羅琳 張金玲 黃潔

慢性精神分裂癥是由多種復雜因素引起的個人意識、感知覺、情緒和行為等各項功能出現(xiàn)異常，其特點是病情頑固、病程長、易復發(fā)、遷延難愈等，患者精神萎靡、情感異常，極易面臨打擊或挫折，治療起來較為棘手，患者一旦發(fā)病，就會出現(xiàn)精神紊亂，自我失控，情感、行為及感知異常[1]?？咕癫∷幬镫m可控制疾病癥狀、穩(wěn)定病情，但由于慢性精神分裂癥患者本身認知能力比正常人低，加之長期服用藥物加重對認知功能的損傷，對患者的職業(yè)能力、社會功能和日常生活能力康復帶來了極大制約[2]。自我效能感為患者行動前對自身做完活動有效性的主觀評價，患者因長期住院或者是病情、環(huán)境因素的刺激，往往對周圍事物低興趣、缺乏情感反應，甚至還會產(chǎn)生自卑和精神緊張，無法處理日常事務(wù)，嚴重影響患者的生活滿意度、自我效能和生活質(zhì)量[3]。而改善認知功能部分地影響了該病的預后[4]。為此，本研究對采用康復訓練的慢性精神分裂癥患者進行分析，查找對患者自我效能的影響因素，從而為提高其自我效能提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月汕頭大學精神衛(wèi)生中心采用康復訓練慢性精神分裂癥患者110例為研究對象，納入條件：均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》中精神分裂癥的標準；患者同意參與研究。排除條件：患有重要器官或惡性腫瘤類疾??；患有視聽障礙，無法正常溝通。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、病情穩(wěn)定情況、合并基礎(chǔ)病和依從性。依從性指的是患者根據(jù)醫(yī)師的要求開展有效治療，醫(yī)護人員根據(jù)患者依從性情況，分為完全依從（患者行為習慣與醫(yī)囑基本相同）、部分依從(患者行為習慣與醫(yī)囑部分相同)和完全不依從（患者行為習慣與醫(yī)囑完全不同）。

1.2.2 自我效能調(diào)查 采用一般自我效能感量表（GSES量表）[5]調(diào)查患者的自護技能、健康知識、自護責任感及自我概念等自我效能得分，該量表包括10個條目，每個條目采用Likert4級評分法，答案為完全正確、多數(shù)正確、有點正確、完全不正確，分值依次為4、3、2、1分，總分10～40分，將自我效能水平評分分為高(32～40分)、中(24～31分)、低(10～23分)3個等級，患者評分越高，表明自我效能感越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前將調(diào)查詳細情況告知患者，并在患者同意后下發(fā)放調(diào)查表，由醫(yī)護人員指導患者正確填寫，問卷需現(xiàn)場發(fā)放和統(tǒng)一收回，共發(fā)放問卷114份，收回有效問卷110份，有效回收率為96.49%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，多因素采用多元線性回歸方程分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性精神分裂癥患者康復訓練對自我效能影響的單因素分析

慢性精神分裂癥患者康復訓練自我效能評分為31.27±6.42分；單因素分析分析結(jié)果表明，年齡、病程、病情穩(wěn)定情況、合并基礎(chǔ)病和依從性是慢性精神分裂癥患者康復訓練自我效能的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響慢性精神分裂癥患者康復訓練自我效能單因素分析（分）

2.2 慢性精神分裂癥患者康復訓練對自我效能影響的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、病程、病情不穩(wěn)定、合并基礎(chǔ)病和不依從是慢性精神分裂癥患者康復訓練自我效能的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響慢性精神分裂癥患者康復訓練自我效能的多元線性回歸分析

3 討論

機體認知功能實現(xiàn)與大腦顳葉、額葉區(qū)域有關(guān)，并通過情感、記憶、感覺及行為等方式呈現(xiàn)心理活動[6]。Santosh 等[7]研究指出，認知功能障礙為精神分裂癥內(nèi)源性特征的變化。認知功能損傷應先于精神癥狀的產(chǎn)生[8]，反過來，精神分裂癥加重認知功能受損，二者互為因果，對患者的認知功能損傷加以防范和改善，對提升療效及患者的生活質(zhì)量大有裨益。

慢性精神分裂癥影響患者對信息的接收、手眼協(xié)調(diào)和執(zhí)行功能，采取特殊工娛療法能幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高身體的靈活性，喚起患者的生活激情和提高自信心，還能提高患者的受挫能力，延緩精神衰退，采用團體生物反饋治療能緩解患者的焦慮，使其了解團體合作的重要意義，提高其社交能力，使注意力更集中[9-10]。本研究結(jié)果顯示，慢性精神分裂癥患者康復訓練低自我效能的獨立危險因素為患者年齡大、病程長、病情不穩(wěn)定、合并基礎(chǔ)病、不依從，具體分析如下：

（1）病程和年齡：本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡的慢性精神分裂癥患者其自我效能存在顯著差異，尤其是中年患者肩負家庭和工作上的負擔，自我刻薄，往往感覺外界對自己不公平，思想壓力遠高于青少年患者，極易出現(xiàn)自暴自棄、煩躁等心理問題，影響了其自我效能感。慢性精神分裂癥病程越長，患者對于自身疾病越了解，承受的心理壓力和經(jīng)濟壓力越大，對疾病治愈越不抱期望，甚至還會產(chǎn)生無所謂的心理，對康復訓練配合度不高，還會引起社會功能受損，負面情緒就越嚴重，對治療更加不抱希望，反過來，又加重患者的認知和社會支持系統(tǒng)損害，自我行為退縮和封閉、精神衰退，回歸社會的難度更大。

（2）病情不穩(wěn)定：病情不穩(wěn)定的患者，解決生活和工作中問題和挫折能力越弱，面對的失敗也比較多，患者的信心會隨著病情復雜而降低，自我效能也隨之下降[11-12]，對于此類患者需及時調(diào)整治療方案，待到患者穩(wěn)定后，再積極進行康復訓練[13]。

（3）合并基礎(chǔ)?。阂蚝喜⒒A(chǔ)病影響康復訓練，也會因合并基礎(chǔ)病增加患者的心理應激反應，訓練效果不佳會加重患者的挫敗感，所以，此類患者的自我效能不高，為了提高此類患者的自我效能，需積極治療基礎(chǔ)病，待患者軀體狀況好轉(zhuǎn)后，再進行康復訓練[14-15]。

（4）治療依從性：本研究顯示，治療依從性高低也會影響患者的自我效能，依從性高患者的自我效能也高，反之則越差。這是因為精神分裂癥屬于慢性精神疾病，需要反復住院和長期藥物治療，會讓患者及其家人背負較大的經(jīng)濟壓力，患者往往喪失治療的信心，康復訓練依從性不高，從而導致自我效能不斷降低[16-17]。治療依從性高的患者積極應對康復訓練過程中的困難，還會通過多途經(jīng)獲得自身疾病知識，明白康復訓練對自身社會功能和人際交往能力的重要性，可以利用自身知識和技術(shù)來解決治療和生活中的問題，自我效能也就比較高[18-20]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者采用康復訓練能有效改善患者自我效能，在治療期間對其自我效能影響因素主要為患者年齡大、病程長、病情不穩(wěn)定、自身合并基礎(chǔ)病和治療不依從，為了改善患者自我效能，必須對這些影響因素加以分析和控制，早發(fā)現(xiàn)，再早預防，擬定出恰當?shù)淖o理干預方案，以提升療效。