牛 哲，李紅普

鄭州人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450003

靜脈血栓栓塞癥（VTE）指靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)引起的血管阻塞，包括深靜脈血栓形成以及肺動脈血栓栓塞癥，是醫(yī)院致死、致殘的主要病因之一［1］。手術患者發(fā)生VTE率較高［2］，血管外科手術患者圍手術期需臥床，且血管病理狀態(tài)下更易發(fā)生VTE。早期對血管外科手術患者進行VTE 風險評估，并針對性進行預防和處理可有效降低VTE發(fā)生風險［3-4］。為了降低血管外科圍手術期VTE 發(fā)生率，本研究觀察全程血栓防控干預體系在圍術期VTE 預防中的應用效果，為臨床預防VTE提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的100例擬行血管外科手術的患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組：圍手術期常規(guī)護理組和全程血栓防控組，每組各50 例。納入標準：擬行血管外科手術治療；年齡＞18 歲；資料完整；簽署研究同意書；無肺栓塞、深靜脈栓塞、血栓性靜脈炎等病史。排除標準：有心腦血管病史者；近3 個月服用影響凝血功能的藥物者；肝腎功能異常者；入院時凝血功能異常者。常規(guī)護理組男30例，女20例，年齡25～64歲，平均年齡（40.2±5.6）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.4±2.1）kg/m2；全程血栓防控組男28例，女22例，年齡22～65 歲，平均年齡（40.6±5.5）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.3±2.2）kg/m2。兩組上述資料間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組接受血管外科圍手術期常規(guī)護理：術前健康教育及病情講解、圍手術期注意事項、檢測生命體征、術前準備、術后對癥護理、密切觀察肢體血液循環(huán)（發(fā)紺腫脹）情況等。全程血栓防控組在常規(guī)護理基礎上，在全程血栓防控干預體系下進行圍手術期護理［5］：（1）由科主任、主診醫(yī)師、護士長、護理人員組成血栓防控小組，由科主任、主診醫(yī)師、護士長任組長，負責落實VTE 防治管理實施方案、定期分析VTE 病例、總結(jié)經(jīng)驗及不斷完善管理方案，小組成員定期組織VTE 防治管理培訓及考核。（2）VTE 風險評估、等級判定及處理。根據(jù)《上海長海醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防指南》［6］，入院24 h 內(nèi)評估生活自理能力、疼痛等級、術前VTE 風險，根據(jù)評估結(jié)果判定風險等級，根據(jù)患者VTE 風險等級通過不同顏色標注在“醫(yī)生工作站”及“護士工作站”，并根據(jù)VTE 風險在患者病房內(nèi)做VTE風險等級顏色標識。根據(jù)不同的VTE風險等級進行術前針對性健康教育，包括VTE 形成和預防及處理方法、下肢深靜脈血栓的護理方法；根據(jù)不同的VTE 風險等級進行術中護理，如保溫、預防低體溫、壓框反應、蘇醒及麻醉過深現(xiàn)象等；術后再次進行VTE 風險等級評估，出具VTE風險報告書，告知VTE風險等級和處理方法，根據(jù)VTE 風險等級制定具體干預措施：對高危患者，進行加速擴容補液、早期踝泵訓練、連續(xù)被動運動等，防止因過度止血導致下肢靜脈回流受限，術后動態(tài)評估患者VTE 風險，并進行預防和治療措施的調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組住院期間VTE 發(fā)生情況。（2）兩組術后24 h VTE 風險評估結(jié)果：極低危：0 分，低危：1～2 分，中危：3～4 分，高危：5 分以上［6-7］；（3）術前1 d 及術后3 d 兩組外周血清D-二聚體水平變化情況；（4）滿意度按我院滿意度調(diào)查評分進行評估，滿分100 分，隨著評分增高，滿意度提高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間VTE發(fā)生情況比較

全程血栓防控組住院期間無VTE 發(fā)生，常規(guī)護理組發(fā)生6 例VTE，VTE 發(fā)生率高于全程血栓防控組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間VTE發(fā)生情況比較

2.2 兩組VTE風險評估結(jié)果比較

全程血栓防控組VTE 風險評估結(jié)果優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VTE風險評估結(jié)果比較例

2.3 兩組滿意度及D-二聚體水平比較

治療前兩組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后全程血栓防控組D-二聚體水平低于常規(guī)護理組，滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度及D -二聚體水平比較（±s）

表3 兩組家屬滿意度及D -二聚體水平比較（±s）

組別常規(guī)護理組（n=50）全程血栓防控組（n=50）tP家屬滿意度（分）77.6±5.2 85.1±5.6 6.940 0.000治療前D-二聚體（ug/L）387.4±39.6 384.9±41.2 0.309 0.758治療后D-二聚體（ug/L）574.1±50.1 468.1±45.9 11.031 0.000

3 討論

VTE 臨床表現(xiàn)隱匿，如不能及時發(fā)現(xiàn)可發(fā)生肺栓塞，造成猝死，故早期預防和處理VTE 具有重要臨床意義［8］。目前臨床存在VTE 預防措施單一、預防措施不到位、效果不理想等缺點，如醫(yī)護人員未規(guī)范開展血栓篩查，對VTE重視性不足，VTE 預防體系不完善，患者對VTE 相關知識了解不足，未得到充分健康教育等［9-10］。故建立多學科、醫(yī)患護一體的VTE預防措施十分必要。

本研究對血管外科手術患者進行全程血栓防控干預體系下的VTE 預防護理，取得良好的護理效果，全程血栓防控組住院期間無VTE 發(fā)生，常規(guī)護理組發(fā)生6 例VTE，全程血栓防控組VTE發(fā)生率顯著降低，且VTE風險評估結(jié)果較小，在0～2 分，D-二聚體水平較低，提示全程血栓防控干預體系可有效預防VTE發(fā)生，降低VTE發(fā)生風險，提高患者滿意度。既往研究證實了全程血栓防控干預體系在骨科手術圍手術期中可降低VTE 發(fā)生率［11-12］。究其原因，全程血栓防控干預體系通過建立預防小組，整個科室共同參與VTE防控，共同制定落實VTE防治管理實施方案，通過反饋機制不斷完善防治管理實施方案，總結(jié)經(jīng)驗，提高VTE 防控效率；具體實施方面通過動態(tài)監(jiān)測VTE 風險評估結(jié)果，并據(jù)此進行針對性處理，有效預防VTE 風險患者病情進展，及時降低VTE發(fā)生風險，有效降低VTE發(fā)生。

綜上所述，全程血栓防控干預體系可降低圍術期血管外科VTE發(fā)生及風險，值得臨床推廣應用。