梁小娟，梁 勤，李維軍

1.深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518108；2.廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管科，廣東 信宜 525300；3.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院檢驗科，廣東 深圳 518105

急性心肌梗死（AMI）是臨床中常見的心內(nèi)科疾病，主要是由心肌處于持久性缺血狀態(tài)而引起［1］，AMI 發(fā)病迅速，癥狀嚴(yán)重。AMI 臨床治療目的是盡早恢復(fù)心肌細(xì)胞血運(yùn)，挽救瀕臨壞死心肌，盡早恢復(fù)患者心臟功能［2］。近年來，AMI 發(fā)病率逐年上升，因此需要加強(qiáng)對AMI 患者救護(hù)效果，挽救患者生命。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏針對性、預(yù)見性、計劃性，臨床護(hù)理效果不佳［3］。無縫隙護(hù)理是一種高質(zhì)、高效、快速、系統(tǒng)的護(hù)理流程，將各環(huán)節(jié)有機(jī)銜接，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］。本次研究中，給予AMI患者無縫隙護(hù)理，以探尋其在救護(hù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院于2018年9月—2019年3 月間收治的52 例AMI 患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組各26 例。對照組：男性15 例，女性11 例；年齡32～72 歲，平均年齡（48.43±4.49）歲；心肌梗死類型：廣泛前壁心肌梗死2例，前間壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死3例。研究組：男性14例，女性12 例；年齡31～70 歲，平均年齡（47.63±4.56）歲；心肌梗死類型：廣泛前壁心肌梗死1 例，前間壁心肌梗死11 例，前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死4例。兩組間一般資料（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、心肌酶檢查確診［4］者；（2）行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)者；（3）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；（2）合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病者；（3）存在溶栓禁忌證者；（4）合并心腦血管其他疾病者；（5）娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組按照醫(yī)囑給予患者傳統(tǒng)臨床救治、心電監(jiān)護(hù)、搶救等傳統(tǒng)護(hù)理。研究組予以無縫隙護(hù)理。（1）構(gòu)建由急診醫(yī)師、急診?？谱o(hù)士、急診護(hù)士長等組成的多科協(xié)助的分層急診一體化救治管理團(tuán)隊，將急救護(hù)士根據(jù)工作經(jīng)驗、職稱等分為一級、二級、三級。一級護(hù)士具有護(hù)師以上職稱，具有6 年以上工作經(jīng)驗。二級護(hù)士具有護(hù)士或護(hù)師職稱，具有3 年以上工作經(jīng)驗。三級護(hù)士指實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)師或3 年以下工作經(jīng)驗者。其次成立急救組，并對急救組進(jìn)行護(hù)理分班。預(yù)檢分診組包括三級護(hù)士1～2 名，主要負(fù)責(zé)評估患者情況，并將患者分配到不同急救組。一級急救組包括1名一級護(hù)士，1名二級護(hù)士，1～2名三級護(hù)士，主要對有生命危險的患者進(jìn)行緊急急救。二級急救組包括1 名二級護(hù)士，1～2 名三級護(hù)士，主要針對短時間內(nèi)可能危及生命或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。（2）廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)并通過與專家溝通交流，分析救護(hù)過程中不合理環(huán)節(jié)，結(jié)合?？谱o(hù)理要點(diǎn)、病區(qū)實際情況等制定急救性護(hù)理方案。（3）為胸痛患者開通“急診綠色通道”，快速判斷患者病情并進(jìn)行心電圖檢測，根據(jù)患者病情情況給予針對性的救治措施。（4）根據(jù)四定模式（定時、定人、定責(zé)、定崗）進(jìn)行快速急救。定時是在患者進(jìn)入急診室后1 min內(nèi)給氧，2 min內(nèi)檢測血壓、心電、心氧，3 min 內(nèi)完成采集血液標(biāo)本并開放靜脈通路，5 min 內(nèi)進(jìn)行心電圖并進(jìn)行動態(tài)判定。定人是指由指定醫(yī)師、急救小組進(jìn)行急救。定崗定責(zé)是明確每個護(hù)理人員崗位以及工作內(nèi)容。遵醫(yī)囑給予患者口服氯吡格雷、阿司匹林、硝酸甘油等，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行急救操作。急救完成后，在吸氧及心電監(jiān)護(hù)情況下將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心導(dǎo)管室。（5）全面評估患者及家屬心理狀態(tài)，及時安慰疏導(dǎo)不良情緒，盡可能的緩解患者額外心理負(fù)擔(dān)。在整個操作過程中需要與患者積極溝通交流，取得患者信任，給患者安全感，護(hù)理人員需熟練掌握各項操作，操作中要穩(wěn)重、鎮(zhèn)定，安撫患者情緒，促使患者配合急救工作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

記錄兩組評估時間、靜脈采血時間、救護(hù)總時間、住院時間。心理狀態(tài)使用焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分［5］評定，兩個量表分值范圍均是20～80分，分值越高心理狀態(tài)越差。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及心肌梗死復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救護(hù)時間及住院時間

研究組各環(huán)節(jié)救護(hù)時間和住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 救護(hù)時間及住院時間比較（±s）

表1 救護(hù)時間及住院時間比較（±s）

組別研究組（n=26）對照組（n=26）tP評估時間（s）26.51±2.58 95.31±9.79 34.651 0.000靜脈采血時間（min）4.81±0.21 10.25±1.69 16.288 0.000救護(hù)總時間（min）34.21±3.69 60.13±6.79 17.103 0.000住院時間（d）10.21±1.69 13.56±1.26 8.103 0.000

2.2 心理狀態(tài)比較

研究組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)比較（±s）分

表2 心理狀態(tài)比較（±s）分

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別研究組（n=26）對照組（n=26）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SDS 48.51±4.69 39.35±4.98ab 48.79±4.52 44.28±4.93a SAS 47.39±4.87 39.25±3.69ab 47.97±4.12 43.36±4.59a

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%）及心肌梗死復(fù)發(fā)率（7.69%）均低于對照組（34.62%，30.77%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較例（%）

3 討論

AMI 是臨床中常見的一種心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血管持續(xù)出現(xiàn)受阻、狹窄、痙攣等情況導(dǎo)致心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急救時間窗內(nèi)給予AMI患者有效的救護(hù)，可再通冠狀動脈，挽救患者瀕死心肌，有利于患者預(yù)后［6］。

傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重于遵醫(yī)囑救治，缺乏預(yù)見性、規(guī)范性以及有效配合，不能給予患者科學(xué)、有效、連續(xù)的護(hù)理，容易延長患者急救時間，增加醫(yī)療糾紛，救治效果不佳［7］。無縫隙護(hù)理是以患者為中心，從診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)到治療全過程中給予患者最優(yōu)化“科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)”的護(hù)理程序，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［8］。

本次研究中，給予研究組患者無縫隙護(hù)理，結(jié)果可見，無縫隙護(hù)理通過成立多科協(xié)助的分層急診一體化救治管理團(tuán)隊，可明確各成員間工作職責(zé)，令護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，進(jìn)而給予患者預(yù)見性的護(hù)理措施。通過問詢專家意見、查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合實際病區(qū)情況制定符合現(xiàn)狀的護(hù)理方案，可令成員快速反應(yīng)，爭取患者寶貴的救治時間。通過優(yōu)化急救流程，確保搶救措施實施流暢性，避免浪費(fèi)時間，進(jìn)而提高搶救效果，縮短救治時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

有研究表明，心理狀態(tài)可對疾病產(chǎn)生影響，積極促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)，有利于患者配合治療護(hù)理工作，降低心理應(yīng)激反應(yīng)［9］。本次研究中，通過評估患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通交流，可有效舒緩患者不良情緒，令患者保持良好心態(tài)，因此研究組SDS、SAS評分較低。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在救護(hù)AMI中應(yīng)用可提高救護(hù)效果，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。