梁小恩

（內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

由于皮膚和黏膜的小血管擴(kuò)張并且滲透增加產(chǎn)生的一種局限性水腫的現(xiàn)象稱(chēng)之為蕁麻疹，一般情況3-20h 會(huì)消退，但是新生的皮疹又會(huì)很快產(chǎn)生，如此反復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)數(shù)年[1]。此病屬于變態(tài)反應(yīng)，病因非常復(fù)雜，臨床在面部上、軀干上、四肢上成風(fēng)團(tuán)狀不時(shí)出現(xiàn)，而且?guī)в叙W，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者極為痛苦[2]。治療蕁麻疹的方法很多，但效果均不理想[3]。此次研究蕁麻疹患者采用氯雷他定聯(lián)合依巴斯汀的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2017 年11 月至2019 年11 月收治的90 例蕁麻疹患者，采取抽簽的方法將其均分為兩組，對(duì)照組男24 例，女21 例；平均年齡（54.87±5.19）歲，病程1-8年，平均（4.02±0.55）年；實(shí)驗(yàn)組男23 例，女22 例，平均年齡（53.26±5.87）歲，病程2-6 年，平均（3.09±0.33）年。以上所有的患者均了解此次治療方式，并且簽同意書(shū)。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯雷他定（規(guī)格：10mg，生產(chǎn)企業(yè)：上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050127）治療，口服，每次5mg，每日1 次，連續(xù)治療30d。

實(shí)驗(yàn)組給予氯雷他定（規(guī)格：10mg，生產(chǎn)企業(yè)：上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050127）治療，口服，每次5mg，每日1 次。再給予依巴斯?。ㄒ?guī)格：10mg，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040119）治療，口服，每次10mg，每日1 次，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的炎性介質(zhì)水平，對(duì)白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）、白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）采取評(píng)分制，滿分180 分，分?jǐn)?shù)比較低的是效果比較好的；比較兩組患者的癥狀體征總積分及組胺水平，按照患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢的輕重、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)以及發(fā)病維持的時(shí)間按不同程度給予0-10 分評(píng)比，分?jǐn)?shù)低效果好。兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率及總滿意情況，停藥以后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)跟進(jìn)30d，觀察并記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率、藥物所產(chǎn)生的副作用及總滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎性介質(zhì)水平比較

治療后，兩組患者的炎性介質(zhì)水平均下降，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的炎性介質(zhì)水平比較（）

表1 兩組的炎性介質(zhì)水平比較（）

2.2 兩組患者的癥狀體征總積分和組胺水平比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征總積分和組胺水平比較()

表2 兩組癥狀體征總積分和組胺水平比較()

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及總滿意情況比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

蕁麻疹是一種全身廣泛性風(fēng)團(tuán)性的皮膚損壞，大多數(shù)患者找不到病因，一般認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致[4]。少數(shù)蕁麻疹患者的血清里含有IgG1、IgG3 亞型的IgG 型的自身抗體，主要是出現(xiàn)皮疹、有抓痕、風(fēng)團(tuán)狀、糜爛性、血管性水腫、皮膚留有劃痕的臨床癥狀，患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)燒灼感、奇癢無(wú)比，數(shù)小時(shí)內(nèi)皮疹會(huì)消失，但是新的皮疹又會(huì)相繼出現(xiàn)[5]?；颊叩纳钍艿骄薮笥绊?，所以蕁麻疹的治療非常重要[6]。

氯雷他定是長(zhǎng)效的組胺拮抗劑，它是非鎮(zhèn)靜性的，拮抗外周的H1 受體，具有選擇性的、超強(qiáng)效的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)論得出氯雷他定有抗過(guò)敏作用、抗組胺作用、抗炎癥作用，氯雷他定的代謝產(chǎn)物是地氯雷他定，可從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制過(guò)敏性炎癥[7]。依巴斯汀是組胺H1 受體，肥大細(xì)胞釋放的白三烯和組胺也受到依巴斯汀的抑制，與此同時(shí)沒(méi)有明顯的抗膽堿和中樞抑制機(jī)理，所以它的長(zhǎng)處是超長(zhǎng)效、非鎮(zhèn)靜性對(duì)抗變態(tài)反應(yīng)，可以治療蕁麻疹?？诜靡腊退雇?.5h 后血藥濃度達(dá)到最大值，多數(shù)代謝由肝臟進(jìn)行，代謝產(chǎn)物很難穿過(guò)血腦屏障，因此不抑制中樞神經(jīng)，所以沒(méi)有嗜睡的副作用[8]。治療蕁麻疹應(yīng)用于氯雷他定和依巴斯汀，二者是相輔相成的，具有相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的作用。

此次研究中，治療蕁麻疹使用的藥物中，兩組的炎癥介質(zhì)水平都有所降低，但是實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的癥狀總積分和組胺水平，兩組均有所降低，但是實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)情況分析，不良癥狀比較少，并且兩組比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明合用氯雷他定和依巴斯汀安全性也很高，原因是對(duì)于K+通道的電流氯雷他定不會(huì)產(chǎn)生影響，避免了心臟毒性的發(fā)生，依巴斯汀不能透過(guò)血腦屏障，也避免了中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)；但是復(fù)發(fā)率方面，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明單用氯雷他定比合用氯雷他定和依巴斯汀復(fù)發(fā)率更加明顯，原因是依巴斯汀的釋放更加牢固穩(wěn)定；患者滿意率的比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，合用氯雷他定和依巴斯汀治療蕁麻疹要比單用氯雷他定有優(yōu)勢(shì)，效果得到肯定，降低了蕁麻疹的癥狀體征積分，減輕了炎癥介質(zhì)水平，降低了蕁麻疹的復(fù)發(fā)率，提高了患者的滿意度，未增加不良反應(yīng)。