秦彩娟，王麗榮

（河北省灤州市人民醫(yī)院婦科 河北 灤州 063700）

輸卵管阻塞以及狹窄是臨床女性不孕不育癥的重要原因之一，目前對于輸卵管阻塞以及狹窄的保守治療，效果欠佳，嚴(yán)重影響患者的生育功能[1-2]。宮腔通液術(shù)通過對患者宮腔注入液體，根據(jù)患者的液體注入時(shí)的阻力以及注液量的大小，判斷患者的輸卵管的通暢性，同時(shí)對于患者的盆腔的病變情況具有一定的預(yù)測價(jià)值。但是，該種手術(shù)方式并不能直觀地對患者的輸卵管直接進(jìn)行觀察。聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影檢查對于患者的輸卵管宮腔情況進(jìn)行判斷，對于患者的輸卵管傘端通暢性具有一定的優(yōu)勢。而對于輸卵管阻塞以及狹窄患者而言，對于其輸卵管傘端通暢性的全面判斷，對于患者的治療效果以及生育功能具有積極的意義[3-4]。本院通過對輸卵管阻塞以及狹窄患者聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影聯(lián)合宮腔通液術(shù)診斷，取得了較好的臨床受益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象采取我院2016年1月—2017年1月期間收治的60例不孕不育擇期進(jìn)行輸卵管檢查的患者，患者年齡為24～32歲，平均為（29.25±3.28）歲, 體重指數(shù)BMI平均為（24.33±2.09）kg/m2，不孕病程為2～6年，平均為（3.11±0.99）年。術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均未有輸卵管妊娠等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性輸卵管畸形；②內(nèi)分泌紊亂患者；③男性不育；④嚴(yán)重疾病史。

1.2 方法

對所有患者均開展聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影以及宮腔通液術(shù)檢查。

宮腔通液術(shù)：患者的月經(jīng)干凈3～7天后，要求患者排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒后，首先對患者進(jìn)行超聲檢查，通過超聲判斷患者的子宮形態(tài)、位置以及大小。在對患者的子宮進(jìn)行確認(rèn)無異常后，將F12雙腔球囊導(dǎo)管固定在患者的子宮頸口處，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2 mL，采用微泵技術(shù)持續(xù)推入造影劑，采用脈沖反向諧波造影模式，對造影劑在子宮內(nèi)的充盈以及彌散作用進(jìn)行記錄。在對患者的診斷過程中，造影劑順利進(jìn)入患者的宮腔，無阻力，宮腔造影呈現(xiàn)出即刻的三角形強(qiáng)回聲。同時(shí)造影劑自患者的宮角部位向兩側(cè)移動(dòng)，患者的輸卵管全段迅速充滿造影劑輸卵管可見噴射性造影，則為輸卵管通暢。在患者的造影過程中，患者的卵巢部位可見顯著的環(huán)帶狀超聲，在患者的子宮底部可出現(xiàn)造影劑回聲區(qū)域，同時(shí)造影劑在2 s內(nèi)通過傘部，則為通而不暢。在對患者的造影過程中，注入造影劑過程中有顯著阻力，子宮腔發(fā)生明顯的擴(kuò)張，在縱向?qū)颊叩妮斅压苓M(jìn)行掃描時(shí)，可見少量的液體反流，造影劑通過輸卵管傘部的時(shí)間大于2 s，單側(cè)或者雙側(cè)輸卵管的傘部可見造影劑散在性溢出，但未見噴射狀則為狹窄。在對患者的輸卵管造影過程中，需要對患者進(jìn)行加壓注射造影劑，造影注射量不超過15 mL，停止加壓注射后，患者的造影劑發(fā)生全部反流，造影劑在宮腔內(nèi)滾動(dòng)，達(dá)到某處后全部聚集，管腔內(nèi)超聲顯像擴(kuò)張?jiān)?.5 cm以上，患者有顯著的腫脹現(xiàn)象則為梗阻。

聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影：對患者進(jìn)行宮腔通液術(shù)后，反復(fù)沖洗疏通后，使用聲諾維粉劑溶于5 mL的生理鹽水后，充分震蕩均勻后，將微泡混懸液2.5 mL溶于10 mL生理鹽水，搖勻后以備檢查。使用GE VE8彩色多普勒超聲診斷儀對患者開始檢查，啟動(dòng)3D模式，將超聲儀的扇角調(diào)整為179°，容積角調(diào)整為120°，首先對患者的病灶部位進(jìn)行預(yù)掃描，在確認(rèn)患者的宮角以及卵巢均在容積框內(nèi)后，選擇造影模式，導(dǎo)管內(nèi)緩慢注射2%的利多卡因溶液5 mL后，勻速注入上述混懸液，同時(shí)進(jìn)行三維數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)完成后，將重設(shè)框設(shè)置為最大后，在患者的冠狀切面進(jìn)行三維數(shù)據(jù)重建，并保存圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的準(zhǔn)確性比較

以患者的碘油造影技術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者在本次研究前1個(gè)月進(jìn)行確診，其中輸卵管通暢患者22例，通而不暢患者11例，狹窄患者9例，梗阻患者18例，通過輸卵管的病變位置分析，近端輸卵管通而不暢患者6例，狹窄患者4例，梗阻患者10例，中遠(yuǎn)端輸卵管通而不暢患者5例，狹窄患者5例，梗阻患者8例。通過對患者的聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影與宮腔通液術(shù)的結(jié)果比較，兩組診斷的通而不暢以及狹窄之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法的準(zhǔn)確性比較

2.2 近端輸卵管診斷情況比較

通過對患者的近端輸卵管診斷情況分，兩種診斷方法的通而不暢診斷情況之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 近端輸卵管診斷情況比較

3 討論

解剖學(xué)中，輸卵管位于子宮底部的兩側(cè)，分別由兩側(cè)的宮角部位部位向兩側(cè)延伸，輸卵管為細(xì)長的管腔狀器官，其遠(yuǎn)端呈現(xiàn)傘狀覆蓋于患者的卵巢，當(dāng)患者的輸卵管發(fā)生局部病變，包括通而不暢、狹窄、梗阻等情況時(shí)，會(huì)造成患者的不孕不育情況的發(fā)生[5-6]。正常的輸卵管腔內(nèi)呈現(xiàn)出黏膜皺襞以及纖毛組織，傳統(tǒng)的超聲診斷以及陰超檢查，對于管腔內(nèi)的病變結(jié)構(gòu)不能做出有效的判定，在患者的治療過程中，造成的普遍性盲通治療，使手術(shù)準(zhǔn)確性顯著下降，甚至造成患者的輸卵管破裂，不利于患者的預(yù)后。而常規(guī)進(jìn)行碘油造影技術(shù)，雖然在一定程度上對于患者的管腔病變程度有明確的診斷，但是在診斷過程中，患者的輸卵管在整個(gè)診斷過程中造成患者的潛在射線損傷，患者在檢查3個(gè)月內(nèi)無法懷孕，同時(shí)患者的輸卵管的刺激性肉芽組織增生，對患者的損傷較大且費(fèi)用昂貴[7]。

通過本研究的對比，以上兩種方法對患者的診斷結(jié)果均存在一定的差異性，而且在不同的輸卵管部位產(chǎn)生不同的結(jié)果，推測在對輸卵管病變患者的診斷過程中，可以利用兩種診斷方法的聯(lián)合使用，綜合兩種結(jié)果，對患者的病變做出判定。而在對患者的聯(lián)合診斷研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷效能顯著高于單獨(dú)檢測，與以上推測相互印證。王偉群等通過對輸卵管病變患者的四維超聲聯(lián)合宮腔通液術(shù)進(jìn)行診斷，對于患者的輸卵管傘部的病變以及盆腔粘連等病變具有較好的診斷價(jià)值，與本研究相互印證。

綜上所述，聲諾維子宮輸卵管三維超聲造影結(jié)合宮腔通液術(shù)對于輸卵管傘端通暢性具有較好的診斷價(jià)值，建議臨床推廣。