天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院（301700）李新穎

開角型青光眼與閉角型青光眼同是青光眼的常見類型，此病具有致盲性，患者不僅因?yàn)橐暰W(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損和視乳頭改變而存在視野缺損，還會出現(xiàn)視盤旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮和眼壓升高等問題，臨床需要盡早進(jìn)行有效的治療，否則患者生活質(zhì)量將會逐漸降低[1]。本文選擇2020年1月～2020年12月期間收治的60例開角型青光眼患者，試觀察聯(lián)合使用他氟前列素滴眼液與鹽酸卡替洛爾滴眼液的效果和安全性。

1 方法及資料

1.1 研究對象 選擇2020年1月～2020年12月期間收治的開角型青光眼患者共60例，以便利抽樣法分組，對照組30例，研究組30例。研究組：男、女各有17例和13例；年齡42歲～70歲，平均（56.56±14.22）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（3.76±1.12）年。對照組：男、女各有13例和17例；年齡41歲～71歲，平均（56.59±14.21）歲；病程9個(gè)月～7年，平均（3.78±1.10）年。將平均年齡、男女分布、病程長短等納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性開角型青光眼，經(jīng)眼部檢查確診；②非過敏性體質(zhì)；③近期無其他治療史；④患者對研究內(nèi)容知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎等臟器功能不全；②閉角型青光眼；③患有免疫疾病、血液疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；④因認(rèn)知障礙、精神疾病、依從性差等原因無法完成本次研究。

1.2 方法 對照組使用鹽酸卡替洛爾滴眼液（規(guī)格：5mL:50mg）作單藥治療：將適量的鹽酸卡替洛爾滴眼液滴入患者的結(jié)膜囊內(nèi)，隨后以手指對內(nèi)眥角淚囊部位按壓3～5分鐘，1日2次（早餐和午餐后各1次），1次1滴，連續(xù)3個(gè)月。

研究組使用他氟前列素滴眼液與鹽酸卡替洛爾滴眼液作聯(lián)合用藥治療，其中鹽酸卡替洛爾滴眼液的用法用量及療程與對照組相同，他氟前列素滴眼液的用法用量為：將適量的他氟前列素滴眼液滴入患者的結(jié)膜囊內(nèi)，隨后以手指對內(nèi)眥角淚囊部位按壓3～5分鐘，1日1次（晚餐后），1次1滴，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 組間對比如下指標(biāo)：①不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括結(jié)膜充血、角膜浸潤、視覺模糊、眼睛干澀等；②治療前后的視盤參數(shù)：主要包括眼部盤沿容積、面積、視盤容積三項(xiàng)指標(biāo)，全部以ivue100 oct測量；③治療前后的杯盤直徑：主要包括水平杯盤直徑比、垂直杯盤直徑比，同樣以ivue100 oct測量；④治療前后的眼壓水平：以非接觸眼壓計(jì)測得[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS19.0版，數(shù)據(jù)類型分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料兩類，表現(xiàn)形式分別為n(%)和（±s），檢驗(yàn)分別使用卡方值（χ2）和t值。若P值在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后為＜0.05，則組間對比有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的視盤參數(shù) 組間對比治療前的眼部盤沿容積、面積、視盤容積，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異（P＞0.05）；治療后再次組間對比，兩組的以上參數(shù)均發(fā)生明顯變化，且研究組的眼部盤沿容積、面積、視盤容積均大于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組治療前后的視盤參數(shù)對比（±s）

附表1 兩組治療前后的視盤參數(shù)對比（±s）

分組（n=30）眼部盤沿容積（mm3） 眼部盤沿面積（mm2） 視盤容積（mm3）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 0.23±0.05 0.55±0.09 0.78±0.17 1.31±0.39 0.12±0.02 0.24±0.08對照組 0.22±0.04 0.30±0.06 0.79±0.21 0.98±0.19 0.13±0.04 0.17±0.06 t 0.855 12.659 0.203 4.166 1.225 3.834 P 0.396 0.000 0.840 0.000 0.226 0.000

2.2 治療前后的杯盤直徑、眼壓 組間對比治療前的水平杯盤直徑比、垂直杯盤直徑比、眼壓水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異（P＞0.05）；治療后再次組間對比，兩組的以上參數(shù)均發(fā)生明顯變化，且研究組的水平杯盤直徑比均大于對照組，垂直杯盤直徑比小于對照組，眼壓低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有差異（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組治療前后的杯盤直徑、眼壓對比（±s）

附表2 兩組治療前后的杯盤直徑、眼壓對比（±s）

分組（n=30）水平杯盤直徑比（%） 垂直杯盤直徑比（%） 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 0.70±0.20 0.94±0.35 0.82±0.17 0.62±0.09 26.45±3.84 16.17±2.55對照組 0.68±0.18 0.79±0.21 0.83±0.18 0.74±0.08 25.61±3.14 20.83±2.75 t 0.407 2.013 0.221 5.458 0.928 6.806 P 0.685 0.049 0.826 0.000 0.357 0.000

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）與對照組（10%）相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無差異（P＞0.05）。

3 討論

青光眼的發(fā)生與眼壓升高導(dǎo)致的眼球功能、結(jié)構(gòu)不可逆損傷有關(guān)，眼高壓是開角型青光眼最主要的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床沒有根治青光眼的治療方案，主要通過控制和降低患者眼壓來避免病情的繼續(xù)惡化，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本文中對照組為患者使用了鹽酸卡替洛爾滴眼液，這種藥物是非選擇性的β腎上腺素受體阻滯劑，可以阻滯睫狀肌非色素上皮細(xì)胞中的β1受體，減少房水的生成，緩解眼壓的升高，改善眼部的血流動(dòng)力學(xué)，緩解患者的視力降低等臨床癥狀[4]。但從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，單用鹽酸卡替洛爾滴眼液的對照組其治療后的眼部盤沿容積、面積、視盤容積、水平杯盤直徑比均小于加用他氟前列素滴眼液的研究組，垂直杯盤直徑比大于研究組，眼壓高于研究組（P＜0.05），可見加用他氟前列素滴眼液可以獲得更好的治療效果，可以對患者的視盤參數(shù)、杯盤直徑以及眼壓產(chǎn)生更加積極的影響。原因是作為前列腺素藥物的他氟前列素滴眼液高度親和前列腺素FP受體，其可以活化FP受體，降低房水從葡萄鞏膜通道外流的阻力，松弛睫狀肌并擴(kuò)大其間隙，降低患者的眼壓；同時(shí)，這種藥物還可以增加視神經(jīng)乳頭的供血，改善眼部的血流動(dòng)力學(xué)狀況，提高患者的視覺功能。研究組聯(lián)用二者，自然可以有效改善眼高壓、視神經(jīng)萎縮、視盤纖維缺損等問題，從而有效改善患者的臨床癥狀[5]。再看結(jié)果中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），可見二者聯(lián)用安全性也非常可靠。對比張建峰[6]研究中治療組大于對照組的眼部盤沿容積、面積、視盤容積、水平杯盤直徑，小于對照組的眼壓和垂直杯盤直徑，5.41%的不良反應(yīng)發(fā)生率，均與本文中研究組相關(guān)指標(biāo)相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

開角型青光眼患者聯(lián)合使用他氟前列素滴眼液與鹽酸卡替洛爾滴眼液可以更有效地降低眼壓，改善視盤參數(shù)和杯盤直徑，同時(shí)不必?fù)?dān)心不良反應(yīng)增加，可謂是既安全又有效。