袁克堂

（山東省臨沭縣婦幼保健院小兒內(nèi)科，山東 臨沂）

0 引言

“小兒病毒性腦炎”是一種由其他疾病引發(fā)的病毒侵犯腦部疾病，也稱為病毒性腦膜炎[1]。有研究表明，在治療小兒病毒性腦炎的時(shí)候進(jìn)行對癥治療和抗病毒治療的效果并不理想[2]。阿糖腺苷具有廣譜抗病毒活性，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，將其應(yīng)用在小兒病毒性腦炎的輔助治療中，可以促進(jìn)疾病治療，應(yīng)用價(jià)值高，但是相關(guān)研究報(bào)道相對較少，缺少足夠的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行療效驗(yàn)證，仍然需要搜集大量臨床病例，通過系統(tǒng)分析評定聯(lián)合治療方案的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年12 月本院收治的80 例小兒病毒性腦炎患者作為研究對象，隨機(jī)分組。對照組40例患兒，男性22 例，女性18 例，年齡6 個(gè)月-10 歲，平均年齡（3.15±0.45）歲。觀察組40 例患兒，男性20 例，女性20 例，年齡6 個(gè)月-10 歲，平均年齡（3.57±0.42）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬對研究知情，同意接受相關(guān)治療方案，自愿參加研究；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性疾病患兒；（2）依從性差，不配合治療；（3）臨床資料不全，或不愿意參加研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦電圖檢查，常出現(xiàn)彌散性慢波；（2）腦脊液檢查提示腦脊液外觀清亮或微混，壓力輕度增高；（3）有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、意識障礙癥狀[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用對癥治療，給予患兒進(jìn)行退熱、維持水電解質(zhì)平衡治療，根據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果明確病毒類型，給予相應(yīng)的抗病毒治療，同時(shí)降低患兒顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥，治療時(shí)間7d，觀察組癥狀及體征改善情況。

1.2.2 觀察組

本組在對癥治療基礎(chǔ)上，采用阿糖腺苷輔助治療，使用注射用阿糖腺苷（生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44 024644；藥品規(guī)格：200mg），按照15mg/kg 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算初次用藥劑量，加入100ml 生理鹽水或葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，滴速1-2ml/min，連續(xù)用藥14d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量以及癥狀體征改善情況。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀及體征消失，檢查腦脊液顯示正常；（2）有效：癥狀及體征改善，陽性病理癥狀部分消失，檢查腦脊液結(jié)果好轉(zhuǎn)；（3）無效：癥狀及體征未改善，腦脊液檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)，陽性病理癥狀未改善[4]。

生活質(zhì)量評定使用SF-36 生活質(zhì)量自評量表，滿分100 分。

癥狀觀察指標(biāo)有驚厥、嘔吐、頭痛消失時(shí)間以及體溫、肌力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效指標(biāo)使用率（%）表示，生活質(zhì)量評分與癥狀體征改善情況指標(biāo)使用()表示，組間比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后SF-36 評分比較

治療前觀察組和對照組SF-36 評分分別為（50.15±3.51）分和（51.02±3.04）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.036，P=0.425＞0.05）；治療后且觀察組SF-36 評分（86.78±2.63）分，顯著高于對照組（73.67±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.651，P=0.010＜0.05）。

2.3 兩組患者癥狀體征改善指標(biāo)比較

兩組患者癥狀體征改善指標(biāo)比較，見表2。

表3 兩組患者癥狀體征改善指標(biāo)比較[（），d]

表3 兩組患者癥狀體征改善指標(biāo)比較[（），d]

3 討論

病毒性腦炎是嬰幼兒常見疾病，是一種以病毒感染為主要病因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，癥狀各異，病情輕重不等，具有較高的死亡率，如果治療不及時(shí)還可以留下后遺癥，影響患兒今后的健康成長發(fā)育。患兒發(fā)病后腦脊液中的β-內(nèi)啡肽水平異常升高，可損傷腦細(xì)胞，使得中樞抑制、血壓心率降低等，在出現(xiàn)腦血流量減少時(shí)誘發(fā)腦水腫和腦缺氧，危及患兒生命[5]。為此，在對小兒病毒性腦炎患者進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上，還會使用阿糖腺苷進(jìn)行輔助治療，該藥是嘌呤核苷的同系物，可以對病毒合成DNA 進(jìn)行有效抑制。該藥物進(jìn)入人體后可在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行磷酸化作用，生成的Ara-ATP 具有很高的生物活性，可以競爭性地與脫氧ATP 與DNA 多聚酶結(jié)合，阻止病毒復(fù)制，取得良好抗病毒作用?；純河盟幒罂梢宰钄_病毒DNA 的早期合成，在體內(nèi)能脫氨失活，轉(zhuǎn)為阿糖次黃嘌呤核苷，臨床治療效果確切[6-8]。

本研究中觀察組治療有效率97.50% 高于對照組85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組癥狀體征改善情況優(yōu)于對照組，患兒生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在小兒病毒性腦炎的對癥治療基礎(chǔ)上，使用阿糖腺苷輔助治療可提高治療效果，改善癥狀體征及生活質(zhì)量。

綜上所述，在對癥治療的基礎(chǔ)上采用阿糖腺苷輔助治療小兒病毒性腦炎的臨床效果顯著，患兒癥狀消失和體征改善的時(shí)間都有明顯縮短，生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)行廣泛探討和進(jìn)一步研究。