〔關鍵詞〕軀體癥狀;壓力;心理輔導

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）15-0076-02

疼痛，有時不是軀體疾病，而是心理問題造成的。抑郁、焦慮等都可能引起軀體疼痛，而且這種情況下一般查不出器質(zhì)性改變?，F(xiàn)在的中小學生或大學生因為學習壓力大，會造成軀體化障礙，疼痛是一種比較多見的表現(xiàn)形式。本案例的來訪者是一位“學霸”，現(xiàn)在已經(jīng)被美國一所很好的大學錄取為碩士研究生，學習他所喜歡的醫(yī)學軟件工程專業(yè)，他所申請的美國十所大學全部給了他錄用通知。如此輝煌的背后卻隱藏著讓人感到心酸的故事。

一、案例概況

A從小學開始就是一名優(yōu)秀的學生，他出生于一個書香世家，爺爺奶奶是醫(yī)學專家，爺爺曾經(jīng)是某人民醫(yī)院院長，外公外婆是中醫(yī)專家，爸爸媽媽也都是受過高等教育的。在家族同輩的孩子中，A是成績最優(yōu)秀的，因此成了家族的希望和可期待的醫(yī)學繼承人。然而煩惱也由此而生：同一個小區(qū)，同一幢公寓樓上，有位學長考取了清華大學。于是這個高材生“學長”成了A的榜樣，媽媽每日依照清華高材生的標準來鞭笞和管理A的生活起居和學習成績。經(jīng)過一段時間的努力，A沒有讓家人失望，經(jīng)常取得班級第一、年級前十的好成績。但是高二下學期，A忽然頸椎疼痛難忍，只要坐時間長了，頸椎就開始疼。

A的頸椎問題經(jīng)過多方檢查，查不出什么問題，自家的醫(yī)學專家西醫(yī)中醫(yī)都束手無策。因此A又找了上?？搭i椎國內(nèi)權威的醫(yī)生進行檢查，結果這位醫(yī)生說：“這是我見過的最好的頸椎了，請你同意我把你的CT片作為教學使用的健康樣板，供我的學生學習和研究使用?！边@位頸椎專家沒有進行任何治療就讓A回家了，但是A的疼痛還在繼續(xù)。于是能干有為、全權管理兒子的媽媽每天幫兒子做頸部按摩，效果還真的很好，A頸椎不痛了，但是沒幾天他的腰椎開始疼痛，痛起來就是一身大汗。他們家所在的城市也不小，各類專家會診這個毛病還真的沒法治好，只有媽媽的按摩可以起到緩解作用。

盡管當年高考在即，大家都很著急，但是沒有辦法，還是期望A能夠艱苦奮斗，堅持做好復習，爭取考得好成績。當然，A不負眾望，高考成績很不錯，考取了蘇州大學臨床醫(yī)學專業(yè)。其實他是不喜歡、也不想學臨床醫(yī)學專業(yè)的，但是在填報志愿的時候，家人再三勸說：“你填報志愿的時候就填報一個臨床醫(yī)學的志愿，其他的你隨便填?！盇特別喜歡電子產(chǎn)品，最想選擇的專業(yè)是計算機或電子工程，可惜陰差陽錯，就因為填了臨床醫(yī)學，就被錄取了。因為A是這個家族中同輩人里成績最好的，老人特別希望他能夠在臨床醫(yī)學方面有一番作為，因此他進入蘇州大學臨床醫(yī)學專業(yè)學習是眾望所歸，家人都很滿意，除了他自己。

A來到蘇州大學之后第一學期后半段身體又開始疼痛，隨著學業(yè)的加重，大腿和臀部肌肉疼痛讓他不能安心上課，不能安心自習和做作業(yè)，所有的醫(yī)療方法仍然都沒有用。他無奈之下來心理中心尋求幫助。因為有類似癥狀的同學見得比較多，我對他說：“你的問題心理咨詢師可以治好的，但是可能需要比較長的時間，好在你才一年級，我們有時間?！庇谑俏覀兙烷_始了長達三年的咨詢輔導期（斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)了三年）。

二、問題分析及輔導

1.了解情況，建立關系，與A同學探索疼痛的成因與功效，達成與疼痛共存的共識。

2.尋找緩解焦慮的方法，做好自我管理，讓生活和學習和諧平衡，養(yǎng)成良好的作息和體育鍛煉的習慣。

3.重新認識和解釋過去疼痛的癥狀，理解現(xiàn)在疼痛的癥狀，接受和放下壓力，與壓力和疼痛共存，以至可以忘記疼痛的存在。

4.癥狀有反復，主要原因是自己的個性特質(zhì)和思維模式、完美人格沒有根本改變，癥狀總是在提醒來訪者需要注意一些什么重要信息。

全身流竄疼痛屬于軀體化障礙的一種——疼痛障礙，這是心因性原因引起的疼痛癥狀，美國一項研究顯示，心因性背痛所致的某種程度的工作能力喪失，估計每年就占成人人群的10%～15%。有研究發(fā)現(xiàn)，許多人有這樣的軀體疼痛癥狀，在情感和焦慮障礙中是常見的，疼痛是主訴，身體的任何部位都有可能疼痛，而背部、頭部、腹部和胸部可能是最常見的。這樣的疼痛障礙有可能是急性或慢性（超過六個月），病人可能存在一種可以解釋其疼痛的軀體疾病，但該疾病所致疼痛不至于達到目前的嚴重程度、持續(xù)時間和功能障礙程度，如果確實存在這樣一種疾病，疼痛障礙應是心理因素和軀體因素共同所致。遺憾的是許多患者“對于自己的非軀體疾病，要求的卻是軀體治療”，這也是A問題一直得不到解決的原因。A沒有任何軀體疾病，只有疼痛。解決A疼痛問題的關鍵是如何理解疼痛產(chǎn)生的心理原因，然后才能逐步化解。

因為我是大學的專職心理咨詢師，這個身份有利于與來訪者A建立關系。得到了A的信任之后，我?guī)椭剿鲉栴}，領悟癥狀，嘗試緩解其焦慮和情緒的行為實驗，并讓他改變作息習慣，開始每日鍛煉身體，讓自己得到比較好的休息，提高學習效率等。這樣調(diào)整后，A的癥狀有了明顯的改善，A也愿意深入探討從前自己經(jīng)受的壓力反應過程，探索解決問題的途徑。家人也因為咨詢有明顯效果而看到希望，開始信任心理咨詢。

A自述：自己作為優(yōu)秀學生，全家人對我寄予厚望，尤其是外公和媽媽，他們對我很好，但是要求也很高，我不敢違抗他們的意志。樓下的學長被清華錄取，激發(fā)了媽媽把我送進名牌大學的動力，她每天從早到晚看管我很嚴格，還帶我去向?qū)W長請教學習方法，我更是竭盡全力，但是結果還是不盡人意，沒能進入清華北大那樣的學校。

家長的“橫向比較”是最大的壓力源，現(xiàn)在很多家長都會這么干，其實這是對自己孩子最大的否定和貶低。媽媽總是說“你能不能再努力一點呢”，A聽到的言下之意是“你怎么總是不如別人”“你讓我很失望”。而當時A的感覺是“我已經(jīng)沒有辦法做得更好了”，其身心處于耗竭狀態(tài)，于是疼痛開始了。當疼痛治不好的時候，媽媽和家中的老人也很無奈，他們開始降低對A的要求了，最后降低到“只要考上大學就可以了”，從一個極端跳到另一個極端，這也是對A的貶低。

不過，這讓A疼痛障礙獲益，外在壓力緩解，這是流竄性疼痛——頸部向腰部轉(zhuǎn)移的心理原因。

照理進入大學后A的疼痛障礙應該好轉(zhuǎn)，但他遇到了一個大麻煩——進入了自己不喜歡的專業(yè)，這個志愿是為了外公外婆和爺爺奶奶，以及媽媽的愿望而填寫的（爸爸對他學什么專業(yè)無所謂）。進入大學，軍訓結束，A開始進入專業(yè)課學習時，疼痛障礙再次發(fā)作。他很希望自己現(xiàn)在能夠?qū)W習和研究自己所喜愛的電子技術或者計算機，但是由于對現(xiàn)在要學習的東西不感興趣，要拿到優(yōu)秀還是很難的。他對每天的學習不敢懈怠，因為他習慣做好學生，但是大腿和臀部肌肉疼痛真的讓他難以安心學習。隨著學習難度的增加，到大學二年級的時候，疼痛還是時隱時現(xiàn)，有時候疼痛讓A難以持續(xù)學習。

學習臨床醫(yī)學讓A感到前途渺茫，他覺得自己學得再好也不會去做醫(yī)生，“我要是去當外科醫(yī)生我自己都覺得是一件可怕的事情?！蔽遗c其討論生涯規(guī)劃后，他重新確認了專業(yè)發(fā)展方向，將來要做與醫(yī)學有關的、與計算機結合的醫(yī)學軟件新學科方向的專業(yè)人才，這一討論讓他對未來充滿希望，目標更加明確，而且也得到了家人的支持。

然而A最大的內(nèi)在問題是他本身就是一個理想主義者，追求完美是他的重要特點;同時他又養(yǎng)成了“我是一名優(yōu)等生”的情結。他雖然不喜歡醫(yī)學，但卻是班級上最優(yōu)秀的學生之一。他不想成為醫(yī)生，但是各門功課都學得很好。他喜歡計算機，要花業(yè)余時間學習自己喜歡的計算機語言，以及相關的軟件技術，于是他更難了，學業(yè)壓力更大。不過他的確有潛質(zhì)，居然在自己的良好管理下都學得還可以，他對自己越來越有信心。大三時，他成為班級上熬夜最少而成績優(yōu)秀的前五名學生。在咨詢師的影響下，他努力研修“盡力而為，順其自然”這八個字，后來自己還閱讀了森田療法的書，理解接納癥狀，與癥狀共存。

但是只要他追求完美的人格不改變，他的焦慮情緒就很難消除，疼痛障礙還會復發(fā)。人格的成長與改善是一個自我修行的漫長過程，A處處都要證明自己是最優(yōu)秀的，結果無論做什么都是壓力巨大。如何克服這個怪圈，他還面臨許多挑戰(zhàn)，他只能憑自己忍痛負重、奮斗前行了。

作者簡介：陶新華，博士，副教授，臨床心理學碩士生導師， 中國心理學會首批注冊心理督導師，蘇州大學蘇南地區(qū)大學生心理健康教育研究中心專職咨詢師、督導。國本家庭教育研究中心新家庭教育研究院副院長（北京市），中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨床心理咨詢與治療專業(yè)委員會理事，中國心理衛(wèi)生協(xié)會團體心理咨詢與治療專業(yè)委員會常務委員（表達藝術心理治療學組組長），中國心理衛(wèi)生協(xié)會家庭治療專業(yè)委員會理事，中國表達藝術治療國際學術研討會主要創(chuàng)辦人之一，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會常務理事，蘇州市心理衛(wèi)生協(xié)會理事長，蘇州新教育心理培訓學校校長，日本宇部創(chuàng)新大學臨床心理學客座教授。

編輯/劉 芳 終校/于 洪