高于參照組（P＜0.05），抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物有助于潰瘍面消退，抑制黏膜感染癥狀，為創(chuàng)面恢復(fù)提供良好內(nèi)環(huán)境；考慮抗菌藥物聯(lián)合治療，臨床學(xué)者針對藥物安全性存疑，經(jīng)用藥期間藥物不良反應(yīng)分析可知，聯(lián)合組用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，聯(lián)合抗菌藥物治療未增加不良反應(yīng)，可降低單獨應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物不良反應(yīng)，安全性高；經(jīng)由Hp轉(zhuǎn)陰情況分析可知治療后聯(lián)合組Hp 陽性率低于參照組，聯(lián)合用藥組整體療效更佳。

綜上，抗菌藥物聯(lián)合抑制胃酸分泌藥物可顯著改善消化性潰瘍臨床癥狀，促使Hp 轉(zhuǎn)陰，兼具安全高效等療效優(yōu)勢。