李 濤 白明生

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院四病區(qū)，重慶 400010；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院二病區(qū)，重慶 400010）

兒童伸直尺偏型肱骨髁上骨折是臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于5～13歲兒童，是在肱骨髁與肱骨干的交匯處發(fā)生骨折，其中以伸直尺偏型最常見[1-2]。常由外力撞擊、跌倒等外力作用導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)過于內(nèi)收或過伸等引起，可致患兒肘關(guān)節(jié)伸屈功能異常、畸形、腫脹等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生肌肉缺血萎縮、神經(jīng)受損[3]。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定經(jīng)臨床研究證實(shí)可對(duì)肘關(guān)節(jié)的正常解剖位置進(jìn)行有效復(fù)位，能夠防止發(fā)生肘內(nèi)翻、肌肉攣縮，具有很好的臨床效果[4]。本次研究主要探討閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童伸直尺偏型肱骨髁上骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月至2020年9月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院收治的86例兒童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患兒，按照治療方式的不同分為對(duì)照組（切開復(fù)位內(nèi)固定治療）和觀察組（閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療），各43例。對(duì)照組：男患兒23例，女患兒20例；年齡3～13歲，平均年齡（7.67±1.82）歲；受傷原因：摔傷15例，跌倒12例，交通事故例8例，高空墜落8例。觀察組：男患兒25例，女患兒18例；年齡4～12歲，平均年齡（7.32±1.49）歲；受傷原因：摔傷13例，跌倒13例，交通事故例6例，高空墜落11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過CT及MRI檢查確診為肱骨髁上骨折。②肘關(guān)節(jié)具有萎縮、肘后三角錯(cuò)位、嚴(yán)重腫脹等癥狀。③肘部畸形且腫脹，伴有明顯疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重的肌肉萎縮或惡性血液疾病，不適合該手術(shù)的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。協(xié)助患兒采取仰臥位，將四肢自然伸直，然后實(shí)施麻醉，行常規(guī)的消毒、鋪巾，行肘部外側(cè)切口逐層入路，充分暴露骨折端，徹底清除骨折端周圍血凝塊，并進(jìn)行骨折復(fù)位，置入克氏針于患兒的肱骨外髁及內(nèi)上髁處，克氏針半徑為0.8 mm，交叉進(jìn)針進(jìn)入到對(duì)側(cè)皮質(zhì)處，然后使用C型臂X光機(jī)進(jìn)行透視，確定固定完全后將克氏針尾端剪掉，45 d后拔出克氏針。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。協(xié)助患兒采取仰臥位，然后實(shí)施麻醉，指導(dǎo)患兒進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，行人工固定，并對(duì)抗?fàn)恳純旱那氨?，結(jié)合前臂偏移的情況；對(duì)其進(jìn)行移位和矯正，保證前臂能夠符合解剖復(fù)位的需求，采用C型臂X光機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行透視，以上條件均滿足后采用彈力繃帶來處理患兒肘部極度屈曲的位置。完成復(fù)位后再行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，在患兒外髁最高處以下0.5～1 cm處經(jīng)內(nèi)外側(cè)置入粗細(xì)合適的克氏針2枚，至針尖穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)后停止。最后使用C型臂X光機(jī)進(jìn)行透視檢查骨折處復(fù)位情況，確定無異常后對(duì)患肢進(jìn)行石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行隨訪。記錄兩組患兒治療前及隨訪時(shí)的疼痛程度，采用疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。③比較兩組患兒術(shù)后的治療效果，采用Flynn肘功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行療效判定：肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度正常，外翻提攜角在10°～15°內(nèi)為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)輕度屈曲受限且在0°～5°內(nèi)，外翻提攜角在0°～10°或發(fā)生0°～5°以內(nèi)的肘內(nèi)翻為良；肘關(guān)節(jié)中度屈伸受限且在0°～10°內(nèi)，發(fā)生6°～10°的肘內(nèi)翻為一般；肘關(guān)節(jié)重度屈伸受限且角度在11°以上，發(fā)生11°～15°的肘內(nèi)翻為差。治療總有效=優(yōu)+良+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）觀察組 43 61.43±6.58 30.27±2.76 5.69±0.85對(duì)照組 43 80.33±5.74 44.62±2.95 7.34±1.12 t 14.193 29.785 7.695 P 0.000 0.000 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）

2.2 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組患兒VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4個(gè)月后隨訪時(shí)，兩組患兒的VAS評(píng)分均低于治療前（P ＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后隨訪4個(gè)月觀察組 43 5.45±2.24 1.13±0.86對(duì)照組 43 5.62±2.33 2.14±1.15 t 0.345 5.525 P 0.731 0.000

2.3 兩組患兒的療效評(píng)定 根據(jù)Flynn肘功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):觀察組患兒術(shù)后優(yōu)15例（34.88%），良21例（48.84%），一般4例（9.30%），差3例（6.98%），治療總有效率93.02%（40/43）；對(duì)照組患兒術(shù)后優(yōu)10例（23.26%），良15例（34.88%），一般8例（18.60%），差10例（23.26%），治療總有效率76.74%（33/43）。觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P=0.035）。

3 討論

肱骨髁上骨折在我國具有較高的發(fā)病率，占據(jù)了全部肘部骨折的一半以上，對(duì)患兒正常生活造成嚴(yán)重影響[7]。以往臨床使用傳統(tǒng)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，可以獲得良好的復(fù)位，但是創(chuàng)傷較大、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢、術(shù)中出血量多，不利于預(yù)后恢復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)是目前臨床新型的手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定術(shù)對(duì)比，優(yōu)勢明顯，①手術(shù)操作簡單，醫(yī)生可快速完成手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間。②創(chuàng)傷小，可降低對(duì)患兒的機(jī)體損害，利于患兒術(shù)后更快的恢復(fù)。③瘢痕小，可避免術(shù)后對(duì)肘關(guān)節(jié)外形的美觀。

本研究觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后4個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組患兒的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童伸直尺偏型肱骨髁上骨折療效可靠，利于患兒快速康復(fù)，這與李欣等[8]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，在臨床兒童伸直尺偏型肱骨髁上骨折患兒治療中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有更好的效果，可有效促進(jìn)患兒骨折的愈合，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患兒疼痛，獲得了較好的療效，值得臨床的借鑒與推廣。