畢 磊

深圳市兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東 深圳 518026

人性化約束是人性化護(hù)理的環(huán)節(jié)之一，而人性化護(hù)理是由人性化照護(hù)模式逐步發(fā)展而來的，是護(hù)理人員在科學(xué)任職的基礎(chǔ)上為患者提供人性化的護(hù)理理念，是一套整體性、個(gè)性化包含人文關(guān)懷的護(hù)理模式，其目的是使患者在治療操作中減少不適感，可以達(dá)到身體感官及心靈全部放松［1］。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的特殊科室，同時(shí)也是醫(yī)院中院感防控的重要部門，除手術(shù)相關(guān)人員外其他人不得入內(nèi)。大多數(shù)兒童患者由于對(duì)陌生環(huán)境的感知，以及離開熟悉的家長親人，而對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生未知感和恐懼感，會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行［2］，甚至?xí)绊憙和睦斫】?。身體約束是手術(shù)室護(hù)理工作中常見的臨床實(shí)踐，是應(yīng)對(duì)麻醉躁動(dòng)、預(yù)防患兒術(shù)中墜床、意外傷等最簡單有效的方法。國內(nèi)外針對(duì)身體約束的研究已有開展，但僅局限于成人或重癥ICU 患者，針對(duì)兒童手術(shù)患者的身體約束研究極為缺乏。約束不當(dāng)會(huì)造成墜床、壓傷、非計(jì)劃拔管、無菌區(qū)域污染等不良事件發(fā)生，甚至引發(fā)高血壓、心動(dòng)、過速、壓瘡、循環(huán)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染、抑郁、譫妄，甚至?xí)?dǎo)致死亡。兒童術(shù)中人性化身體約束，即在保障手術(shù)安全的前提下，針對(duì)兒童實(shí)施身體約束時(shí)，嚴(yán)格把握指征，充分考慮麻醉方法、手術(shù)方式、年齡、配合度等因素，決策實(shí)施適宜的約束工具、措施、時(shí)機(jī)等精準(zhǔn)化、人性化的護(hù)理關(guān)懷措施[3]。本次研究主要調(diào)查人性化約束在兒童手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒焦慮抑郁情緒的影響，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2019年11月深圳市兒童醫(yī)院收治的需全麻下行腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)治療的兒童患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在3～8歲之間；（2）患兒家長了解此次研究內(nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變患兒；（2）有嚴(yán)重過敏史的患兒。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=120）和約束組（n=120）。對(duì)照組男童65 例，女童55 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.5±1.5）歲；約束組男童60 例，女童60 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.8±1.6）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此項(xiàng)研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予患兒常規(guī)護(hù)理，必要時(shí)采用傳統(tǒng)固定約束及四肢呈“大”字進(jìn)行捆綁。約束組給予患兒常規(guī)護(hù)理后增加人性化約束護(hù)理措施：（1）病房環(huán)境護(hù)理。患兒及其家屬在了解到即將手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮等消極心理，此時(shí)處于一個(gè)舒適的環(huán)境內(nèi)，可使患兒及家屬心情放松，有利于降低患兒心理的抵觸反應(yīng)。護(hù)理工作者可為患兒提供一個(gè)溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境，將病房內(nèi)的光線調(diào)至柔和，避免燈光直射眼睛，最大限度減少會(huì)導(dǎo)致患兒情緒緊張，睡眠不佳的影響因素。注意及時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通，及時(shí)打掃病房內(nèi)產(chǎn)生的垃圾。（2）心理護(hù)理。手術(shù)時(shí)間確定后，及時(shí)告知患者家屬，并與家長溝通用簡單易懂的語言為患兒解釋，使患兒放松。隨后多注意患兒以及家屬的心理變化，多與患兒進(jìn)行互動(dòng)，及時(shí)了解患兒的內(nèi)心活動(dòng)，提醒家長注意陪伴。對(duì)于心情低落、狀態(tài)不佳、暴躁的患兒，醫(yī)護(hù)工作者更要拿出充分的愛心與耐心，采用兒童語言為其解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)過程，同時(shí)也可以增加肢體語言來進(jìn)行更好的溝通，讓患兒更容易理解接受，從而改善低落、暴躁的情緒，引導(dǎo)患兒提出對(duì)手術(shù)的疑惑，逐步使其理解手術(shù)意義，并對(duì)即將經(jīng)歷的各類操作有所心理準(zhǔn)備。（3）手術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前1 天與患兒及家屬進(jìn)行溝通，通過對(duì)家長的詢問了解到患兒的心理活動(dòng)，了解患兒當(dāng)前可能存在的疑慮及恐懼進(jìn)行解答，給予心理安慰及支持，鼓勵(lì)患兒配合手術(shù)治療及護(hù)理措施，從而提高治療效果。（4）手術(shù)中護(hù)理。術(shù)前由護(hù)理人員迎接患兒與一名家長陪同下進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)間，誘導(dǎo)間配備沉浸式海洋主題動(dòng)態(tài)投影，并播放輕柔優(yōu)美的主題音樂，以轉(zhuǎn)移兒童對(duì)手術(shù)的注意力。讓兒童在家長陪同下完成麻醉誘導(dǎo)，完成后方可轉(zhuǎn)入手術(shù)間。術(shù)中選擇柔軟、舒適度較好的聚酯纖維約束帶進(jìn)行適宜約束（松緊度以能容納一指為宜）。并做好術(shù)中定時(shí)觀察。（5）手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后將患者擺為麻醉蘇醒體位，整理好患兒衣物，在保障患兒安全前提下，于患兒蘇醒前及時(shí)解除不必要身體約束或放松約束帶擴(kuò)大肢體活動(dòng)度。陪伴在病床旁邊，患兒清醒有意識(shí)后輕呼患兒的名字告知其手術(shù)過程十分順利，使患兒放松，安心休息。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡量減少約束工具約束，鼓勵(lì)家長與患兒積極溝通，安慰患兒，提高配合度。（6）針對(duì)術(shù)中約束患兒，尤其是術(shù)中發(fā)生麻醉躁動(dòng)或術(shù)中意外蘇醒患兒，清醒狀態(tài)下實(shí)施強(qiáng)制約束的手術(shù)患兒，應(yīng)聯(lián)合病區(qū)、家長開展針對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)工作，減少術(shù)中約束造成的心理陰影，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施前與出院前分別向家長發(fā)放滿意調(diào)查表，使其協(xié)助患兒填寫，比較滿意度；比較患兒住院期間不良事件發(fā)生率；比較兩組患兒護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)護(hù)理前后滿意度調(diào)查比較

護(hù)理后約束組與對(duì)照組患兒及家長滿意度分別是100.00%、91.67%，約束組滿度率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)護(hù)理前后滿意度調(diào)查比較例（%）

2.2 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后約束組與對(duì)照組的不良事件總發(fā)生率分別為5.00%、19.17%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯高于約束組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組的抑郁焦慮評(píng)分明顯降低，且約束組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生率比較例（%）

表3 兩組患兒護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s）分

表3 兩組患兒護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s）分

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=120）約束組（n=120）SDS 65.84±2.57 47.56±1.32a 64.77±2.43 29.59±1.42ab時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SAS 62.73±2.12 46.21±1.42a 61.94±2.01 28.88±1.52ab

3 討論

身體約束是醫(yī)院普遍的一種醫(yī)療輔助手段，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為它可以避免不良事件發(fā)生（如意外拔管、墜床等），幫助保護(hù)患兒安全。目前關(guān)于身體約束是否能有效降低意外拔管的危險(xiǎn)（包括中心靜脈導(dǎo)管、尿管、以及術(shù)后引流管等），以及身體約束是否會(huì)給患兒的心理帶來額外的傷害，對(duì)于兒童患者的未來成長是否會(huì)造成陰影存在較大爭議［4］。病患來到醫(yī)院就診時(shí)，不僅僅承受著身體上的病痛，同時(shí)心理情緒也是極度敏感期，極易受到外界的言語及行為傷害，希望得到更多的陪伴，對(duì)于他們來說，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員使用的各種治療儀器都是冰冷的，甚至是恐懼的，特別是對(duì)兒童患者，他們本身思維稚嫩比成年患者更難以適應(yīng)陌生環(huán)境，對(duì)疾病以及環(huán)境的未知都會(huì)為他們帶來焦慮、恐懼、緊張的心情。常規(guī)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來決定，常對(duì)患兒使用身體約束，并在約束后忽略對(duì)患兒的持續(xù)評(píng)估，在做身體約束前，不能及時(shí)有效的告知家長及患兒本身，有些醫(yī)院甚至缺失告知和簽字的相關(guān)流程［5］。

當(dāng)人的健康受到損害時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、疼痛等不適征象，特別是兒童患者，更容易出現(xiàn)恐懼，導(dǎo)致情緒極不穩(wěn)定。長期處于恐懼、焦慮、煩躁的精神狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致患兒的病情進(jìn)一步加重，拉長治療周期，進(jìn)而出現(xiàn)生活品質(zhì)下降。孩子是一個(gè)家庭所有成員的心之所系，當(dāng)孩子的健康受到威脅，家長的情緒會(huì)處在十分焦慮的狀態(tài)，極容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，護(hù)理人員實(shí)行了人性化護(hù)理，為患者提供溫暖的護(hù)理服務(wù)，滿足其對(duì)疾病治療有利的需求，仔細(xì)了解并解答患兒及家長的疑慮，降低患兒及家長的焦慮，使患兒在身心皆處于放松狀態(tài)時(shí)接受最優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高患兒對(duì)治療的遵從性、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［6-7］。在人性化護(hù)理的模式下實(shí)行人性化約束，人性化約束護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)約束患兒的病情監(jiān)護(hù)、心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒，使他們的人格尊嚴(yán)得到尊重和保護(hù)，絕大多數(shù)家長及患兒在病情治療后都能夠理解治療期間的約束是為了更好的配合病情治療，對(duì)于治療的依從性也會(huì)大大提高。