天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院（300452）門艷軍 劉新新 聶志強(qiáng) 劉超

近年來腰背痛已成為社會常見的公共健康問題，其發(fā)病率在成人中約為3/5～4/5[1]，非特異性腰背痛是指神經(jīng)根未受累，也無其他嚴(yán)重疾患的腰背痛，疼痛主要累及背部、腰骶部和臀部，其病理機(jī)制比較復(fù)雜[2]。該病發(fā)病率高，治愈率低，且易反復(fù)，不僅會使患者不斷遭受持續(xù)或間歇性發(fā)作的腰背部疼痛困擾，還會影響其活動，造成活動受限，從而影響情緒、工作和生活[3]。臨床一般以藥物治療和物理治療為主。有研究顯示，主動功能鍛煉對于慢性腰背痛患者療效顯著，通過主動鍛煉可縮短發(fā)作時間及周期，同時還可改善患者情緒及生活質(zhì)量[4]。本研究在傳統(tǒng)的物理因子治療的基礎(chǔ)上增加有氧及吸氣肌肌力訓(xùn)練，觀察其康復(fù)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月～2020年12月期間我院康復(fù)科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共6 0例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡（48.47±11.86）歲，身高（167.45±11.35）cm，體重（64.12±7.72）kg。對照組男14例，女16例，年齡（47.29±12.53）歲，身高（164.72±12.31）cm，體重（63.69±8.36）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合非特異性腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)檢查后，均無陽性者；②年齡18～70歲，不限男女；③視覺模擬評分(VAS)＞4分者；④試驗前2周沒有接受過中、西醫(yī)藥物或其他手法治療的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者正處于急性發(fā)作期；②伴有惡性腫瘤、骨折、神經(jīng)損傷、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等脊柱相關(guān)疾病者；③有脊柱手術(shù)病史者；④伴有精神障礙不能配合者。

1.3 治療方法 兩組患者均給與常規(guī)物理因子治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加有氧訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加有氧及吸氣肌肌力訓(xùn)練。具體方法如下。

1.3.1 常規(guī)物理因子治療 中頻電刺激治療，每次20min，每周5次；直線偏正光治療，每天20min，每周5次，持續(xù)12周。

1.3.2 有氧訓(xùn)練 首先使用心肺運動測試系統(tǒng)對患者進(jìn)行心肺耐力評估，根據(jù)評估結(jié)果制定有氧運動處方，本研究中的有氧運動一律采用阻力恒定的功率自行車進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度為無氧閾強(qiáng)度，主觀疲勞感控制在RPE分級的12～14之間，即感到比較輕松到有點用力之間，訓(xùn)練時間為30min/天，頻率為5天/周，共持續(xù)12周。

1.3.3 吸氣肌肌力訓(xùn)練 采用Power Breathe KH2評估與訓(xùn)練系統(tǒng)，進(jìn)行評估，評估后采用60%最大吸氣壓進(jìn)行吸氣肌抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為20min/天（30次/組，兩組/次，組間休息2min），頻率為5天/周，持續(xù)12周。

1.3.4 注意事項 ①有氧訓(xùn)練前需進(jìn)行心肺功能評估，評估后根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的有氧訓(xùn)練方案。②吸氣肌評估與訓(xùn)練操作人員須熟練運用Power Breathe K5評估與訓(xùn)練系統(tǒng)，并能精準(zhǔn)設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 采用英國Power Breathe KH2吸氣肌力測試儀對患者進(jìn)行最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）的評估。

1.4.2 運用VAS量表、Oswestry功能障礙指數(shù)分別對患者疼痛程度及腰椎功能進(jìn)行評估。

1.4.3 采用采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后心理狀態(tài)，采用SF-36采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估康復(fù)治療前后生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以±s表示，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者最大吸氣壓MIP、吸氣峰流速PIF、VAS、Oswestry功能障礙指數(shù)、SAS評分、SDS評分及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過12周康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組、對照組的上述指標(biāo)與治療前相比均改善（P＜0.05），且觀察組各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 治療前后各指標(biāo)值比較(±s)

附表 治療前后各指標(biāo)值比較(±s)

注：與治療前相比較，aP﹤0.05；與對照組相比較，bP﹤0.05。

對照組治療前 治療后 治療前 治療后最大吸氣壓MIP（cmH2O） 31.34±2.32 48.63±2.47ab 32.56±3.39 36.76±3.49a吸氣峰流速PIF（L/s） 2.82±1.32 4.96±1.35ab 2.99±0.89 3.09±1.13a VAS(分) 5.89±0.48 3.12±1.05ab 6.06±0.46 4.58±0.98a Oswestry 0.98±0.06 0.56±0.21ab 0.91±0.04 0.59±0.06a SAS（分） 56.85±3.78 49.53±2.97 57.39±2.69 51.34±3.03 SDS（分） 57.45±2.87 50.73±3.05 58.01±2.93 52.12±2.96 SF-36 58.56±3.82 79.37±4.23 57.89±3.91 77.69±3.83項目 觀察組

3 討論

非特異性腰背痛患者發(fā)生病理性改變的主要機(jī)制為腰背部的肌纖維萎縮，導(dǎo)致肌梭感應(yīng)能力下降，本體感覺傳導(dǎo)反射延遲，使機(jī)體對運動的方向、力量及速度失去判斷，最終導(dǎo)致姿勢調(diào)控異常[5]。有氧運動是一種強(qiáng)度低、節(jié)奏強(qiáng)、連續(xù)且持久的運動，通過有氧訓(xùn)練可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的荷載和輸送氧能力，進(jìn)而改善患者腰背部的血液循環(huán)，使腰背部緊張的肌肉得到調(diào)節(jié)，并增強(qiáng)腰背部肌肉對氧的攝取和利用，有利于清除代謝產(chǎn)物，從而緩解腰背部疼痛。此外，很多相關(guān)研究表明，有氧運動可刺激下丘腦產(chǎn)生愉快的情緒，進(jìn)而有效改善焦慮、抑郁等癥狀[6]。

近年來很多研究表明，呼吸與腰背痛直接相關(guān)，通過呼吸訓(xùn)練穩(wěn)定脊柱和調(diào)節(jié)患者姿勢成為了重要的干預(yù)手段。范星月等[7]研究發(fā)現(xiàn)，吸氣肌肌力訓(xùn)練與核心力量訓(xùn)練前后腰痛患者視覺模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均改善，前者改善程度優(yōu)于后者。這與Chaitow[8]的研究結(jié)論相符，認(rèn)為強(qiáng)化膈肌運動，激活腹部深層肌肉及穩(wěn)定脊柱的小肌肉群，如腹橫肌、多裂肌等，可使背部肌肉負(fù)荷達(dá)到平衡，從而防止腰背疼痛。Jordan等[9]研究發(fā)現(xiàn)，有氧訓(xùn)練與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練均可以改善患者疼痛、提高功能水平，但脊柱核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可降低腰背痛的復(fù)發(fā)率。本研究在常規(guī)物理因子治療的基礎(chǔ)上增了有氧及吸氣肌肌力訓(xùn)練，結(jié)果顯示該聯(lián)合方案使患者的疼痛及活動障礙程度明顯減輕，并增加腰椎關(guān)節(jié)活動度，其效果優(yōu)于有氧運動，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究尚未觀察遠(yuǎn)期療效，該聯(lián)合方案的遠(yuǎn)期預(yù)后可作為今后的研究方向，進(jìn)一步為臨床提供實施依據(jù)。