張宏峰

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院甘肅天水 甘肅天水 741000

脛骨開放性骨折屬于臨床常見疾病因脛骨代謝需要的血供均由滋養(yǎng)動脈提供，若出現(xiàn)開放性骨折，往往導(dǎo)致血供受到影響，而且容易出現(xiàn)軟組織缺損，若未對患者進(jìn)行及時有效治療，極有可能導(dǎo)致感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成極為不良影響[1]。旋耕機(jī)是一種土壤耕作機(jī)械，在農(nóng)忙時節(jié)，因旋耕機(jī)絞傷而進(jìn)行急救治療的患者較多，旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折病情通常較為嚴(yán)重，患者住院時間長，康復(fù)時間較長，而且容易導(dǎo)致患者殘疾，預(yù)后效果差。因此，對患者采用合理治療方法具有重要意義。手術(shù)在臨床治療中發(fā)揮了重要作用，針對旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折患者，早期清創(chuàng)、復(fù)位，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)(MIPPO)生死固定術(shù)，對患者具有明顯作用[2]。本研究選取2018 年1 月～12 月54例旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折患者，探討微創(chuàng)技術(shù)治療效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～12 月我院收治的旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折患者54例，按手術(shù)方法的不同分觀察組（n=27）與對照組（n=27）。對照組男26例，女1例；年齡20～59 歲，平均年齡（39.15±2.61）歲；單純脛骨開放性骨折18例，復(fù)合傷9例，其中合并腹部開放性損傷4例、膀胱損傷3例、恥骨下肢開放性骨折2例；Gustilo ⅢA 型12例，Gustilo ⅢB型15例。觀察組男25例，女2例；年齡20～58歲，平均年齡（39.12±2.59）歲；單純脛骨開放性骨折19例，復(fù)合傷8例，其中合并腹部開放性損傷4例、膀胱損傷3例、恥骨下肢開放性骨折1例；Gustilo ⅢA 型11例，Gustilo ⅢB 型16例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤；急慢性感染。

1.2 方法

患者在入院后對其合并傷進(jìn)行及時處理，控制出血、處理創(chuàng)口。患者無手術(shù)禁忌證可實(shí)施急診手術(shù)治療。對患者實(shí)施全身麻醉，予以抗生素對感染進(jìn)行有效預(yù)防，對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，清理創(chuàng)口中異物，將較大的游離骨塊進(jìn)行保留。對骨折進(jìn)行有效復(fù)位，盡可能使脛骨長度、力線得到恢復(fù)，預(yù)防肢體短縮，采用克氏針實(shí)施內(nèi)固定，按照具體情況選用支架外固定進(jìn)行治療。對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，若無法封閉，可采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)進(jìn)行封閉，在后期將其拆除后實(shí)施植皮治療。傷口愈合后，對患者實(shí)施二期內(nèi)固定治療。

對照組采用帶鎖內(nèi)固定術(shù)治療,選取適宜髓內(nèi)釘,通過牽引完成骨折端復(fù)位,于髕韌帶軸線上作直切口,從中間劈開,經(jīng)C 臂機(jī)引導(dǎo)，合理擴(kuò)髓且放置髓內(nèi)釘,由遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行鎖定，關(guān)閉切口。

觀察組采用MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 內(nèi)固定治療,經(jīng)C 臂機(jī)引導(dǎo)，通過MIPPO 技術(shù)于骨折一端作小切口，做好皮下隧道，且放置LCP,通過間接復(fù)位技術(shù)完成骨折復(fù)位。放置鋼板，遠(yuǎn)端對齊,通過3～4 枚螺釘實(shí)施固定。經(jīng)C 臂透視，鋼板置入良好，骨折合理滿意，肢體恢復(fù)正常長度，力線較佳。置入螺釘固定鋼板，經(jīng)C 臂透視觀察鋼板螺釘與復(fù)位情況，效果理想后可在切口有效沖洗后，實(shí)施逐層縫合。

術(shù)后對患者進(jìn)行抗生素靜滴，持續(xù)72～96h，對患者進(jìn)行對癥治療，予以合理消腫止痛、有效改善血循、預(yù)防深靜脈血栓等。按照患者術(shù)后病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，可按照骨折愈合情況調(diào)整功能鍛煉方案，且逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間；隨訪在半年后可每2 個月進(jìn)行一次隨訪。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：在完全負(fù)重后未出現(xiàn)局部疼痛，骨折端未出現(xiàn)壓痛；經(jīng)正側(cè)位x 線檢查，骨折端≥3 側(cè)皮質(zhì)存在連續(xù)骨痂，內(nèi)固定未出現(xiàn)松動、斷裂癥狀。觀察兩組患者膝踝關(guān)節(jié)功能，采用Johner-Wruhs 法進(jìn)行評估，總分100 分，優(yōu)：≥85 分；良：70～85 分；中：60～70 分；差：<60 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3]。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0 處理分析，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗，計量資料經(jīng)t 檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 見表1

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能比較 見表2

表2 兩組術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者未出現(xiàn)感染、軟組織壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥。

3 討論

脛骨開放性骨折在下肢骨折中較為常見，因脛骨前內(nèi)側(cè)并無較為充分的軟組織進(jìn)行包被，在出現(xiàn)骨折后，極易出現(xiàn)感染，或是骨折無法理想愈合，因此對其實(shí)施合理治療具有重要作用。尤其是旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折患者，病情通常較為嚴(yán)重，多為Gustilo Ⅲ型骨折，因此對患者實(shí)施合理治療具有重要作用[4]。

經(jīng)研究可知，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）；觀察組切口長度、骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膝踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者未出現(xiàn)感染、軟組織壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥。由于旋耕機(jī)絞傷骨折患者，往往發(fā)生于農(nóng)忙之時的5～8 月份，此季節(jié)的天氣較為炎熱，而且骨折傷口往往因農(nóng)田泥水受到污染，極易造成細(xì)菌感染，所以對患者實(shí)施清創(chuàng)時，應(yīng)盡可能早期完成[5]。VSD 在臨床應(yīng)用中具有較高的優(yōu)勢，由于持續(xù)高負(fù)壓吸引，可使創(chuàng)面得到徹底清理，確保創(chuàng)面保持較高清潔度，可促進(jìn)組織消腫，對于局部循環(huán)具有明顯改善作用，有利于肉芽生長[6，7]，可明顯縮短二期植皮時間，對骨折愈合具有顯著促進(jìn)作用[7]。

MIPPO 技術(shù)在近些年來較長常用，可通過微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）、鎖釘加壓接骨板（LCP）等對放性脛骨骨折進(jìn)行有效治療，尤其是存在嚴(yán)重軟組織損傷患者，通過MIPPO 技術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的臨床預(yù)后。對骨折端進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療時，可不與骨質(zhì)進(jìn)行直接接觸，其創(chuàng)傷較小，不會導(dǎo)致骨折端血供受到不良影響，可使骨折端能夠快速愈合，對于軟組織恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，而且手術(shù)時間較為短，花費(fèi)用較少，不會導(dǎo)致術(shù)后美觀度受到影響，在治療中，可通過“長板短釘”進(jìn)行彈性固定，對于骨痂重建具有明顯促進(jìn)作用，有利于骨折進(jìn)行快速愈合[8]。而且鋼板可于肌肉下放置，可有效預(yù)防傷口感染。通過微創(chuàng)接骨板對Gustilo Ⅲ型脛骨骨折進(jìn)行分期治療，可使患者肢體功能恢復(fù)效果佳，而且很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。MIPPO 技術(shù)結(jié)合LCP 內(nèi)固定治療可使骨折端良好對位,髓內(nèi)血供未受到破壞,可促進(jìn)骨折愈合。

總之，旋耕機(jī)絞傷致脛骨開放性骨折采用微創(chuàng)技術(shù)治療具有明顯效果，可預(yù)防軟組織受到破壞，促進(jìn)骨折愈合，對于肢體功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值高。