李 靜，朱海莉，劉 靜

安陽市人民醫(yī)院骨外二科，河南 安陽 455000

脛骨骨折屬膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，是臨床上較為常見的骨折形式，常見病因?yàn)橹匚锎驌?、撞擊或從高處墜落。老年人因年齡增長、身體機(jī)能下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍，日常生活中更容易因跌倒、碰撞等導(dǎo)致骨折［1］。對于脛骨骨折，臨床上治療一般以手術(shù)為主，但由于手術(shù)恢復(fù)期較長，且會給患者帶來疼痛，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行［2］。因此，給予脛骨骨折患者合理有效的護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)效果、縮短骨折恢復(fù)時間具有十分重要的意義。人性化護(hù)理提倡以人為本，一切服務(wù)從患者出發(fā)，與常規(guī)護(hù)理不同，該模式的護(hù)理服務(wù)更具主動性，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解不良情緒，縮短患者恢復(fù)時間［3］。本研究將人性化護(hù)理用于脛骨骨折患者，旨在探討其心理狀態(tài)及康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2016 年5 月—2019年5月安陽市人民醫(yī)院收治的脛骨骨折患者152例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組。對照組76例，男40例，女36例；年齡48～76歲，平均年齡（65.39±2.41）歲；骨折類型：脛骨干骨折49例，脛骨平臺骨折27例。觀察組76例，男39例，女37 例；年齡50～76 歲，平均年齡（65.43±2.28）歲；骨折類型：脛骨干骨折51 例，脛骨平臺骨折25 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②患者自愿簽署知情同意書者；③經(jīng)X 射線確認(rèn)者；④配合度較好者；⑤近期內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)護(hù)理者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①除脛骨骨折外還有其他部位的骨缺損者；②生活不能自理者；③合并惡性腫瘤者；④患有精神疾病或意識不清者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，在患者入院時給予健康知識手冊，輔助患者完善術(shù)前檢查，并為患者講解脛骨骨折恢復(fù)手術(shù)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，給予常規(guī)用藥指導(dǎo)；術(shù)中記錄其心率、血壓等，預(yù)防不良事件的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，并給予飲食指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組：于對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理：除了解患者的病情進(jìn)展外，護(hù)理人員還要通過檢查結(jié)果評估其心理狀態(tài)，在與患者交流時，保持親切熱情的態(tài)度，拉近醫(yī)患間的距離，提高患者的骨折修復(fù)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理配合度；根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施對癥心理疏導(dǎo)，向患者講述手術(shù)原因、手術(shù)治療效果等，減少患者心理壓力；指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，緩慢吸氣吐出，放松全身肌肉，舒緩心態(tài)。（2）創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后對手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，每天為患者進(jìn)行3 次30 min 的紫外線照射治療，創(chuàng)口處持續(xù)冰敷，促進(jìn)患者血供恢復(fù)，全程嚴(yán)格消毒，保證無菌操作，防止感染；創(chuàng)口處如果有滲血、滲液，及時處理異常情況；注意保持創(chuàng)口及其周圍皮膚干燥，盡量減少接觸，注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度，防止患者出汗?jié)B入創(chuàng)口。（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，在患者傷口處疼痛時，及時冰敷傷口降低肢體疼痛感知，緩解患者骨折手術(shù)后的疼痛；護(hù)理操作時盡量輕柔，多詢問患者感受，防止造成二次損傷；對于疼痛較嚴(yán)重患者，可以洛索洛芬鈉止痛，還可通過視頻、看書等，轉(zhuǎn)移患者注意，減輕患者疼痛。（4）康復(fù)訓(xùn)練：患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，初期由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行小幅度的肢體運(yùn)動，術(shù)后2 周，逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練，注意鍛煉適度，防止出血，術(shù)后4 周，指導(dǎo)其開始關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉肌肉及關(guān)節(jié)功能，鍛煉過程中為患者按摩，緩解肌肉壓力，避免經(jīng)脈血栓，護(hù)理期間注意調(diào)整患者飲食，多吃高蛋白易消化食物，保證鍛煉期間有充足的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者骨骼恢復(fù)。

1.4 評價指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS）［5］評估患者焦慮程度，該量表共包括20 個條目，共80 分，50 分以上存在焦慮情緒，評分越高則焦慮越嚴(yán)重；以抑郁自評量表（SDS）［6］評估患者抑郁程度，該表包括20個條目，共80分，53分以上存在抑郁情緒，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。（2）康復(fù)鍛煉依從性：以我院自制康復(fù)鍛煉依從性評估量表檢測患者鍛煉依從性，包括遵循醫(yī)囑、合理飲食、關(guān)節(jié)恢復(fù)等，分為完全依從（90～100 分）、部分依從（60～90 分）、不依從（0～60 分）三個等級，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.845，具有較好的信效度。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 個月后，兩組SAS、SDS 評分均較護(hù)理前下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s）分

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s）分

注：與同組護(hù)理前對比，aP＜0.05

時間護(hù)理前組別觀察組（n=76）對照組（n=76）tP護(hù)理后觀察組（n=76）對照組（n=76）tP SAS 52.28±3.42 53.68±3.36 2.546 0.012 39.23±2.52a 46.68±2.83a 17.139＜0.001 SDS 56.84±3.17 56.72±3.24 0.231 0.818 38.14±1.72a 45.31±1.95a 24.039＜0.001

2.2 康復(fù)鍛煉依從性

觀察組康復(fù)鍛煉依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性對比例（%）

3 討論

脛骨骨折一般由暴力或積累性勞損所致，臨床治療以骨折修復(fù)手術(shù)為主，但由于該病患者通常年齡較大，身體機(jī)能衰退，對手術(shù)耐受度低，需要給予合適的護(hù)理干預(yù)［7］。傳統(tǒng)護(hù)理方法注重患者病癥的護(hù)理，但無法滿足患者心理及術(shù)后康復(fù)需求，不利于提高患者的鍛煉依從性?，F(xiàn)階段，臨床多將人性化護(hù)理模式用于脛骨骨折護(hù)理中，該模式堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，注重為患者提供規(guī)范、高效的護(hù)理服務(wù)，盡可能地滿足患者的要求，促使其治療信心增強(qiáng)，從而改善臨床治療效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 個月后，兩組SDS、SAS 評分均較護(hù)理前下降，且觀察組較低，觀察組鍛煉依從性較高，表明人性化護(hù)理干預(yù)用于脛骨骨折患者，有利于緩解患者不良情緒，提高其鍛煉依從性，縮短恢復(fù)時間。分析其原因：在人性化護(hù)理模式中，護(hù)理人員與患者親切的交流，可以拉近醫(yī)患間距離，根據(jù)其心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，可以幫助患者減少心理壓力；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩慢吸氣吐出，減輕焦慮、抑郁等情緒。在手術(shù)中，護(hù)理人員會及時處理切口滲血、滲液等異常情況，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，并在術(shù)后對手術(shù)切口加壓包扎，每天為患者進(jìn)行3 次30 min 紫外線照射治療，可以促進(jìn)患者供血恢復(fù)，防止二次感染的發(fā)生。此外，護(hù)理人員會調(diào)整患者體位，并以物理冰敷的方法抑制傷口神經(jīng)，可以緩解手術(shù)切口疼痛；在實(shí)施相關(guān)護(hù)理時，護(hù)理人員會盡量輕柔，充分考慮患者的感受，可減輕因動作粗魯帶來的疼痛；通過視頻、書籍等方式可以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，進(jìn)而提高鍛煉積極性。根據(jù)患者的肢體恢復(fù)情況，逐步調(diào)整其的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，引導(dǎo)患者從被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃樱梢哉{(diào)動患者鍛煉積極性；護(hù)理人員通過按摩可以促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，減少患者肌肉萎縮的風(fēng)險，并減輕患者痛感，有利于提高患者鍛煉依從性。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)用于脛骨骨折患者能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，值得臨床推廣。