陳麗珊

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，好發(fā)于高齡人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。骨質(zhì)疏松、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒、間接外力是導(dǎo)致骨折的常見原因，患者主要有股骨粗隆局部腫脹、壓痛、疼痛、活動障礙等癥狀。手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要手段，手術(shù)具有創(chuàng)傷性[2]。粗隆處血運豐富，骨折損傷程度嚴重、出血量大，老年患者對手術(shù)的耐受性差，術(shù)后臥床休息時間長，容易出現(xiàn)感染、不愈合、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。術(shù)后半年都是骨折愈合期，持續(xù)有效的護理干預(yù)措施對加速骨折愈合速度、改善患者預(yù)后有重要作用。延續(xù)性護理將院內(nèi)護理延伸至院外，讓患者在家中也能獲得健康衛(wèi)生服務(wù)，減少住院費用，促進機體康復(fù)[3-4]。本研究探討老年股骨粗隆間骨折患者的延續(xù)性護理需求和影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院骨科2018年5月—2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，納入條件：所有患者經(jīng)影像學檢查確診股骨粗隆間骨折，近2周已進行手術(shù)治療；年齡均超過60歲；意識、交流能力正常。排除條件：合并精神疾??；合并有骨腫瘤；嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；骨腫瘤。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

（1）基本信息調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的人口學特征及骨折對患者自身及家庭的影響、術(shù)后居家療養(yǎng)擔心的事情、需要的護理指導(dǎo)內(nèi)容等。

（2）延續(xù)性護理需求調(diào)查：問卷內(nèi)容包括合理用藥知識、禁忌動作、功能鍛煉、家庭護理要點、心理護理、疼痛緩解方法、復(fù)查時間及流程、合理飲食、疾病相關(guān)知識、血栓相關(guān)知識。采用Likert 5級評分法對需求情況進行計分，5分為非常需要，4分為比較需要，3分為不確定，2分為不太需要，1分為完全不需要，得分越低，表示患者的需求程度越低。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS20.00統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”描述，單因素分析時計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者對延續(xù)性護理的需求情況

老年股骨粗隆間骨折患者對延續(xù)性護理需要主要包括合理用藥知識、禁忌動作、功能鍛煉、家庭護理要點等，其中“需要”（包括非常需要、比較需要）患者例數(shù)為43例，占35.83% ；“不需要”（包括不確定、不太需要、完全不需要）患者例數(shù)為77例，占64.17%。

2.2 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求影響因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭收入、疾病認知水平（P＜0.05），見表1。

表1 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求影響因素的單因素分析

2.3 影響老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求的獨立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折患者的延續(xù)性護理需求

老年人群骨關(guān)節(jié)退化、骨量減少、骨骼脆性增加，常伴有骨質(zhì)疏松，外力作用下極易發(fā)生骨折。老年股骨粗隆間骨折患者對手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥風險大，對護理要求高[5-6]。延續(xù)性護理是一種新型護理理念，醫(yī)院根據(jù)患者情況制訂出院指導(dǎo)措施，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院為患者提供持續(xù)性護理，提高患者的自護能力。本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者對延續(xù)性護理的需求內(nèi)容較多，其中合理用藥知識、禁忌動作的護理需求達到100%，術(shù)后用藥是最基礎(chǔ)的治療，老年患者記憶力差，對用藥知識很重視。且術(shù)后患者想盡早進行床上運動或下床活動、擔心骨折移位，需要明確動作禁忌。對功能鍛煉、家庭護理要點、疾病相關(guān)知識需求率超過90%，主要因為患者希望早日回歸正常生活[7]。對心理護理、疼痛緩解方法、復(fù)查時間及流程、合理飲食、血栓相關(guān)知識需求率均超過60%，因為患者術(shù)后有不同程度疼痛、負面情緒，下肢靜脈血栓發(fā)生率高，不利于骨折愈合，了解相關(guān)護理知識可以促進骨折愈合。

3.2 老年股骨粗隆間骨折患者延續(xù)性護理需求的影響因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護理需求的獨立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）。

（1）年齡＜70歲：不同年齡患者的家庭角色不同，所承擔的家庭責任存在差異，相比高齡患者，70歲以下患者對自我護理能力的要求偏高，人生價值期望高，希望盡可能縮短康復(fù)進程，并投入社會及家庭生活，對應(yīng)延續(xù)護理需求大。

（2）文化程度（初中及以下）：高文化水平患者對股骨粗隆間骨折及術(shù)后自護的認知水平較高，且能通過閱讀資料、網(wǎng)上檢索等途徑獲取相應(yīng)知識，自護能力相對較強；而低文化水平患者自學能力差，且獲取康復(fù)自護知識的途徑有限，對延續(xù)性護理表現(xiàn)出較大的需求。

（3）家庭收入≥3000元：文獻[8-9]報道顯示，家庭收入水平屬于骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響因素，研究發(fā)現(xiàn)院外康復(fù)過程中高收入家庭多選擇為骨折患者聘請專業(yè)的康復(fù)師，以促進術(shù)后康復(fù)，具有獲取康復(fù)知識、自護知識的專門途徑，故對延續(xù)性護理需求大。

（4）婚姻狀況（無配偶）：本研究調(diào)查顯示，無配偶患者在延續(xù)性護理需求患者中占比達到了72.09%，無配偶患者術(shù)后康復(fù)照護多依賴于子女或聘請照護人員，此類照顧者在照護細心度方面表現(xiàn)一般，且照顧耐心不足，故術(shù)后康復(fù)依賴于患者自我護理，導(dǎo)致其延續(xù)性護理需求增大。

3.3 延續(xù)性護理干預(yù)方法

（1）成立延續(xù)性護理干預(yù)小組：由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、護理骨干組成延續(xù)性護理干預(yù)小組，在患者出院前進行身體狀況評估，擬定康復(fù)訓練計劃[10-11]。建立“健康管理檔案”，登記患者病情、聯(lián)系方式、家庭住址、復(fù)診時間情況，定期對患者進行電話或上門隨訪，將患者恢復(fù)情況記錄在健康管理檔案中，動態(tài)了解患者恢復(fù)情況。成立微信群，將康復(fù)訓練內(nèi)容、護理知識要點發(fā)送至微信群或患者個人，便于隨時查閱。醫(yī)院派專人定時在微信上接受咨詢，同時對特殊的獨居老年患者安排社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員上門隨訪指導(dǎo)。

（2）健康宣教： 定期為患者推送骨折術(shù)后飲食、運動、用藥護理知識相關(guān)視頻、文件，患者可根據(jù)提示進行操作，掌握肢體訓練、肌肉訓練、康復(fù)器材使用方法[12]。與醫(yī)護人員、病友在線上交流，疼痛劇烈者使用鎮(zhèn)痛藥物，同時可通過聊天、聽歌、看電視轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。術(shù)后長期臥床者容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者定時翻身、擦背、更換衣物床單被套。注意觀察骨折周圍皮膚、溫度、切口變化情況，定時更換切口敷料，避免發(fā)生切口感染，及時處理。指導(dǎo)患者學會識別和防范骨折術(shù)后并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)，養(yǎng)成按時按量用藥、合理飲食、規(guī)范鍛煉的習慣，對異常癥狀提高警惕、及時咨詢、按時復(fù)查。

（3）家庭支持：老年骨折患者自理能力降低，家人應(yīng)該細心照顧、鼓勵、關(guān)心患者，減輕患者痛苦，提高患者舒適度[13-14]。親友多看望患者，陪同患者做喜歡的事情，家屬多學習居家護理知識，按照康復(fù)醫(yī)師要求陪同患者堅持康復(fù)訓練，學會使用拐杖、輪椅等輔助行走工具[15]。做好患者的清潔衛(wèi)生護理工作，尤其是夜間排尿排便時應(yīng)注意陪同照顧。

（4）心理護理：老年人心理承受能力變低，骨折后疼痛、活動不便、睡眠障礙、經(jīng)濟因素都會加重患者的心理負擔，心理咨詢師應(yīng)分析患者的心理特征，給予心理疏導(dǎo)。列舉恢復(fù)良好的病例，鼓勵患者堅定康復(fù)信念。告知患者提高睡眠質(zhì)量的方法，給予患者精神支持。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折手術(shù)患者對延續(xù)性護理需求多，年齡＜70歲、文化程度低、家庭月收入高、無配偶者對護理需求更強烈。醫(yī)院應(yīng)重視老年患者的延續(xù)性護理，制訂個體化康復(fù)訓練計劃，提高患者對疾病相關(guān)知識知曉率、自護能力。與社區(qū)醫(yī)院加強協(xié)作，幫助患者盡早康復(fù)，回歸正常生活。