王潔潔

濮陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457000

腦是人體重要部位，容易因?yàn)樽矒舻纫蛩禺a(chǎn)生外傷，死亡率很高，經(jīng)及時(shí)的搶救治療，生命雖然被搶救回來，但大多數(shù)都會(huì)有后遺癥，如認(rèn)知障礙、言語障礙、活動(dòng)障礙等［1］，需接受康復(fù)治療，部分患者甚至出現(xiàn)永久性功能障礙的情況。本文旨在分析康復(fù)護(hù)理在腦外傷術(shù)后后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取雙色球分組法將2017 年8 月—2019 年8 月期間濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例腦外傷手術(shù)患者分為兩組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受手術(shù)治療；受傷前各方面功能均正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤等重癥者。對(duì)照組男女比為26∶24；年齡20～71 歲，平均年齡（45.21±10.34）歲；致傷原因：交通傷、建筑傷、斗毆傷分別有25 例、13 例、12 例。觀察組男女比為28∶22；年齡22～72 歲，平均年齡（45.43±10.21）歲；致傷原因：交通傷、建筑傷、斗毆傷分別有27 例、12 例、11 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，如輸液、體溫檢測、身體檢查、引流液記錄等，及時(shí)上報(bào)異常數(shù)據(jù)，耐心解答患者和家屬提出的問題。具體內(nèi)容如下：（1）皮膚護(hù)理。經(jīng)常幫助患者翻身，做好身體方面的清潔工作，預(yù)防壓瘡，視情況采取亞低溫治療，可以降低壓瘡的發(fā)生率。（2）體位管理。仰臥位時(shí)，抬高頭部45°左右，仰臥屈膝30°，可降低顱內(nèi)壓，休克時(shí)仰臥位，深度昏迷時(shí)側(cè)臥位。（3）飲食管理。受疾病的影響，患者身體會(huì)消耗非常大的能量，長時(shí)間處于高分解和高代謝的狀態(tài)下，身體有明顯的營養(yǎng)障礙情況，因此需要從飲食等方面著手，術(shù)后提供營養(yǎng)豐富的食物。（4）心理干預(yù)。主動(dòng)和患者交流，了解其負(fù)面情緒存在的原因，解釋病情現(xiàn)狀，及時(shí)告知病情好轉(zhuǎn)的消息，可播放舒緩的音樂，使患者得到全身性放松，教會(huì)其腹式呼吸方法，緩解緊張狀態(tài)。通過言語進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)建議家屬提供家庭支持，建議家屬多多陪伴患者，提供心理支持。（5）引流管護(hù)理。定時(shí)檢查引流管是否被堵塞，出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液回流的情況，同時(shí)檢查引流管是否受壓，觀察引流液的量、顏色以及形態(tài)，判斷是否發(fā)生顱內(nèi)出血，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（6）呼吸道護(hù)理。吞咽功能障礙是腦外傷患者術(shù)后常見表現(xiàn)，呼吸道分泌物無法及時(shí)排出，需要檢查其鼻咽部，觀察是否存在分泌物，及時(shí)清除，避免呼吸道不暢，檢查痰液的顏色、黏稠度等，視情況采取霧化吸入治療。

觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施下列護(hù)理措施：（1）臥床護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者正確的臥床體位，定期幫助其更換體位，防止肌肉萎縮、肌腱痙攣以及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，健側(cè)臥位、仰臥位每2 小時(shí)換一次，適當(dāng)按摩，提高舒適度。（2）壓瘡預(yù)防護(hù)理。除了更換體位，側(cè)臥位時(shí)，取肩胛伸位，腕指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸直，五指分開，訓(xùn)練翻身等功能。（3）肢體與言語訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)肢體，病情穩(wěn)定后，開展肢體力量訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、言語訓(xùn)練，多和患者說話，鼓勵(lì)患者用言語表達(dá)情緒，言語嚴(yán)重障礙者，從簡單的發(fā)音開始，循序漸進(jìn)。完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常項(xiàng)目。（4）心理護(hù)理干預(yù)。各項(xiàng)功能的喪失很容易使患者出現(xiàn)焦躁、易怒等情緒，影響身體的康復(fù)，日?？祻?fù)訓(xùn)練中，要不斷予以鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者的進(jìn)步表示贊揚(yáng)，多多陪伴患者，也留有一定的私人空間，陪患者做其感興趣的事情，適當(dāng)安排聽?wèi)蚯?、音樂等休閑項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用日常生活能力量表（ADL）［2］評(píng)估患者的日常生活能力，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。參考《中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查》［3］測評(píng)患者的言語功能，涉及閱讀、朗讀、書寫等多項(xiàng)內(nèi)容，分為六級(jí)，前四級(jí)表示錯(cuò)誤，后兩級(jí)表示正確，分?jǐn)?shù)越高越好。（2）出院時(shí)調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，非常滿意與滿意之和為滿意度。（3）在術(shù)后1 天、3天以及7天測量兩組患者的顱內(nèi)壓。（4）記錄兩組患者的治療情況，包括鎮(zhèn)痛藥使用量和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者的ADL評(píng)分、言語功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）分

表1 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP ADL評(píng)分干預(yù)前56.35±5.10 56.12±5.23 0.223 0.824干預(yù)后6個(gè)月64.58±3.15 73.54±2.23 16.416 0.000言語功能評(píng)分干預(yù)前35.25±3.10 35.10±3.21 0.238 0.813干預(yù)后6個(gè)月46.36±4.14 73.62±3.36 36.152 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較例（%）

2.3 兩組患者顱內(nèi)壓水平比較

兩組患者術(shù)后1 d 的顱內(nèi)壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d和術(shù)后7 d，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者顱內(nèi)壓水平比較（±s）mmH2O

表3 兩組患者顱內(nèi)壓水平比較（±s）mmH2O

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP術(shù)后1d 244.26±27.46 245.62±26.31 0.253 0.801術(shù)后3d 225.32±24.36 209.52±18.64 3.642 0.001術(shù)后7d 186.62±19.29 159.56±14.37 7.955 0.000

2.4 兩組患者治療情況比較

觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥使用量更少，住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療情況比較（±s）

表4 兩組患者治療情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP鎮(zhèn)痛藥使用量（mg）3.86±0.71 2.21±0.48 13.614 0.000住院天數(shù)（d）13.26±2.54 10.15±1.32 7.682 0.000

3 討論

腦外傷屬于外傷疾病中較為嚴(yán)重的一種，人類腦組織復(fù)雜，一旦受到撞擊就可能受損，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀，需立即手術(shù)，否則后果非常嚴(yán)重。數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)、國外的腦外傷人數(shù)每年大約10～50萬人［4］，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腦外傷存活率有所升高，但是術(shù)后后遺癥較多，難以避免，常見的如認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，頭暈、頭痛等都是非常常見的后遺癥，患者生存能力降低［5］，生活質(zhì)量變差，需采取康復(fù)治療和護(hù)理，使患者最大程度上恢復(fù)以往的生活。

常規(guī)護(hù)理措施中，皮膚護(hù)理、體位管理、飲食管理等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容也是比較重要的護(hù)理工作，不可或缺，但是腦外傷患者術(shù)后大多存在后遺癥，需要針對(duì)患者的具體情況，在其病情相對(duì)穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)［6-8］?？祻?fù)護(hù)理是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開展各方面有助于身體恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施。如臥床護(hù)理，在預(yù)防臥床并發(fā)癥的同時(shí)，提升患者舒適度；壓瘡預(yù)防護(hù)理，目的在于減少壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)；肢體和言語功能訓(xùn)練，提升患者的肢體功能和言語功能［9-11］；心理護(hù)理非常重要，腦外傷在身體受到創(chuàng)傷的同時(shí)，心理也出現(xiàn)問題，如焦躁、抑郁等等，均是影響術(shù)后康復(fù)的因素，積極的心理狀態(tài)有利于精神狀態(tài)的恢復(fù)［12］，投入到康復(fù)治療中?？祻?fù)護(hù)理需要有恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，身體功能就有可能永久性喪失［13-14］，因此，為了減少后遺癥，患者要積極配合臨床工作。本次研究結(jié)果中，觀察組患者干預(yù)后6 個(gè)月的ADL 評(píng)分、言語功能評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 的顱內(nèi)壓水平相比，觀察組更低，觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥使用量更少，住院天數(shù)更短，可見康復(fù)護(hù)理的有效性和接受度之高。

綜上所述，在腦外傷患者術(shù)后開展康復(fù)護(hù)理，可減少后遺癥，促進(jìn)身體早期康復(fù)。