趙 嘉，郜繼恩

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種典型的老年性呼吸系統(tǒng)疾病。國內(nèi)研究表明，截止到2015 年，我國40 歲以上人群COPD患病率高達9.9%，總體患病人數(shù)約4.3億人［1］。該病已成為全世界范圍內(nèi)第三大致死性疾?。?］。關(guān)于COPD 的治療，截止到目前階段，治愈仍不可能。臨床用于該病治療以改善患者急性發(fā)作時氣道阻塞的藥物主要包括祛痰、平喘、支氣管舒張劑等，僅僅可緩解癥狀，延緩進展，減少急性發(fā)作次數(shù)［3-4］。在COPD 患者管理、治療過程中，護理工作的重要性不可小覷。COPD 急性加重期（AECOPD）患者病情成持續(xù)進展加重，因此更應注意采取合理的護理方式。Pender健康促進模式產(chǎn)生于上世紀80年代初期。該模式通過對患者的日常生活行為的全面評估，從患者的個人特征與個人經(jīng)歷、特定行為認知以及情感行為結(jié)果三個方面對患者進行全面剖析，并根據(jù)影響患者治療或康復的積極、消極因素制定相應的健康促進措施，從而提高治療與康復效果［5］。筆者將Pender 健康促進模式應用于AECOPD患者的護理中，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年3 月期間在鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院進行住院治療的AECOPD 患者90 例作為研究對象。納入標準：（1）符合COPD 診斷標準［6］；（2）急性加重期。排除標準：（1）其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）有機械通氣禁忌；（3）有其他嚴重疾病。將上述所有患者以數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中男性28 例，女性17 例；年齡55～77 歲，平均年齡（66.43±8.27）歲；病程2～7 年，平均病程（3.43±1.15）年。對照組中男性26 例，女性19 例；年齡57～75 歲，平均年齡（65.81±7.79）歲；病程2～6 年，平均病程（3.63±1.22）年。兩組患者年齡、性別比例、病程相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予頭孢菌素類抗菌藥物、吸氧及霧化吸入等常規(guī)治療。對照組患者給予常規(guī)護理措施。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予Pender 健康促進模式進行護理。具體措施如下：（1）通過患者的個人特征與個人經(jīng)歷、特定行為認知以及情感行為結(jié)果三個方面對患者進行全面剖析，并有針對性的制定個性化健康促進護理措施［7］。（2）宣教：通過病房現(xiàn)場宣教、微信公眾號疾病相關(guān)知識講解、病房視頻宣傳片、健康教育手冊等方式進行疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識的宣教，內(nèi)容主要包括COPD 的發(fā)病機理、急性加重的誘因、臨床表現(xiàn)、治療措施、氧療的作用、霧化吸入指導以及呼吸功能鍛煉和健康生活方式的宣傳等。（3）健康行為指導：①針對患者生活、飲食習慣，告知吸煙患者吸煙對該病的不良影響、戒煙的重要性，并勸導患者戒煙，同時指導患者多進食富含高維生素、低碳水化合物、高熱量食物，同時多進食新鮮果蔬。②根據(jù)患者工作性質(zhì)及生活環(huán)境，告知患者遠離粉塵、刺激性氣體，避免粉塵、刺激性氣體的刺激，避免到人員密集場所，避免接觸呼吸道感染患者，降低急性加重發(fā)作次數(shù)，緩解臨床癥狀體征。③服藥督導：告知患者連續(xù)按時按量服藥的重要性和必要性，提高患者服藥依從性。④根據(jù)患者日常作息習慣，指導患者合理安排運動、吸氧時間。⑤根據(jù)季節(jié)及天氣變化指導患者及時增減衣物，避免受涼。（4）霧化吸入方法指導［8］：首先向患者講解霧化吸入治療對于緩解氣道痙攣、降低氣道阻力、減輕臨床癥狀的重要性和必要性，并現(xiàn)場演示霧化吸入的體位、霧化器的方向、霧化吸入時機、氧流量控制、霧化吸入器使用前后的消毒以及霧化吸入完畢后溫水漱口、洗臉等具體方法，并指導患者自行注意嘔吐、惡心等不良反應。（5）心理護理：入院后評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)每個患者的心理狀態(tài)進行心理護理，具體為：針對負面情緒給予個性化的安慰與疏導，通過醫(yī)生、護士、家屬、患友多方面的溝通、交流，增強治療信心。（6）肺功能鍛煉指導：①縮唇呼吸技巧：呼氣時，縮緊口唇，呈吹口哨狀，鼻式吸氣，吸氣與呼氣比例控制在1∶2，每10 min 訓練一次，每天訓練3～5 次；②呼吸方法：患者仰臥，一手置腹部，一手置胸部，緩慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣時鼓起腹部，呼氣時收縮腹部，每天堅持如此訓練30 min；③排痰訓練：患者取半坐臥位，深吸氣后憋住，呼氣時用力咳嗽，將痰液排出，同時輔以叩背以震動促進排痰，2 h翻身1次。

1.3 觀察指標及療效評價

1.3.1 觀察指標：對比兩組疾病知識掌握率、再入院率。1.3.2 療效評價標準：（1）上述治療3日后體溫正常，痰液較治療前明顯減少，臨床癥狀、體征明顯減輕或消失為顯效；（2）上述治療3 日，臨床癥狀、體征緩解不明顯，3～7日臨床癥狀、體征減輕或消失為有效；（3）上述治療7 日，臨床癥狀、體征未見改善，甚至較前加重為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 自我評分：采用自制評分量表于本次治療后1 年進行自我評價，評價內(nèi)容包括患者自我護理能力、健康知識水平、自我責任感三個方面，總分為130分，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對比

經(jīng)上述治療，觀察組總有效率為91.11%，顯著高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較例（%）

2.2 兩組患者疾病知識掌握率及再入院率對比

觀察組患者疾病知識掌握率為95.56%，再入院率為17.78%，均顯著優(yōu)于對照組的75.56%與48.89%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我評分對比

上述治療后1 年，觀察組患者自我護理能力、健康知識水平及自我責任感評分、總評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者疾病知識掌握率及再入院率對比%

表3 兩組患者自我評分對比（±s）分

表3 兩組患者自我評分對比（±s）分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP自我護理能力36.44±2.26 27.36±2.34 18.749 0.000健康知識水平59.32±3.36 43.18±5.42 17.172 0.000自我責任感27.23±1.34 18.91±1.41 29.143 0.000總評分122.99±6.94 89.45±9.13 22.147 0.000

3 討論

近年來，COPD 患病率、發(fā)病率居高不下，由此造成的經(jīng)濟負擔、社會負擔以及家庭負擔均較為沉重，并逐漸引起了全世界醫(yī)學界的廣泛關(guān)注［9］。由于該病目前尚無有效根治措施，臨床以控制患者癥狀、體征，維持病情穩(wěn)定為主，盡量減少其急性發(fā)作次數(shù)，并加強穩(wěn)定期管理。自上個世紀80年代開始，國外學者就已經(jīng)開始關(guān)注護理工作在該病長期治療與管理中的作用，并構(gòu)建了多種護理模式［10］。近年來，關(guān)于AECOPD 的護理研究越來越多。尤其在護理模式、護理方法及護理效果方面，均已產(chǎn)生了大量研究。從這些研究中可以看出，由于評價標準的不同，導致不同的護理模式的臨床應用效果也存在差異［11］。Pender 健康促進模式可通過對患者個人經(jīng)歷、個人特征、患者對特定行為的認知、情感行為結(jié)果等多個方面進行綜合分析，針對可能影響患者健康行為的因素來制定應對措施、護理方法，從而提高其對疾病的認識、增強其對疾病治療信心、提高治療依從性、改善治療效果［12］。

為了探討Pender 健康促進模式在AECOPD 患者中的應用效果，本研究將90 例AECOPD 患者隨機分組，均給予相同的治療藥物及治療措施，但不同分組給予不同的護理模式及護理措施，并進行相關(guān)對比分析。為了了解其臨床效果，本研究選取了臨床治療有效率作為療效觀察指標。而由于該病為慢性、尚不可治愈性疾病，患者反復急性發(fā)作，故將再入院率作為一個觀察指標進行對比。另外，由于該病患者多需長期服藥、長期治療、長期自我家庭管理，故又將疾病知識掌握程度以及自我管理的相關(guān)因素作為觀察指標進行對比分析。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、患者對疾病知識的掌握程度、患者自我護理能力、健康知識水平及自我責任感評分、總評分均顯著優(yōu)于對照組。這些均可在一定程度上有力證明Pender健康促進模式可提高患者住院期間的治療效果，這是因為Pender健康促進模式可使患者認識到健康行為對自己的益處，具體表現(xiàn)為內(nèi)在和外在兩方面，其中內(nèi)在的益處可帶給個體本身身體素質(zhì)積極的變化，外在的益處在于可獲得他人的認可、關(guān)心及支持，兩者均可促進患者的健康行為。在充分了解健康行為的益處后，激發(fā)個體對于健康行為的追求，在責任護士的幫助下，制定全套的健康行為計劃，包括生活、飲食習慣、工作環(huán)境、服藥督導、指導患者合理安排運動、吸氧時間、及時注意溫度變化等行為，同時給予相關(guān)的心理疏導，通過不斷的實踐、改善，提高用藥依從性，形成自我的一種長期治療、長期管理模式，對于維持病情穩(wěn)定、減少急性發(fā)作次數(shù)具有重要的作用。

綜上所述，Pender 健康促進模式應用于AECOPD 患者的護理中可有效提高患者對疾病知識的掌握程度，提升患者自我評價和臨床治療有效率，降低再入院率，其效果令人滿意。