辛佳佳

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 漯河 462000

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)病會對患者的呼吸中樞造成損害，致使患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫及缺氧窒息等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為保證高血壓腦出血患者的呼吸通暢，應(yīng)及時行氣管切開，以預(yù)防腦組織因缺氧而產(chǎn)生的繼發(fā)性損害［1］。但患者受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、誤吸、排痰不暢以及長期臥床等因素的影響，極易出現(xiàn)肺部感染等多種并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理措施只能滿足患者基本的護(hù)理需求，在控制術(shù)后并發(fā)癥方面效果不甚理想，不利于改善患者預(yù)后，患者家屬滿意度較低。品管圈干預(yù)模式是一種由同一工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自發(fā)組織，科學(xué)運(yùn)用各種工具手法，以實(shí)現(xiàn)維持與改善護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式［2］?；诖?，本研究探討品管圈干預(yù)模式在高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2020 年4 月于漯河市中心醫(yī)院行氣管切開的高血壓腦出血患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。對照組男34例，女26例；年齡43～79歲，平均年齡（60.40±3.40）歲；高血壓病程1～8 年，平均病程（5.09±0.70）年。觀察組男35 例，女25 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.05±3.37）歲；高血壓病程1～9 年，平均病程（5.14±0.68）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史，入院診斷為高血壓腦出血，且入院后行氣管切開患者，研究對象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌哪X出血；存在嚴(yán)重意識障礙，既往有嚴(yán)重的肺部疾病、合并其他臟器疾病或感染性疾病者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：每2 h 幫助患者翻身拍背1 次，給予霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合痰量定時抽吸；結(jié)合患者口腔PH 給予合適的口腔護(hù)理用藥，保證患者口腔清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理流程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用品管圈干預(yù)模式，內(nèi)容如下：（1）成立小組：成立由護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師組成的品管圈，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，統(tǒng)籌安排全組工作，由1 名主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)控制品管圈護(hù)理質(zhì)量。（2）現(xiàn)狀分析：采用自制問卷對全科護(hù)士進(jìn)行氣管切開相關(guān)護(hù)理知識的調(diào)查，內(nèi)容包括如何有效進(jìn)行排痰、如何正確進(jìn)行氣道濕化以及如何判斷導(dǎo)管是否堵塞，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血行氣管切開患者發(fā)生肺部感染的原因有未有效排痰、消毒不到位、吸痰時機(jī)不當(dāng)、霧化方案單一等。（3）擬定護(hù)理路徑表：由圈長及輔導(dǎo)員共同建立合理的臨床護(hù)理路徑表，并組織全員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的學(xué)習(xí)，同時根據(jù)相關(guān)內(nèi)容對患者實(shí)施健康教育，保證患者治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行。（4）具體措施：①宣傳教育：向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，針對其提出的問題，及時進(jìn)行解疑答惑；宣講氣管切開病人正確有效翻身拍背的重要性，患者體能虛弱，自主咳痰能力差，肺部感染風(fēng)險較大；積極與患者家屬進(jìn)行溝通，耐心講解護(hù)理依從性的重要性，教授其規(guī)范有效的翻身及叩背方法，提升其參與治療與護(hù)理依從性。提升患者治療與護(hù)理依從性。②加強(qiáng)濕化工作：增加患者居住環(huán)境濕度；采用滅菌注射用水實(shí)施氣道濕化，并結(jié)合患者痰液性質(zhì)確定濕化頻率；結(jié)合患者痰液性質(zhì)選擇不同的霧化液；正確、按需吸痰，注意無菌操作及操作規(guī)范。詳細(xì)記錄患者吸痰情況，注意避免套管內(nèi)殘留痰液；吸痰過程中適當(dāng)給予患者拍背咳痰，防止對氣道黏膜產(chǎn)生刺激，保證患者早期進(jìn)行自主咳痰。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌干預(yù)：所有患者的垃圾均分類放置、處理；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均進(jìn)行快速手部消毒，用物應(yīng)做到專人專用，禁止交叉使用，防止污染；加強(qiáng)巡視，監(jiān)護(hù)患者生命體征，密切觀察患者病情，防止不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）氣管切開留置：對比兩組氣管切開留置時間。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：對比患者導(dǎo)管痰痂堵塞、肺炎、重新置管、氣道損傷等不良事件發(fā)生情況。（3）家屬護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對兩組服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面進(jìn)行評價，共19個條目，用Liket5級評分法，滿分95分，分為不滿意（＜57分）、一般滿意（57～76分）、滿意（＞76分）［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管切開留置

觀察組氣管切開留置時間為（20.25±5.31）d，對照組氣管切開留置時間為（31.32±5.53）d，觀察組氣管切開留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.185，P=0.000）。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組臨床相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)發(fā)生情況對比例（%）

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度對比例（%）

3 討論

高血壓腦出血患者極易出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，且具有發(fā)病迅速，難以控制的特點(diǎn)，為保證患者的有效呼吸，通常采取氣管切開治療，使患者在醫(yī)療器械的輔助下有效通氣，緩解因無法自主通氣引起的一系列癥狀［4-5］。但氣管切開在一定程度上破壞了呼吸道生理結(jié)構(gòu)，氣道無法正常濕化，導(dǎo)致痰液粘稠、增多。而氣管切開護(hù)理過程中，如護(hù)理不當(dāng)不僅會對患者的氣管造成損傷，甚至存在醫(yī)源性肺部感染的風(fēng)險，危及患者生命安全［6］。

品管圈是一種主動化的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，將由上至下的管理制度轉(zhuǎn)變?yōu)樯舷侣?lián)動的雙軌制度，其核心在于將小組中的共同目標(biāo)作為行動中心，組內(nèi)成員共同參與圈內(nèi)建設(shè)，結(jié)合科學(xué)的統(tǒng)計方法與管理手法，解決護(hù)理問題。近年來，品管圈不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究顯示，觀察組氣管切開留置時間短于對照組，臨床相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度高于對照組，提示品管圈干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中，能夠減少導(dǎo)管痰痂堵塞等不良事件的發(fā)生，縮短氣管切開留置時間，提高家屬護(hù)理滿意度。將品管圈干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中，組內(nèi)護(hù)理人員共同分析臨床現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)新理論與技術(shù)，充分了解臨床護(hù)理相關(guān)要求，從整體上提高護(hù)理人員的綜合能力，不斷解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。為保證品管圈活動的順利進(jìn)行，通過分析臨床現(xiàn)狀，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任心，使其充分了解加強(qiáng)護(hù)理工作對改善氣管切開患者肺部感染及痰液粘稠的意義；配合針對性護(hù)理方案的有效制定，加深護(hù)理人員意識，以達(dá)到提升護(hù)理人員專業(yè)知識及護(hù)理品質(zhì)的目的［8］。品管圈干預(yù)模式從整體出發(fā)，通過現(xiàn)狀把握、對策制定、對策實(shí)施等方面加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對吸痰時機(jī)的把握，能夠增強(qiáng)其手衛(wèi)生依從性與無菌觀念，有效減輕因吸痰不及時、吸痰不凈等不良因素造成的病原菌侵入氣管引發(fā)的肺部感染。品管圈干預(yù)模式結(jié)合患者肺部痰液的實(shí)際情況實(shí)施個性化管理，通過細(xì)化消毒隔離措施、改進(jìn)霧化與吸痰頻率，提升氣道濕化效果，促進(jìn)痰液排出，有效改善肺部換氣功能，縮短氣管切開留置時間；同時能夠減少細(xì)菌在呼吸道黏附、繁殖，降低肺部感染機(jī)會，利于減少臨床不良事件的發(fā)生。針對高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者實(shí)施品管圈干預(yù)模式后，隨著整體護(hù)理質(zhì)量的提升，患者家屬對護(hù)理人員的護(hù)理工作信任度隨之增加，結(jié)合有效的健康宣教工作，提升家屬疾病認(rèn)知，促使其積極參與到患者的護(hù)理監(jiān)督工作中，利于提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，品管圈干預(yù)模式在高血壓腦出血?dú)夤芮虚_患者中的應(yīng)用，能夠改善相關(guān)臨床指標(biāo)，減少不良事件的發(fā)生，有效縮短氣管切開留置時間，提升家屬滿意度。