劉 娜，邢 偉，褚璐璐

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

回授法也稱為“show me”或“ closing the loop”，簡而言之就是一種回饋教學，即護理人員通過一定的方法向患者進行健康宣教，達到使患者本人能夠使用自己語言復述或演示出來的效果，使患者對自己的健康信息更加了解［1］。以往傳統(tǒng)的護理觀念就是醫(yī)護人員向患者填鴨式的輸出健康教育知識，是一種單項式的信息傳遞，患者往往會遺忘40%～80%的內(nèi)容，而且有近一半的記憶是錯誤的［2］。有研究表明，回授法適用于人群廣泛，特別是健康素養(yǎng)缺乏、低收入的婦女，以及一些需要長期治療的慢性病患者［3］。本研究將回授法用于婦科腹腔鏡術后老年患者早期活動的健康教育中，以期為提高該人群的術后生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月期間于鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦科病區(qū)腹腔鏡下治療的老年患者256 例，一病區(qū)134 例，二病區(qū)122 例。一病區(qū)年齡55～72 歲，平均年齡（60.36±2.14）歲，二病區(qū)年齡56～74 歲，平均年齡（59.56±1.35）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）行腹腔鏡手術的老年患者；（2）患者無精神類相關疾病及病史；（3）能夠配合完成隨訪并自愿加入本次研究。 排除標準：（1）合并有其他基礎疾病影響正常生活者；（2）有嚴重并發(fā)癥影響患者語言表達和肢體活動者；（3）有表達溝通障礙或不能夠如實正確回答他人提問者。兩病區(qū)患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有參與研究患者均獲得知情同意，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

一病區(qū)患者術后護理按照既往常規(guī)護理方式進行護理服務，主要包括患者術前術后心理輔導、講解手術相關知識宣教、術后護理有關注意事項等。二病區(qū)患者在常規(guī)護理的基礎上實施回授法的護理模式，具體內(nèi)容如下：（1）全面評估患者健康狀態(tài)，科學制定早期活動方案，主要分為深呼吸咳嗽排痰鍛煉期、踝關節(jié)運動期、 翻身運動期、床邊坐起鍛煉期、輔助下床鍛煉期及完全自主下床期［4］。（2）回授法實施方法，根據(jù)制定的早期活動方案，護理人員通過對患者及其家屬對疾病的認知程度進行評估，根據(jù)結果對患者提供切實可行的指導。術后使用通俗易懂的語言多次向患者及家屬講解關于早期活動的知識，對于難以理解的知識用圖譜的形式向患者及家屬展示［5］，講解的過程中避免用詞專業(yè)化、語速過快等。（3）信息反饋環(huán)節(jié)，護理人員通過向患者開放式提問，讓患者復述或演示護理人員講解過的知識。（4）信息評價，根據(jù)患者的反饋信息，參考King 互動達標理論識別并糾正患者誤解或錯誤的地方［6］，并進行再次的講解。（5）重復（3）和（4）的步驟直至患者達到準確的理解水平。

1.3 觀察指標

比較兩病區(qū)患者術后早期活動的依從性、患者護理知識、行為得分及患者對護理服務的滿意度。我們將依從性分為三個方面，包括完全依從、部分依從和完全不依從，依從率＝完全依從人數(shù)／總例數(shù)×100%；根據(jù)患者對術后早期活動護理知識的掌握以及護理行為的實際情況進行打分，分值越高表明術后護理知識掌握和行為表現(xiàn)越好；問卷調(diào)查病患對回授法滿意度［7］，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩病區(qū)患者術后早期活動依從性比較

二病區(qū)患者術后早期活動依從性明顯高于一病區(qū)患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩病區(qū)患者術后早期活動依從性比較

2.2 兩病區(qū)患者護理知識和行為得分比較

二病區(qū)患者護理知識和行為得分明顯高于一病區(qū)患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩病區(qū)患者護理知識和行為得分（±s）分

表2 兩病區(qū)患者護理知識和行為得分（±s）分

組別一病區(qū)（n=134）二病區(qū)（n=122）護理知識和行為62.42±8.28 44.38±7.56 t P-6.233＜0.05

2.3 兩病區(qū)患者護理滿意度比較

二病區(qū)患者對護理服務滿意度為72.13%明顯高于一病區(qū)患者的91.79%（χ2=4.652，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡的應用給廣大患者帶來了極大的福音，大大縮短了住院時間。然而針對術后的快速康復，護理工作也至關重要，特別是老年患者群體，積極的術后康復護理十分必要。回授法主要是指一對一的對患者進行健康教育，讓其及時了解自身的健康狀況，并對認識不足的地方進行重復性引導，從而達到患者對治療的依從性，提高健康知識和自我管理能力，節(jié)約醫(yī)療資源和降低再入院率的目的［8］。然而，國內(nèi)目前對回授法的研究和臨床應用仍很局限，且研究范圍也只是停留在一些慢性病的自我管理上。國內(nèi)外的一些研究報道顯示，回授法在慢性病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及高血壓等的應用研究取得了顯著的效果。我國對回授法的應用主要是在教學領域，而在臨床護理方面才剛剛開始［9］。

本研究顯示二病區(qū)患者的依從率、護理知識水平和行為能力均高于一病區(qū)患者，這表明回授法在提高老年患者術后早期活動依從性、促進術后康復方面起到了明顯的效果；同時二病區(qū)患者對護理滿意度也高于一病區(qū)患者。我們將回授法應用到婦科腹腔鏡的術后的老年患者早期活動中取得了良好的效果，這與既往研究相一致［10］。

綜上所述，對腹腔鏡術后老年患者早期活動開展回授法護理， 能提高患者術后活動依從性、護理知識水平行為能力及護理服務滿意度，值得推廣應用。