吳曉珂，王棟梅

1.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 焦作 454001；2.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院組織統(tǒng)戰(zhàn)部，河南 焦作 454001

隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎（AP）發(fā)病率逐年上升，有10%～20% AP 患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎（SAP），起病急驟，病情嚴(yán)重，可伴有多器官功能障礙，需多方配合救治，是護(hù)理工作的難點(diǎn)［1］。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）以意識(shí)、心率、呼吸頻率、收縮壓、體溫5 項(xiàng)生理參數(shù)為基準(zhǔn)，每項(xiàng)參數(shù)以0～3 分計(jì)分，以評(píng)分變化評(píng)價(jià)患者病情潛在危險(xiǎn)，評(píng)分與病情呈正相關(guān)變化［2-3］。本研究立足于MEWS，將基于MEWS 的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SAP 患者，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的SAP患者60例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例為對(duì)照組，接受基于MEWS的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的30例為觀察組。觀察組男21例，女9例；年齡24～67 歲，平均年齡（44.35±10.09）歲； 病程3～24 h， 平均病程（12.99±4.95）h；發(fā)病誘因：膽源性15 例，飲食不節(jié)9 例，其他6 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.21±10.18）歲； 病程4～24 h， 平均病程（13.62±4.80）h；發(fā)病誘因：膽源性16 例，飲食不節(jié)9 例，其他5例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部CT，彩超影像學(xué)及血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為SAP，其中Ranson評(píng)分≥3分，急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）≥8 分，發(fā)病時(shí)間≤24 h；患者意識(shí)清醒，能配合研究進(jìn)行。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等其他消化系統(tǒng)疾病者；合并心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心腦系統(tǒng)疾病者；需行外科手術(shù)治療者；認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，或已使用過細(xì)胞毒性、糖皮質(zhì)激素等藥物者；過敏體質(zhì)者；病情突然加重致死亡者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行防治休克、肺水腫、胰性腦病、急性腎功能障礙等并發(fā)癥護(hù)理，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，常規(guī)心理護(hù)理，各項(xiàng)管腔護(hù)理等。觀察組予以基于MEWS 的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）組建課題組。由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)理人員成立課題組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容由MEWS目的、SAP 知識(shí)、基于MEWS 的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理流程、溝通方法、人文關(guān)懷等組成，通過培訓(xùn)結(jié)果及護(hù)士資歷進(jìn)行護(hù)士分級(jí)，三級(jí)：考核評(píng)分70～79分，工作年限1～3年，護(hù)士或護(hù)師；二級(jí)：考核評(píng)分80～89分，工作年限3～5 年，護(hù)師或主管護(hù)師；一級(jí)：考核評(píng)分≥90 分，工作年限＞5年，主管護(hù)師及以上職稱者；通過查閱、檢索文獻(xiàn)及參照近3年急診SAP病例制定分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）評(píng)分評(píng)估。MEWS 0 分項(xiàng)目：收縮壓101～199 mmHg、心率51～100 次/min、呼吸頻率9～14 次/min、體溫36.6～37.4 ℃、意識(shí)狀態(tài)清楚；MEWS 1 分項(xiàng)目：收縮壓81～100 mmHg、心率10～50次/min或101～110次/min、呼吸頻率15～20 次/min、體溫37.5～38.4℃、對(duì)聲音有反應(yīng)；MEWS 2 分項(xiàng)目：收縮壓≥200 mmHg 或71～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率≤40 次/min 或111～129 次/min、呼吸頻率21～29次/min或＜9次/min、體溫≥38.5℃或＜35.0℃、對(duì)疼痛有反應(yīng)；MEWS 3分項(xiàng)目：收縮壓≤70 mmHg、心率≥130次/min、呼吸頻率≥30次/min、無反應(yīng)。評(píng)估并記錄患者各項(xiàng)分值，并予以對(duì)應(yīng)護(hù)理。（3）分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。1級(jí)護(hù)理（評(píng)分0～3 分），監(jiān)測(cè)評(píng)率1 次/4 h，由三級(jí)護(hù)士予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，若出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)通知醫(yī)生；2 級(jí)護(hù)理（評(píng)分4～5 分），提高監(jiān)測(cè)頻率1 次/30 min，由二級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加觀察頻率，進(jìn)行心理安慰，預(yù)防壓瘡、感染、血栓、導(dǎo)管脫落等發(fā)生，由組內(nèi)醫(yī)師評(píng)估是否啟動(dòng)急診科二、三線醫(yī)生等；3級(jí)護(hù)理（評(píng)分＞6分），立即報(bào)告醫(yī)生，可直接呼叫急診科二、三線醫(yī)生及病房組長(zhǎng)，由一級(jí)護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)生命體征，提高監(jiān)測(cè)頻率1 次/15 min，加強(qiáng)預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生等，必要時(shí)采取緊急處理，注意當(dāng)患者評(píng)分≥9分時(shí)立即搶救，收入ICU。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病情變化。以MEWS、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)估干預(yù)前后兩組病情，APACHEⅡ包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況評(píng)分，分值0～71 分，分值越高，病情越重。（2）恢復(fù)進(jìn)程。腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）不良事件。包括壓瘡、輸液或采血事件、導(dǎo)管脫落。（4）服務(wù)質(zhì)量。由PZB 服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）進(jìn)行判定，SERVQUAL 共5 個(gè)維度：反應(yīng)性、可靠性、有形性、移情性、保證性，每個(gè)維度評(píng)分0～5 分，分值越高，服務(wù)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情變化比較

干預(yù)后觀察組MEWS、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組MEWS、APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）分

表1 干預(yù)前后兩組MEWS、APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP MEWS干預(yù)前7.05±2.26 6.94±2.01 0.199 0.843干預(yù)后2.29±0.81 3.02±1.20 2.762 0.008 APACHEⅡ干預(yù)前31.22±5.01 30.35±4.13 0.734 0.466干預(yù)后7.04±2.13 13.01±3.74 7.597＜0.001

2.2 兩組恢復(fù)進(jìn)程比較

觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間為（2.35±0.91）d、住院時(shí)間為（14.20±3.12）d，短于對(duì)照組的（3.31±1.23）d、（17.25±4.05）d（t1=3.437，P1=0.001；t2=3.268，P2=0.002）。

2.3 兩組不良事件比較

觀察組發(fā)生導(dǎo)管脫落1例，發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組發(fā)生壓瘡1 例，輸液或采血事件1 例，導(dǎo)管脫落1 例，發(fā)生率為10.00%（3/30）；兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，P=0.605）。

2.4 兩組服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組SERVQUAL 評(píng)分為（20.26±1.45）分，高于對(duì)照組的（16.52±2.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.942，P＜0.001）。

3 討論

SAP 患者常出現(xiàn)胰腺壞死等急性感染癥狀，病情發(fā)展迅速，危及患者生命安全，研究發(fā)現(xiàn)，合理有效的護(hù)理干預(yù)可提高預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)［4-5］。考慮到其病情進(jìn)展較快，臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)需快速而準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情變化，挽救患者生命，MEWS 可客觀評(píng)估各項(xiàng)生理指標(biāo)，將病情嚴(yán)重程度分值化，具有快速、科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，可為分級(jí)護(hù)理提供依據(jù)［6-8］。

本研究將基于MEWS 的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院急診SAP 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組MEWS、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明此干預(yù)模式可減輕患者病情，縮短患者恢復(fù)時(shí)間?；贛EWS的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在課題組專業(yè)指導(dǎo)下由經(jīng)過培訓(xùn)分級(jí)的護(hù)理人員實(shí)施，由對(duì)應(yīng)層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高分工合作效率；通過MEWS對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估下，一旦生理參數(shù)評(píng)分到達(dá)觸發(fā)水平立即予以對(duì)應(yīng)層級(jí)護(hù)理，可利于疾病恢復(fù)，保障患者安全，縮短恢復(fù)時(shí)間。另外兩組不良事件發(fā)生率比較無顯著差異，但觀察組僅為3.33%，說明此干預(yù)模式下護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，臨床不良事件發(fā)生率低。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于MEWS的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能跟蹤患者病情變化，增加護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)注度，患者在專業(yè)護(hù)理干預(yù)下對(duì)護(hù)士信任感增加，患者可感受到服務(wù)質(zhì)量提高。

綜上所述，基于MEWS 的分級(jí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于SAP 患者，可減輕患者病情，縮短恢復(fù)時(shí)間，還可提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，此種干預(yù)模式要求護(hù)理人員熟知MEWS分級(jí)變化，能識(shí)別疾病病情進(jìn)展，配合臨床醫(yī)生施救，增加護(hù)理責(zé)任感，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。