張 軍，徐永芹（通訊作者）

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 宿遷 223800）

近年來由于冠心病在世界各國尤其是我國的臨床發(fā)病率一直有逐年升高的增長趨勢[1]，并且診斷伴隨著年輕化的發(fā)展趨勢，因而對于加強冠心病快速、準確的診斷，符合社會現(xiàn)實中的要求。對于急性冠心病的臨床診斷，通常以冠狀動脈造影診斷作為金標準[2]，然而冠狀動脈造影雖然診斷準確性高，但是其只能作為一種有創(chuàng)的臨床檢測診斷方式，某些類型患者的接受度低。因此，臨床上人們急需一種診斷準確性高，并且完全無創(chuàng)的醫(yī)學檢測診斷方式，作為治療冠心病的主要篩查診斷手段。隨著我國現(xiàn)代臨床醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲影像學醫(yī)療設備的不斷發(fā)展，CT冠狀動脈成像技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，已逐漸具有較高的疾病臨床醫(yī)學應用研究價值。螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是通過螺旋CT多層成像掃描及多種成像方式進行三維動脈重建的一項創(chuàng)新技術(shù)。通過靜脈注射增加造影劑量并進行聲波增強造影掃描，使冠狀動脈進行顯影，能清楚地顯示和看出冠狀動脈主要血管分支及其他分支處的血管腔。還原儀可同時顯示冠狀動脈瘤的管壁、管腔及冠狀動脈的內(nèi)部走行狹窄情況，可對冠狀動脈管壁有無狹窄情況進行很好的醫(yī)學評估。多層螺旋CT冠狀動脈成像比常規(guī)的CT掃描時間更快，覆蓋范圍大，Z軸分辨率高，得到的三維重建圖像更好。多層螺旋CT冠狀動脈成像還可了解血管的變異情況，可以減少手術(shù)操作的風險，進而提高手術(shù)的成功率。本次課題研究中，對有關(guān)128排螺旋CT疾病診斷的臨床符合率、敏感度、特異度問題進行深入探究，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—4月間我科住院門診收治的30例典型疑似急性冠心病早期患者病例參與臨床研究，其中確診男性17例，女性13例，年齡39～78歲，平均年齡（53.48±6.82）歲。對所有病例患者分別實施128排冠狀動脈成像和冠狀動脈造影成像檢測，分析患者冠狀動脈的特征，以冠狀動脈造影成像檢查結(jié)果確定為金標準，計算128排冠狀螺旋CT對冠心病的臨床診斷結(jié)果的符合率、靈敏度、特異度。

納入標準[3]：①個人自愿報名參與，簽署個人知情授權(quán)同意書；②個人資料真實保存完整。

排除標準[4]：合并惡性腫瘤或合并心臟肝腎胰腺功能不全者。

1.2 方法

選用美國GE電氣公司128層專用螺旋式的CT機器（型號Brilliancei CT）作為檢測設備，檢測前，向受檢患者簡單介紹如何正確吸氣和屏氣，并介紹吸氣和屏氣對保證檢測結(jié)果準確性的重要影響。待患者正常心率基本穩(wěn)定后，開始檢查。囑每位患者保持呼吸，應用前瞻性針對心電門控動脈序列行長期定位性圖像造影掃描；然后每次注射麥克優(yōu)維熒光顯微鏡造影劑60～80 mL，行前瞻性心電門控冠狀動脈序列造影影像掃描。最后使用配套分析軟件對每位患者的冠狀動脈三維成像重建情況進行展開跟蹤分析，采用多面體平面成像重建、容積成像繪制重建技術(shù)、曲面成像重建、薄層最大化高密度成像投影技術(shù)進行三維成像重建，計算動脈管徑狹窄率。另于4周內(nèi)，完成冠狀動脈造影成像檢測[5-7]。

1.3 判定診斷標準

根據(jù)冠狀脈狹窄分級判定，重度狹窄（＞75%），重度狹窄（50～75%），輕度狹窄（＜50%）。

1.4 觀察診斷標準

以冠狀動脈造影為金標準，統(tǒng)計128排螺旋CT冠狀動脈成像檢查診斷對冠心病的診斷符合率、敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩例患者的統(tǒng)計資料采集進行應用統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)后的資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有重要統(tǒng)計學分析意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影與螺旋CT冠狀動脈成像病理診斷檢查結(jié)果

冠狀動脈造影成像檢查診斷結(jié)果為：冠心病患者陽性19例，陰性11例。冠狀動脈螺旋CT成像檢查明確診斷結(jié)果為：真陽性18例，假陽性1例，真陰性10例，假陰性1例。診斷符合率（18+10）/30=93.33%；診斷特異度=18/（18+1）=94.74%；診斷靈敏度=10/（10+1）=90.91%。

2.2 冠狀動脈造影與螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄情況比較

冠狀動脈造影與螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄情況對比結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

近年來急性冠心病患者發(fā)病率較高，已發(fā)展成為一種嚴重威脅我國人民群眾健康和人民生命安全的重要內(nèi)科疾病。冠心病的醫(yī)學診斷，通常以冠狀動脈造影手術(shù)作為金標準，該手術(shù)診斷檢測方式下的診斷結(jié)果準確性高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測器材的不斷發(fā)展，其對患者機體的健康影響也逐漸有所下降，但是造影作為一種有創(chuàng)的醫(yī)學檢測診斷方式，被某些類型患者的接受度低，并且動脈造影手術(shù)并發(fā)癥高的風險依然普遍存在[8-9]。因而在臨床中，需要一種治療準確性高的無創(chuàng)檢測治療手段。多排列式螺旋CT是近些年國內(nèi)發(fā)展起來速度較快的內(nèi)科診斷治療手段，由于其安全無創(chuàng)、效率高、準確度相對較高、價格低廉的四大優(yōu)點，已廣泛應用于各種內(nèi)科疾病的臨床診斷中。

在急性冠心病的臨床診斷中，128排螺旋CT也同樣發(fā)揮著重要指導作用，本次臨床研究，主要目的是對128排螺旋CT對于診斷急性冠心病的臨床價值表現(xiàn)進行綜合分析，結(jié)果顯示，以冠狀動脈狹窄造影為金標準，128排螺旋CT臨床診斷符合率93.33%；臨床診斷特異度94.74%；臨床診斷靈敏度90.91%，處于較為理想的診斷水平，并且在冠狀動脈狹窄造影診斷中，與冠狀動脈狹窄造影診斷對比，差異不明顯（P＞0.05），這充分提示，128排螺旋CT對于急性冠心病的臨床診斷，具有理想的臨床診斷應用價值，陽性診斷符合率與金標準的陽性診斷符合率均可以處于較高診斷水平。同時將128排螺旋CT的診斷與檢查心電圖、24 h CT與心電圖進行對比，其各個診斷點的靈敏度和特異度均明顯更高。綜上所述，對于急性冠心病的早期診斷，選用128排螺旋CT進行診斷具有較高的臨床醫(yī)學應用研究價值，其診斷靈敏度與特異度均始終處于較高標準水平，可廣泛作為急性冠心病診斷和篩查的重要診斷方法[10-12]。