韋瑞麗，黃肇明，李嬋嬋，薛瑩婷，鐘榮桂，李 蘭

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科，廣西 南寧 530021

在外科護(hù)理教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)非常關(guān)鍵，便于護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐，不斷探索、過(guò)渡，進(jìn)而成長(zhǎng)為專(zhuān)業(yè)、優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員。傳統(tǒng)教學(xué)模式囿于形式，忽略護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、開(kāi)創(chuàng)思維培養(yǎng)，導(dǎo)致外科護(hù)理教學(xué)效果不理想［1］。在多元網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、學(xué)習(xí)類(lèi)APP 等逐漸被應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)中，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，借助進(jìn)展性護(hù)理案例，結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求，編寫(xiě)課堂教學(xué)方案，增強(qiáng)課堂動(dòng)態(tài)性、情境性、持續(xù)性，為護(hù)理實(shí)習(xí)生營(yíng)造了良好的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及實(shí)踐操作環(huán)境［2］。進(jìn)展性護(hù)理案例是一種以臨床真實(shí)的護(hù)理病歷為原始素材，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和課程教學(xué)目標(biāo)編寫(xiě)的，以護(hù)理情景動(dòng)態(tài)、持續(xù)性發(fā)展變化為特征的整體護(hù)理案例。本研究簡(jiǎn)要論述外科護(hù)理教學(xué)中基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”的教學(xué)改革實(shí)施方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，分別選取廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2017級(jí)1班43名護(hù)理實(shí)習(xí)生（對(duì)照組）和2017級(jí)2班43名護(hù)理實(shí)習(xí)生（觀察組）開(kāi)展臨床研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①2015 級(jí)、2016 級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生；②年齡范圍20～24 歲；③護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，自愿配合；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②中途退出研究者。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、入科理論成績(jī)、入科操作成績(jī)）未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，給出常規(guī)醫(yī)療案例（含基礎(chǔ)資料、主訴、既往史、專(zhuān)科檢查情況），引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)估護(hù)理流程、方法、內(nèi)容，提出護(hù)理問(wèn)題，給出科學(xué)、全面的解決方案。觀察組實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的教學(xué)改革。具體如下。

1.2.1 課前：（1）確定進(jìn)展性案例：依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要求，為學(xué)生提供典型、真實(shí)的臨床護(hù)理案例，參照教學(xué)大綱，編寫(xiě)情景劇腳本，邀請(qǐng)臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等修改，以情景劇形式呈現(xiàn)給學(xué)生，并確保其難度適宜，體現(xiàn)醫(yī)療、臨床護(hù)理最新進(jìn)展。（2）互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)：完成進(jìn)展性案例設(shè)計(jì)、編輯之后，上傳至網(wǎng)絡(luò)，要求學(xué)生登錄學(xué)習(xí)。學(xué)生需提前熟悉案例，預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)預(yù)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上留言或者課上與教師、同學(xué)討論交流。

1.2.2 課中：課程初期，通過(guò)測(cè)試題（選擇題、案例分析）檢驗(yàn)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，再通過(guò)分析進(jìn)展性案例開(kāi)展課堂教學(xué)。以動(dòng)畫(huà)情景劇的形式導(dǎo)入新課，繼而提問(wèn)，諸如：該患者的發(fā)病因素有哪些？要求學(xué)生搜集該患者的病例資料，進(jìn)行初步護(hù)理評(píng)估。預(yù)留課堂討論時(shí)間，要求學(xué)生通過(guò)情景模擬解決該案例中的問(wèn)題，記錄評(píng)估。

1.2.3 課后：完成課堂學(xué)習(xí)之后，為學(xué)生預(yù)留作業(yè)，主要以選擇題、案例分析題及有關(guān)新進(jìn)展的論述題為主，要求學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提交作業(yè)，檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)：由理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作2 部分成績(jī)構(gòu)成。理論知識(shí)涵蓋外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、日常課程知識(shí)點(diǎn)；實(shí)踐技能操作指普外科常規(guī)臨床實(shí)踐操作。單項(xiàng)分值100分。分值越高，提示考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力：采用《護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表》［3］從自我管理能力（40 分）、學(xué)習(xí)合作能力（30分）、信息素質(zhì)（40分）3個(gè)方面對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力實(shí)施評(píng)價(jià)，分值與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)。

1.3.3 教學(xué)滿(mǎn)意度：采用自制教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)價(jià)，內(nèi)含基礎(chǔ)資料、教學(xué)方法、是否激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、學(xué)生是否獲得獨(dú)立解決問(wèn)題能力、綜合能力是否提高、學(xué)習(xí)效率是否提高、是否有助于理論與實(shí)踐結(jié)合等因子，全量表的Cron-bach’s α 系數(shù)為0.90，量表的分半信度為0.89，重測(cè)信度為0.74～0.97，總分100 分，劃分非常滿(mǎn)意（90～100 分）、比較滿(mǎn)意（60～89 分）、不滿(mǎn)意（60 分以下），分值越高，提示滿(mǎn)意度越高。

1.3.4 批判性思維能力：應(yīng)用批判性思維能力測(cè)量表［4］進(jìn)行評(píng)估，涵蓋尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟7 項(xiàng)，單項(xiàng)分值50分，分值越高，提示批判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（教學(xué)滿(mǎn)意度）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐技能操作成績(jī)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)比較（±s）分

表2 兩組考核成績(jī)比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP理論知識(shí)成績(jī)83.45±4.61 80.63±4.22 2.959 0.002實(shí)踐技能操作成績(jī)85.79±5.42 82.89±4.33 2.741 0.004

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s）分

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP自我管理能力36.58±2.19 25.36±2.08 2.649 0.005學(xué)習(xí)合作能力27.21±1.58 26.25±1.49 2.899 0.002信息素質(zhì)37.22±2.34 35.86±2.47 2.621 0.005

2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較

觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較例（%）

2.4 兩組批判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力評(píng)分顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

外科護(hù)理教學(xué)涉及到的內(nèi)容多而雜，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生提出了非常高的學(xué)習(xí)要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式僅依據(jù)課程背景、要求，為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供常規(guī)醫(yī)療案例，在教師的指導(dǎo)下提出護(hù)理問(wèn)題，給出解決方法，雖說(shuō)能夠取得一定的課程效果，但不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力培養(yǎng)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能操作成績(jī)普遍偏低，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療行業(yè)對(duì)新時(shí)代護(hù)理人員的職業(yè)及專(zhuān)業(yè)要求。如今，各醫(yī)學(xué)院校逐漸開(kāi)始實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的教學(xué)改革，為外科護(hù)理教學(xué)發(fā)展及護(hù)理領(lǐng)域人才培養(yǎng)提供了新的契機(jī)。

表5 兩組批判性思維能力比較（±s）分

表5 兩組批判性思維能力比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP尋找真相42.33±2.67 40.56±2.45 3.203 0.001開(kāi)放思想43.61±2.44 42.12±2.38 2.867 0.003分析能力43.49±2.65 41.96±2.77 2.617 0.005系統(tǒng)化能力43.85±2.97 42.77±2.88 1.712 0.045批判思維的自信心42.93±2.89 40.86±2.74 3.408 0.001求知欲43.55±2.39 42.44±2.31 2.190 0.016認(rèn)知成熟44.51±2.11 42.99±2.08 3.364 0.001

3.1 互聯(lián)網(wǎng)提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力

在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)電腦、手機(jī)登錄教務(wù)處網(wǎng)站，隨時(shí)隨地利用碎片化時(shí)間預(yù)習(xí)進(jìn)展性案例腳本、視頻、學(xué)習(xí)材料等，而教師也能夠通過(guò)平臺(tái)記錄檢查學(xué)生是否登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看預(yù)習(xí)任務(wù)，并提醒其及時(shí)完成課前預(yù)習(xí)，不斷培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力［5］。調(diào)查顯示［6］，基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的教學(xué)改革得到了學(xué)生、教師、護(hù)理專(zhuān)家的一致認(rèn)可，其不僅能夠激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，還能夠培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。課堂上，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)進(jìn)展性案例情景劇中的問(wèn)題進(jìn)行解決，幫助其順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)分析發(fā)展變化的案例提高問(wèn)題分析能力和解決能力，提高臨床思維能力。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例提高互動(dòng)性

外科護(hù)理教學(xué)中的情景劇取材于真實(shí)的護(hù)理案例，源自生活，相較于枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更加直觀、生動(dòng)，便于學(xué)生接受和掌握［7］。該背景下，通過(guò)幫助學(xué)生參與虛擬情景劇，利用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者提供、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，既能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，還能夠培養(yǎng)其批判性思維能力。針對(duì)課堂教學(xué)中遇到的重難點(diǎn)問(wèn)題，呼吁護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上踴躍發(fā)表觀點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)受制于課堂時(shí)間，學(xué)生的參與度相對(duì)較低，而基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的教學(xué)改革很大程度上提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的參與度，學(xué)習(xí)成效顯著增強(qiáng)。既往外科護(hù)理教學(xué)中教師普遍將注意力集中在成績(jī)較好的學(xué)生，課堂互動(dòng)比較多，忽略了成績(jī)較差的學(xué)生，課堂評(píng)價(jià)不夠客觀、公正［8］。實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)改革之后，教師通過(guò)學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的預(yù)習(xí)情況、課后作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)等實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)，學(xué)生提交測(cè)試題后系統(tǒng)自動(dòng)生成成績(jī)，這使課程評(píng)價(jià)更加客觀、公正［9］。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例應(yīng)用效果

結(jié)果顯示，觀察組的理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐技能操作成績(jī)均比對(duì)照組高；觀察組的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分、批判思維能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組的教學(xué)滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組高，提示在外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的教學(xué)改革，護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)顯著提高，有利于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維，很大程度上提升了其教學(xué)滿(mǎn)意度。龐玨等［10］研究中選取96 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)劃分對(duì)照組和觀察組，每組48名，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)模式，結(jié)果提示，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作成績(jī)均比對(duì)照組高；觀察組自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息能力均比對(duì)照組高；觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組高，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了本研究的科學(xué)性、可行性。基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)改革能夠?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生提供更多案例素材，使線上線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，豐富學(xué)習(xí)資源的同時(shí)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性也不斷提高，便于其在復(fù)雜的臨床環(huán)境中對(duì)所學(xué)護(hù)理知識(shí)、技能加以應(yīng)用。

綜上所述，依據(jù)外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、特點(diǎn)，實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)模式改革，既能夠提高患者的考核成績(jī)，還能夠培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)課堂教學(xué)非常滿(mǎn)意，說(shuō)明該教學(xué)模式值得推廣應(yīng)用。