梁文衛(wèi) 馮湘雨 唐大龍 朱濱海 秦 瑤

（1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處，江蘇 南京 210029；3.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，江蘇 南京 210029）

骨科學是外科學一個重要分支，其又可細分為脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷、骨腫瘤、手足外科等多個亞專科：解剖涉及血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼等多個方面，診療過程和內分泌科、神經(jīng)內科、血管外科、燒傷整形科等多學科密切相關，尤其與內分泌科關系最為密切。 知識更新日新月異的新時代醫(yī)學臨床教學中，教師不應僅是單純的知識傳播者，而應扮演促使學生自主學習知識的推動者的角色。 這就要求教師必須具備更強的教學能力，能夠跳出本學科教學的局限，將教學內容延伸至跨學科的教學。 但在實際的骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，因其知識體量龐大、內容繁雜，骨科帶教老師表現(xiàn)出來的跨學科教學能力并不令人滿意。 為取得更好的臨床教學效果，本研究擬探討骨科聯(lián)合內分泌科跨學科教學在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果，為進一步優(yōu)化骨科的臨床住培教學模式提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 50 名 2019 年 9 月 1 日～2020 年 1 月 31 日在骨科進行規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師作為教學研究對象，并隨機分為2 組，骨科單獨教學組及骨科聯(lián)合內分泌科教學組，每組各25 人。 所有住培醫(yī)師均已系統(tǒng)地接受過外科學教學大綱要求的骨科疾病的理論學習，兩組在年齡、性別、入科考核成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

骨科單獨教學組：以傳統(tǒng)授課為基礎，輔之以多媒體教學，教學流程與理論教材一致，最后通過病房患者完成病史采集、體格檢查和實踐技能操作。 骨科聯(lián)合內分泌科教學組：邀請本院內分泌科高年資主治醫(yī)師針對與內分泌科相關性較高的骨科疾病做知識講座，講座共分為五次，每月一次。 講座主題分別為：（1）糖尿病足的規(guī)范化內科治療；（2）雌激素與骨質疏松、骨關節(jié)炎之間的關系；（3）痛風性關節(jié)炎的預防及診治流程；（4）甲狀旁腺機能亢進癥：一種特殊的溶骨性疾??；（5）沉默的殺手：老年性骨質疏松。 隨后，由骨科醫(yī)師針對上述病種進行臨床帶教及實踐診療。

1.3 教學效果評價

客觀考試成績：帶教結束后，同一組帶教老師對兩組學員進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考試：包括骨科專業(yè)理論知識及病例分析兩部分。

主觀評價分析：按照不記名調查問卷對“學習興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓練”進行比較。 問卷分為“高、較高、中等、較低、低”五個等級，分別計分“5、4、3、2、1”。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組間均值的比較使用 Student’s t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）客觀考試成績：授課前兩組住培醫(yī)師在年齡、性別及“骨科專業(yè)理論知識及病例分析”上的成績無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。授課后，與骨科單獨教學組相比，骨科聯(lián)合內分泌科教學組的專業(yè)理論知識成績明顯提高（P=0.032），病例分析成績也顯著提高（P=0.021）。

（2）主觀評價分析：授課前兩組住培醫(yī)師在年齡、性別、學習興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓練方面的問卷評分無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。授課后，與骨科單獨教學組相比， 骨科聯(lián)合內分泌科教學組的學習興趣、 帶教滿意度、 主觀能動性訓練問卷評分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.045，P=0.039，P=0.026）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）制度自2014 年啟動至今，大批住院醫(yī)師在規(guī)范、嚴格、細致的住培體系中迅速成長，而住培體系也從住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中持續(xù)吸取經(jīng)驗，不斷完善、不斷革新，已由最初的全面推廣階段進入精細化管理、 提質增效的高速發(fā)展階段。但在臨床住培帶教中的實踐發(fā)現(xiàn)，單學科局限的教學已遠遠跟不上時代的需求， 越來越顯示出其狹隘、片面的弊端。 因此，跨學科教學應運而生，旨在通過科目的整合實現(xiàn)教育系統(tǒng)內部各要素之間的結構優(yōu)化與重組，打破各個學科之間的壁壘，實現(xiàn)臨床醫(yī)學知識的融會貫通。 骨科專業(yè)涵蓋范圍廣，知識點眾多，相關疾病的診治及鑒別診斷與眾多學科、尤其是內分泌科密切相關。 單純的骨科住培帶教往往局限于自己?？频闹R及側重點，從而缺少全局視野，比如，糖尿病病人血糖控制不佳最后導致的糖尿病足往往需要骨科來進行截肢治療，骨科醫(yī)生可能更關注于手術術式及手術技巧，而忽略了規(guī)范化的內科治療，如嚴格控制血糖、抗感染、支持治療及維持內環(huán)境的穩(wěn)定；臨床上遇到的溶骨性破壞病人的診治：往往首先考慮骨的原發(fā)性或轉移性腫瘤，或血液系統(tǒng)疾病，忽略了一些代謝性疾病， 如甲狀旁腺機能亢進也會導致溶骨性破壞。 因此，為取得更好的住培帶教效果，在結合骨科專業(yè)特點的基礎上，我科邀請本院內分泌科專家針對骨科常見疾病進行內分泌科相關專題講座培訓，以期使住培醫(yī)師對骨科疾病的發(fā)病機理、 診治流程有更全面、系統(tǒng)的理解與掌握。 研究結果顯示，經(jīng)過骨科聯(lián)合內分泌科跨學科教學后，在客觀考試成績上，住培醫(yī)師的骨科專業(yè)理論知識掌握更加透徹，臨床病例分析能力顯著提高； 在最能代表主觀評價分析的幾項指標，如學習興趣、帶教滿意度、主觀能動性訓練的評分上，評分也顯著提高。 這表明，骨科聯(lián)合內分泌科跨學科教學模式可提升住培醫(yī)師的多項臨床診療水平，其學習潛力及主觀能動性也被深度挖掘，這對他們以后的臨床職業(yè)生涯將大有裨益。

綜上所述，骨科聯(lián)合內分泌科跨學科教學可以改善單純骨科臨床帶教的局限性， 廢除片面看待問題的弊端，能夠激活并發(fā)散住培醫(yī)師的診療思維，加深其對常見骨科疾病的理解， 并提高他們的學習效率及學習興趣， 增加其主觀能動性， 從而改善教學質量。 因此，該教學模式值得在臨床上更大范圍的推廣及應用。