柯 輝

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518000

近年來，隨著不良的生活方式以及長時(shí)間伏案工作的增加， 腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率持續(xù)增加，該病因腰椎纖維環(huán)受損、髓核突出壓迫神經(jīng)，而使患者伴有下肢疼痛和麻木感，這不但影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致殘疾［1］。因此，亟需合理的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者改善腰部功能與心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量［2］。基于此，本研究選擇2018 年3 月—2019 年12 月來華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院救治的腰椎間盤突出癥患者68例作為研究對象，對比和分析了腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—2019 年12 月來華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院救治的腰椎間盤突出癥患者68例，在患者同意此次調(diào)查的情況下獲取使用相關(guān)數(shù)據(jù)，隨機(jī)分配為研究組34 例和對比組34 例，對比護(hù)理效果。本次研究中，研究組患者男21 例，女13 例，平均年齡47.79 歲；對比組患男18 例，女16 例，平均年齡49.70 歲。一般資料（P＞0.05）可用作對比。

1.2 方法

對比組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：對于大部分患者來說，因?yàn)椴∏橹委熤芷谶^長，大部分都抱有負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致患者抑郁、情緒低落［3］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的思想工作，積極疏導(dǎo)患者的心理，與患者交流溝通，引導(dǎo)其積極配合治療的信心，共同為患者建立良好的心理、情緒狀態(tài)，增強(qiáng)患者和家屬對患者病情的管理能力。（2）疼痛管理：護(hù)理人員能夠關(guān)注患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況，傾聽患者的自述，及時(shí)予以對癥處理，從而緩解患者疼痛。（3）功能鍛煉：術(shù)后4 h～3 d 為術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的第一階段，此時(shí)需預(yù)防腰背肌神經(jīng)根粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后患者在意識恢復(fù)清楚后即可指導(dǎo)其行雙下肢踝泵運(yùn)動，患者平躺在床上，下肢伸展，肌肉放松，緩緩勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度保持5～10 s 再放松，這樣為一組，反復(fù)進(jìn)行，每日3 次，每次50 組。術(shù)后第1 d 可行雙下肢直腿抬高運(yùn)動，指導(dǎo)患者雙下肢交替抬高，抬高幅度為30°～60°，每次持續(xù)停留5～10 s，每日3 次，每次50 組。術(shù)后4～12 d 為術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的第二階段，此時(shí)需促進(jìn)患者腰背部柔韌度的恢復(fù)。根據(jù)患者身體情況以及術(shù)后恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動，以及指導(dǎo)其行雙下肢踩單車運(yùn)動，患者取仰臥位，雙手墊在腰間保護(hù)腰部，雙下肢蹬空做踩單車狀，每日3 次，每次50 組。術(shù)后2 周左右需增強(qiáng)患者腰背肌肉強(qiáng)度、促進(jìn)其腰腿功能的恢復(fù)，根據(jù)患者身體狀況以及術(shù)后恢復(fù)情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，主要鍛煉方式為飛燕式鍛煉與五點(diǎn)式鍛煉。（4）營養(yǎng)支持：入院24 h 內(nèi)根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評估患者營養(yǎng)情況，合理使用營養(yǎng)液，改善患者營養(yǎng)狀況，手術(shù)日不僅能緩解患者的饑餓感，還能增加身體的抵抗力和對手術(shù)的耐受力；術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，加速傷口愈合，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。（5）睡眠管理：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評估，及時(shí)對患者的失眠情況進(jìn)行干預(yù)。（6）出院指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)出院后臥硬板床與康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)，避免腰部過勞與屈曲，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的護(hù)理有效率，分為顯效、有效、無效， 顯效率+有效率＝總有效率，評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效即患者的臨床癥狀消失，治療過程中無不良反應(yīng)與副作用，病情得到了顯著改善；有效即患者的臨床癥狀有所改善，不良反應(yīng)與副作用的發(fā)生率大幅度下降，病情得到了有效的控制；無效即患者的臨床癥狀沒有得以改善，發(fā)生不良反應(yīng)與副作用的概率高，病情并未得以控制甚至發(fā)生惡化。（2）觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，下床活動時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（3）對兩組患者的圍手術(shù)期痛感予以NRS 疼痛評分評價(jià)，采用11 點(diǎn)數(shù)字評分法，數(shù)值越高，表示疼痛感越強(qiáng)。（4）比較兩組患者的生活自理能力評分（ADL），生活自理能力評分分?jǐn)?shù)越高，代表術(shù)后患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理數(shù)據(jù)與信息，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件，兩組患者臨床指標(biāo)、NRS 疼痛評分、預(yù)后情況計(jì)量資料通過計(jì)數(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理有效率等資料通過例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率對比

對比研究組與對比組經(jīng)不同方式護(hù)理后的總護(hù)理有效率，研究組總有效率為94.12%，對比組總有效率為82.35%，研究組患者體現(xiàn)出了更佳的臨床護(hù)理效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

對比兩組患者的臨床指標(biāo)，研究組下床活動時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對比組，護(hù)理效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）d

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）d

組別研究組（n=34）對比組（n=34）術(shù)后住院時(shí)間13.35±2.46 18.42±3.43下床活動時(shí)間9.34±2.26 14.13±1.24 tP 12.463 414.243 0 0.000 00.000 0

2.3 兩組患者NRS疼痛評分對比

對比兩組患者NRS疼痛評分，研究組痛感（2.36±0.46）分低于對比組（3.97±1.13）分，護(hù)理效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.919，P＜0.05）。

2.4 兩組患者生活自理能力評份對比

對兩組患者的生活自理能力評分（ADL）進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，研究組患者予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的生活自理能力評分（86.35±1.57）高于對比組（54.42±2.15），體現(xiàn)出更佳的干預(yù)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.531 4，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究顯示，常規(guī)的護(hù)理雖然能幫助腰椎間盤突出癥患者加速康復(fù)，但缺乏一定的全面性與針對性，患者的依從度較低，沒有達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。其他研究表明，腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理重點(diǎn)之一在于如何引導(dǎo)與指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者配合訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而提高病情康復(fù)效率［4］?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)能夠在關(guān)注患者的病情變化的同時(shí)兼顧心理疏導(dǎo)，幫助患者建立疾病康復(fù)的信心，為患者制定更為個性化的任務(wù)訓(xùn)練，幫助、督促與監(jiān)督患者完成訓(xùn)練任務(wù)，促進(jìn)其機(jī)體功能狀態(tài)恢復(fù)［5］。此外，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以在患者入院、手術(shù)、出院的各個時(shí)間點(diǎn)制定合理的干預(yù)措施、康復(fù)計(jì)劃，這樣可以更大程度地降低各種因素對手術(shù)患者身體狀況的影響，提高患者的舒適度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量、加速康復(fù)［6］。根據(jù)本文論述可知，對比兩組患者的護(hù)理有效率、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、NRS 疼痛評分、生活自理能力評分，研究組護(hù)理成效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不但能夠有效地提高臨床護(hù)理效果、改善臨床指標(biāo)、提高患者生活質(zhì)量，而且安全性高、預(yù)后良好，因此，值得臨床推廣和運(yùn)用。