周國霞 丁玲 常曉佳

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性狹窄或閉塞導(dǎo)致血管供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死[1]。有數(shù)據(jù)報道[2]，急性心肌梗死患者病死率呈逐漸上升趨勢，其病死率位居心血管疾病首位，嚴(yán)重威脅人類生命健康。冠狀動脈介入術(shù)是急性心肌梗死患者的重要治療手段，可有效降低患者病死率，改善患者疾病癥狀，但術(shù)后長期臥床會導(dǎo)致患者心肌收縮力下降及動脈血流灌注減少，同時會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，增加患者動脈再狹窄風(fēng)險，不利于患者心功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。有關(guān)研究表明[5]，對急性心肌梗死患者術(shù)后行科學(xué)、有效的康復(fù)管理措施，可有效緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心功能康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理對急性心肌梗死患者心功能、心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年6月醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者122例為研究對象，納入條件：確診為急性心肌梗死者；生命體征穩(wěn)定者；具有正常溝通能力；無認(rèn)知或精神障礙者；家屬知情并簽訂知情同意書。排除條件：伴有嚴(yán)重腦血管疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器臟功能衰竭者；治療中途轉(zhuǎn)院者；不配合研究者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各61例。觀察組中男34例，女27例；年齡40～75歲，平均57.62±5.79歲；學(xué)歷：初中及以下22例，高中24例，大專及以上15例。對照組中男33例，女28例；年齡41～70歲，平均53.67±5.93歲；學(xué)歷：初中及以下23例，高中24例，大專及以上14例。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：評估患者病情，監(jiān)測患者生命體征，經(jīng)主治醫(yī)師診斷實施冠狀動脈介入術(shù)治療，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無出血、肢體腫脹及皮膚溫度變化等情況，同時加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理及生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

（2）出院指導(dǎo)：為患者發(fā)放疾病管理手冊，指導(dǎo)患者以低鹽、清淡的飲食為主，少量多餐，避免暴飲暴食、劇烈運(yùn)動及情緒激動，若出現(xiàn)疼痛加重情況，及時入院醫(yī)治。

1.2.2 觀察組實施有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理干預(yù)

1.2.2.1 組建康復(fù)干預(yù)小組 由康復(fù)師1名、護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名、心理咨詢師1名及責(zé)任護(hù)士3名組成康復(fù)干預(yù)小組，小組成員各司其職相互配合，共同制訂并落實有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理方案，并依據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展及時更新方案內(nèi)容。

1.2.2.2 有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理方案實施

（1）有氧康復(fù)運(yùn)動干預(yù)：康復(fù)師依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、急性心肌梗死特點(diǎn)及社會環(huán)境等因素，為患者制訂規(guī)范性有氧康復(fù)運(yùn)動方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實方案措施，院內(nèi)以一對一形式對患者進(jìn)行指導(dǎo)，院外以電話、視頻或上門等形式對患者康復(fù)運(yùn)動執(zhí)行情況及康復(fù)效果進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，干預(yù)時間為3個月，主要包括：①運(yùn)動內(nèi)容。術(shù)后1～2 d，患者絕對臥床，指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行翻身、肢體被動運(yùn)動及按摩等，協(xié)助其床上洗漱、進(jìn)食等活動；術(shù)后3～6 d，指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)、肢體主動運(yùn)動，家屬協(xié)助其床邊坐立、站立等訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后按摩大肌群；術(shù)后7～9 d，指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行坐立、站立、洗漱及進(jìn)食等活動，協(xié)助其室內(nèi)步行訓(xùn)練；術(shù)后10～15 d，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在病區(qū)走廊步行訓(xùn)練或上下樓梯；術(shù)后16～30 d，此階段患者疾病癥狀基本消失，指導(dǎo)其自由選擇有氧康復(fù)活動，主要為上下樓梯、散步、太極拳、慢跑、有氧操等；②運(yùn)動強(qiáng)度及原則。早期以患者能耐受為宜，循序漸進(jìn)增加活動量及活動項目，每次時間為10～20 min，每天1～2次；疾病癥狀消失后，以低強(qiáng)度項目熱身3～5 min，中等強(qiáng)度項目有氧運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后低強(qiáng)度項目放松3～5 min；③運(yùn)動注意事項。若患者出現(xiàn)乏力、饑餓、心悸等癥狀，指導(dǎo)患者及時補(bǔ)充糖分及營養(yǎng)，若出現(xiàn)心率＞110次/min或＜50次/min、胸痛、氣促等癥狀，立即停止運(yùn)動并口含硝酸甘油，通知醫(yī)師處理。

（2）壓力管理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與心理咨詢師協(xié)同對患者進(jìn)行階段性壓力管理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月，具體措施：①院內(nèi)。為患者提供一對一咨詢及指導(dǎo)服務(wù)，了解急性心肌梗死對患者的壓力反應(yīng)及釋放壓力方式，綜合評估其壓力狀態(tài)；考慮涉及個人問題及隱私，心理咨詢師主動為患者提供咨詢熱線及微信，利于其隨時咨詢；同時為患者發(fā)放壓力管理指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容：急性心肌梗死危害、疾病與壓力關(guān)系、床上放松技巧、減壓方式等，責(zé)任護(hù)士為患者講解手冊知識點(diǎn)，糾正飲酒、吸煙及吃甜食等不良減壓習(xí)慣，引導(dǎo)患者采用正確減壓方式調(diào)節(jié)自身壓力；為家屬講解家庭支持重要性，鼓勵家屬多理解支持患者；②院外。通過微信群、微信公眾號定期向患者推送壓力管理相關(guān)知識，同時安排責(zé)任護(hù)士采用電話、微信視頻、語音等方式傾聽及發(fā)現(xiàn)患者居家壓力問題，了解患者壓力狀況及減壓方式，并為其提供壓力應(yīng)對指導(dǎo)及日常減壓方法，鼓勵患者書寫壓力日記，引導(dǎo)其借助網(wǎng)絡(luò)資源、自助讀物、心理咨詢師等資源釋放壓力；同時通過微信群定期組織病友討論會，鼓勵患者分享居家煩惱、減壓方式、壓力管理日記等，并邀請患者或家屬代表分享成功經(jīng)驗，充分發(fā)揮角色榜樣作用，激發(fā)患者應(yīng)對及緩解壓力信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者的左心室射血值(LVEF)，同時以步行測試記錄患者的6 min步行距離(6MWD)，比較兩組患者的LVEF及6MWD值，數(shù)值越高代表患者心功能康復(fù)越好。

（2）負(fù)性情緒：比較兩組患者負(fù)性情緒，包括焦慮和抑郁兩個方面，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮程度[6]，共14個條目，各條目均為0～4分，得分≥7分代表存在焦慮，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁程度[7]，總共17個條目，各條目均為0～3分，得分≥7存在抑郁，評分越高代表抑郁狀況越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用美國學(xué)者Spertus等設(shè)計冠心病生活質(zhì)量量表（SAQ）[8]，量表包含疾病認(rèn)識程度（DP）、軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AF）、心絞痛發(fā)作情況（AS）、治療滿意程度（TS）5個維度，各維度均為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心功能情況比較

干預(yù)前，兩組LVEF和6MWD值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組LVEF和6MWD值均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心功能情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前，兩組HAMA和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分）

3 討論

急性心肌梗死是一種由精神緊張、重體力勞動、飽餐、情緒激動、大量飲酒等因素所致的常見心臟疾病[9]。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、大汗淋漓、胸悶、咽痛等，通常伴有進(jìn)行性心電圖變化及血清心肌酶活性增高，可并發(fā)心力衰竭或休克，嚴(yán)重者會危及患者生命[10]。急性心肌梗死具有起病急、病情兇險、病死率及復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，通過介入術(shù)治療可快速恢復(fù)冠狀動脈血流，緩解患者臨床癥狀，提升存活率[11]。但多數(shù)患者患病后心理壓力較大，且常因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而限制活動，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄、缺血性心絞痛，增加患者身心痛苦，嚴(yán)重影響患者心功能康復(fù)，從而降低患者生活質(zhì)量[12]。如何改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)心功能康復(fù)，提升其生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)課題。

隨著心臟醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，以有氧運(yùn)動為核心的康復(fù)護(hù)理逐步成為預(yù)防及治療心血管疾病的重要手段[13]。有關(guān)研究表明[14]，將有氧康復(fù)運(yùn)動應(yīng)用于心血管疾病患者護(hù)理中，能有效促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌肌力，有利于降低患者梗死或猝死風(fēng)險，促進(jìn)其心功能康復(fù)。有氧康復(fù)運(yùn)動是以患者功能缺失狀態(tài)及疾病特點(diǎn)為依據(jù)，以神經(jīng)生理學(xué)及運(yùn)動學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供科學(xué)合理的運(yùn)動處方，旨在提高患者機(jī)體血液灌流量及含氧量，促進(jìn)患者心功能康復(fù)[15]。但由于多數(shù)急性心肌梗死患者的康復(fù)認(rèn)知水平不高，且患者長期承受復(fù)發(fā)壓力，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒較嚴(yán)重，進(jìn)而影響患者康復(fù)運(yùn)動依從性及康復(fù)效果。有關(guān)研究表明[16]，壓力管理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理中，能明顯緩解患者負(fù)性情緒，提升患者治療積極性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理干預(yù)是通過對患者實施規(guī)范性有氧運(yùn)動及針對性壓力管理措施，可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，緩解患者心理壓力，從而改善患者身心健康[17]。

本研究由小組成員對患者實施規(guī)范性有氧康復(fù)運(yùn)動及階段性壓力管理干預(yù)方案，實施過程中密切關(guān)注患者病情發(fā)展及壓力狀況，對方案內(nèi)容進(jìn)行及時補(bǔ)充及調(diào)整，確保方案安全性和可行性，可促使患者采用有效減壓方法調(diào)節(jié)壓力，并堅持合理有氧康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，從而有效緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)，提升患者心功能，改善其生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實施有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理干預(yù)后，觀察組LVEF及6MWD值均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組HAMA及HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。此研究結(jié)果表明，有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理干預(yù)能有效緩解急性心肌梗死患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心功能康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將有氧康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合壓力管理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理中，可明顯促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，緩解其負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量。