季蘇娟

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心電圖室 江蘇 南通 226300）

當下社會老齡化加劇，富營養(yǎng)化嚴重，罹患急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）的的病人逐年增加。ACS具有發(fā)病率高、風險高、致殘致死率高等臨床特征，但其臨床癥狀不明顯，現(xiàn)階段仍未發(fā)現(xiàn)有效診斷途徑，因而較難對該病進行及時救治[1]。目前臨床上主要以常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種方式對ACS進行診斷。本研究對比分析了常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在急性冠脈綜合征患者心律失常和心肌缺血中的診斷效果，現(xiàn)總結(jié)成文，將報告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

一般資料：選取近2年（2019年1月—2021年1月）在我院治療的急性冠脈綜合征（ACS）患者，共計84例。

納入標準：（1）符合ACS的診斷標準[2]；（2）確診病患；（3）精神正常，具有溝通能力；（4）具有明顯ACS病癥特征；（5）知情并自愿。

排除標準：（1）存在嚴重原發(fā)性疾??；（2）存在精神疾病者；（3）心肌病或心房顫動患者。

1.2 診斷方法

（1）對全部患者采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。保持環(huán)境安靜，患者取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)。采用光電ECG-2350心電圖機，紙速：25 mm/s，增益：10 mm/mV。（2）對全部患者采用動態(tài)心電圖檢查。保持環(huán)境安靜，患者直立，75%環(huán)境消毒皮膚表面，在固定位置貼上電極，選取BI8900動態(tài)心電記錄儀。24 h后取下，至電腦采集數(shù)據(jù)，由兩名或兩名以上醫(yī)生進行數(shù)據(jù)分析，做病患診斷。

1.3 評價標準

（1）對比常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在心肌缺血，心律失常的診斷檢出率；（2）對比常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在心律失常類型的診斷檢出率；（3）對比常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在心肌缺血部位、ST段變化情況的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0版本軟件進行統(tǒng)計研究，用（±s）表示計量資料，選取t檢驗的方式進行組間比較，選取χ2檢驗的方式進行技術(shù)資料分析。以檢驗水準值P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對心肌缺血的診斷陽性率比較

結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖對患者心肌缺血的臨床診斷陽性率為67.86%，動態(tài)心電圖對患者心肌缺血的臨床診斷陽性率為95.24%，動態(tài)心電圖表現(xiàn)出更好的診斷效果，兩者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心肌缺血的診斷陽性率比較

2.2 兩種診斷方法對不同類型心律失常檢出情況比較

結(jié)果顯示：與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖組對室性早搏二三聯(lián)律及成對、房性早搏二三聯(lián)律及成對、左右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的的臨床診斷陽性率更高，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房顫、房撲、房性逸搏檢出率比較差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方法對不同類型心律失常檢出情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)病原因是冠狀動脈硬化，斑塊破裂，血小板出現(xiàn)異?；顒樱せ钅y(tǒng)，形成血栓。而此時如果血管痙攣，則會使得血管進一步收窄，加重病情[3]。ACS心肌在受損后，可能誘發(fā)心肌進一步缺血或者壞死，心肌細胞電環(huán)境失衡，導(dǎo)致脂肪酸、兒茶酚胺濃度急劇升高，進一步妨礙心肌收縮，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致心律失常[4]。心律失常也是ACS的主要并發(fā)癥之一，心律失常會進一步加重病患心肌缺血的狀況，患者往往出現(xiàn)心絞痛的癥狀，特別是惡性心律失?；颊?，其猝死風險程度明顯增加。此外，心肌缺血會進一步造成心臟迷走，導(dǎo)致交感神經(jīng)關(guān)系紊亂，加重心律失常情況發(fā)生[5]。所以心律失常和心肌缺血是ACS最重要的兩個臨床診斷特征。

在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，診斷心肌缺血的方式方法有很多，如心電圖、心臟超聲、MPI、冠脈造影等[6]。雖然冠脈造影能夠更加有效的判斷是否確診，但是其為有創(chuàng)操作，且費用負擔較大，醫(yī)療上推廣難度較大[7]。目前診斷ACS的常用方法仍然是心電圖檢查，主要為動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖，兩者的共同點為快捷、無創(chuàng)、費用小，但是常規(guī)心電圖敏感性不足，誤診率較高。而動態(tài)心電圖具有較高診斷率，因為其能夠持續(xù)觀察患者的心臟情況，通過更長時間的觀察，更詳細數(shù)據(jù)的采集，更多樣本的對比分析，在檢出率上明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖。研究顯示，動態(tài)心電圖能夠更加準確判斷出心肌缺血[8]。動態(tài)心電圖可以記錄患者各個時間段的電信號，做好全天候追蹤患者身體數(shù)據(jù)，并能夠有效發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性的心律失常。在本研究中，通過動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在心肌缺血的對比，可以看出動態(tài)心電圖對室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對；房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對；左束支阻滯、右束支阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯等方面的確診率顯著更高（P＜0.05），上述結(jié)果與眾多學(xué)者研究結(jié)果相一致[9-10]。

綜上所述，動態(tài)心電圖的對急性冠脈綜合征心肌缺血與心律失常診斷檢出率高于常規(guī)心電圖、優(yōu)勢明顯，因此，建議在臨床應(yīng)用上多推行運用動態(tài)心電圖。