亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        康復(fù)運(yùn)動對改善血液透析患者衰弱狀況的效果研究*

        2021-07-10 07:06:38蔡康琴
        黑龍江醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:有氧步行康復(fù)

        蔡康琴,邱 達(dá),龔 霜

        自貢市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,四川 自貢 643000

        2009年英國一項關(guān)于健康普查的調(diào)查結(jié)果顯示[1],約4%~6%(27, 000, 000)的成人患有慢性腎臟?。–KD)3~5期,而世界患病率估計為8%~16%[2]。截至2014年底,我國維持性血透患者近34萬,未來幾年仍呈快速增加趨勢,勢必會加重醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)。透析患者衰弱的發(fā)生率高達(dá)37.6%[3],值得關(guān)注的是,如果能對衰弱進(jìn)行早期識別并盡早干預(yù),衰弱的程度可被控制,甚至逆轉(zhuǎn),從而提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療花費(fèi)。研究顯示,低活動量(PA)水平和人口老齡化會加重肌肉萎縮和肌力下降,導(dǎo)致機(jī)體衰弱和功能殘疾增加,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量(quality of life,QOL)[2]。本研究旨在通過對透析患者實(shí)施有氧運(yùn)動指導(dǎo)和抗阻運(yùn)動干預(yù),探討其對血液透析衰弱患者的作用,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        采用整群抽樣法選取2018 年7 月—2019 年2 月在自貢市第一人民醫(yī)院血液凈化中心行透析治療的230 例透析患者中,F(xiàn)rail 評分為1~5 分的患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲,衰弱評分(FRAIL 評分)≥1 分者;(2)行透析治療持續(xù)時間≥1 月,且每周治療≥2~3 次者;(3)病情穩(wěn)定,思維正常,有較好的遵醫(yī)行為。(4)無活動障礙,能進(jìn)行一般的體育鍛煉者;(5)無下肢靜脈血栓的癥狀,如小腿發(fā)紅和疼痛,雙下肢無開放性傷口者;(6)自愿參與本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心腦疾病者,如嚴(yán)重心率失常、心肌梗死、腦卒中者;(2)心功能分級Ⅱ-Ⅳ級患者;(3)高血壓病患者,運(yùn)動前血壓≥170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者;(4)依賴步行輔助器的者。

        1.2 方法

        1.2.1 分組方法:通過整群抽樣法,2018 年7 月—2019 年2月期間在透析中心230名透析患者中,F(xiàn)rail評分為1~5分患者共100 例,按照住院號尾數(shù)奇偶數(shù)分組,奇數(shù)為實(shí)驗組,偶數(shù)為對照組,在實(shí)驗期間,實(shí)驗組患者因不愿繼續(xù)參與研究退出3例,因疾病死亡1例,對照組死亡2例,最終實(shí)驗組46例,對照組48例。

        1.2.2 透析方式:兩組患者均按照既往常規(guī)透析處方行透析治療,水機(jī)為金寶wro66水機(jī),透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S機(jī),透析器為HD150。實(shí)驗組透析時段為上午,對照組透析時段為下午,以避免組間污染。

        1.2.3 干預(yù)實(shí)施過程:(1)準(zhǔn)備階段:①制作科室“康復(fù)運(yùn)動手冊”及海報,康復(fù)運(yùn)動手冊包括:正確認(rèn)識衰弱、正確認(rèn)識透析患者的康復(fù)運(yùn)動、康復(fù)運(yùn)動的方法、康復(fù)運(yùn)動的獲益、居家運(yùn)動實(shí)施方案、居家運(yùn)動安全評估及康復(fù)運(yùn)動記錄表,每次透析時研究者須查閱患者的運(yùn)動記錄表是否記錄準(zhǔn)確、完整,并告知家屬對患者的運(yùn)動和自我記錄進(jìn)行監(jiān)督。海報張貼在患者休息區(qū),并由研究人員為患者或家屬進(jìn)行相關(guān)知識講解,以便于正確認(rèn)識康復(fù)運(yùn)動的相關(guān)知識。②建立“康復(fù)運(yùn)動管理”微信群,隨時解答患者提出的相關(guān)問題。利用公休會對研究對象進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動知識的講解,包括運(yùn)動的方式、運(yùn)動的頻率及運(yùn)動時間、運(yùn)動時機(jī)及觀察周期,告知康復(fù)運(yùn)動的獲益及可能存在的風(fēng)險,讓患者考慮充分后簽署知情同意書。③由康復(fù)運(yùn)動治療師對課題組人員進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動步驟的培訓(xùn)。(2)實(shí)施階段:對照組患者依據(jù)個人習(xí)慣進(jìn)行活動,并予以適當(dāng)指導(dǎo)。實(shí)驗組指導(dǎo)行居家平路勻速步行+透析中抗阻運(yùn)動,共12 周。干預(yù)措施如下:①運(yùn)動方式:居家有氧運(yùn)動+透析中抗阻運(yùn)動。②運(yùn)動頻率及運(yùn)動時間:a 有氧運(yùn)動:在非透析日進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,具體形式為勻速平路步行,步行速度為50~80 m/min,對不能完成平路步行的病人指導(dǎo)使用腳踏車,每周4 次,每次30 min,全程使用運(yùn)動手環(huán)監(jiān)測心率,不超過最大負(fù)荷心率[(220-年齡)×70%],運(yùn)動過程無主觀疲勞感或微出汗,記錄運(yùn)動日記。b 抗阻運(yùn)動:透析日在護(hù)士或醫(yī)生的指導(dǎo)下行抗阻運(yùn)動,運(yùn)動前熱身5 min,使用1~1.5 kg 的健比特綁腿沙袋行抗阻運(yùn)動,第一次由康復(fù)科醫(yī)師評估好患者的沙袋重量,每周3 次,每次10 組,每組10 次,組間休息3 min,拉伸放松5 min,并記錄運(yùn)動日記。③運(yùn)動時機(jī):有氧運(yùn)動時機(jī)建議早上9:00~10:00、16:00~17:00,或飯后1~2 h 進(jìn)行??棺柽\(yùn)動時機(jī)為上機(jī)后1~2 h之間進(jìn)行。

        1.3 評價指標(biāo)

        (1)FRAIL(Fatigue,Resistance,Ambulation,Illness,Loss of Weight)量表評估透析人群的衰弱狀況,該量表是2008年國際營養(yǎng)、健康和老年工作組的專家團(tuán)提出的,包含疲勞感、耐力、步行能力、疾病數(shù)量、體重減輕5 個條目,每個條目1 分,1~2 項陽性回答為衰弱前期,3 項以上為衰弱[5]。(2)ADL(自理能力)評分是指人們每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動。包括患者自行穿衣、洗漱、進(jìn)食、沐浴、直立位坐姿、站立、獨(dú)立行走等[6]。(3)營養(yǎng)風(fēng)險評估:采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,包括疾病狀態(tài)、膳食攝入情況、近期體重變化、年齡4 項評估內(nèi)容,總分7 分,NRS≥3 分則提示患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。除此之外,評價指標(biāo)還有衰弱相關(guān)生化指標(biāo)如血清白蛋白、血紅蛋白、CRP 及BMI 指數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,經(jīng)χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較

        兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2.2 干預(yù)后患者衰弱評分比較

        實(shí)驗組干預(yù)后衰弱評分(Frail)低于干預(yù)前,并低于對照組,衰弱5 項指標(biāo)中疲勞感、耐力、步行能力、體重下降優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者干預(yù)后衰弱評價指標(biāo)比較

        衰弱相關(guān)指標(biāo)中自理能力、營養(yǎng)風(fēng)險、血清白蛋白、CRP 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)后衰弱評價指標(biāo)比較(±s)

        項目實(shí)驗組(n=46)對照組(n=48)P ADL評分85.56±4.60 82.15±13.61<0.01營養(yǎng)風(fēng)險1.26±0.52 2.63±1.14<0.01血清白蛋白40.45±1.86 38.71±3.01 0.017血紅蛋白108.82±18.75 108.35±20.33 0.922 CRP 3.72±3.82 11.71±11.74 0.021 BMI 21.13±2.68 21.72±2.46 0.594

        3 討論

        衰弱是一種由于機(jī)體的易損性增加和抗應(yīng)激能力減弱而引起的臨床綜合征,外界較小的刺激即可引起不良臨床事件的發(fā)生,是透析患者住院次數(shù)和死亡率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)[7]。衰弱評分是透析患者5年全因死亡的獨(dú)立危險因素,即衰弱評分增加1分,死亡的風(fēng)險增加1.311 倍[8]。研究顯示,目前預(yù)防和治療衰弱的首選措施是運(yùn)動療法[9]。它是一種以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),依據(jù)作用力和反作用力的原理,以“運(yùn)動”這一機(jī)械的物理因子對患者實(shí)施有目的、有規(guī)律、持久的治療方法[10]。衰弱受多種因素影響,研究顯示,對衰弱“窗口期”的患者實(shí)施運(yùn)動干預(yù),可以有效逆轉(zhuǎn)衰弱的狀態(tài),并利于提高患者的活動能力,緩解衰弱癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究以居家有氧運(yùn)動+透析中抗阻運(yùn)動作為干預(yù),方法簡便易行,額外時間花費(fèi)少,接受度高,能為患者建立持久的康復(fù)運(yùn)動方式。

        3.1 康復(fù)運(yùn)動對衰弱評分的影響

        康復(fù)運(yùn)動可以改善衰弱評分,逆轉(zhuǎn)衰弱的狀態(tài)。從表2 可以看出,實(shí)驗組干預(yù)后衰弱評分低于干預(yù)前,并低于對照組,衰弱5 項指標(biāo)中疲勞感、耐力、步行能力、體重下降優(yōu)于干預(yù)前和對照組。透析患者衰弱發(fā)生率高,分析為各種原因?qū)е碌耐肝霾怀浞帧⑼肝鲞^程中小分子蛋白質(zhì)、氨基酸的丟失以及發(fā)生率高達(dá)40.0%~53.4% 和60.9%~65.0%的焦慮、抑郁[11]等。透析不充分以及焦慮、抑郁,都會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疲勞感和睡眠障礙,而運(yùn)動能提高大腦皮層的興奮和抑制的轉(zhuǎn)化功能,使患者更易入睡,同時促進(jìn)新陳代謝,改善睡眠質(zhì)量、減輕疲乏感并形成良性循環(huán)。營養(yǎng)物質(zhì)的丟失會導(dǎo)致患者肌肉的過度分解消耗[12],產(chǎn)生肌少癥,而肌少癥是衰弱的核心病理基礎(chǔ),肌少癥患者肌肉組織減少,肌肉力量下降,活動能力受限,而活動受限又進(jìn)一步加重肌肉萎縮,如此惡性循環(huán),衰弱逐漸加重[13],在衰弱的5 個指標(biāo)中有3 個與骨骼肌衰弱有關(guān),即活動量減少、耐力和步行能力,維持性血液透析患者活動量減少的發(fā)生率高達(dá)52.7%,肌肉力量減弱的發(fā)生率高達(dá)39.4%[14],對本研究中康復(fù)運(yùn)動對衰弱的改善效果分析為,運(yùn)動可以通過增加骨骼肌生長因子mRNA,提高混合肌蛋白基礎(chǔ)合成率,促進(jìn)肌蛋白合成,提高骨骼肌肌量和肌力[14],最終提高骨骼肌功能和患者活動能力,從而改善患者的耐力和步行能力。既往研究證實(shí),多種鍛煉方式比單一運(yùn)動更有益于改善機(jī)體功能,增強(qiáng)肌肉的肌力,提高患者運(yùn)動能力,從而減緩衰弱癥狀[15]。Thou[16]也發(fā)現(xiàn),多種鍛煉方式更能夠有效防止肌肉流失和減退、提高骨骼肌力量、增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性,改善衰弱患者的步速和平衡能力,提高患者對應(yīng)激事件的應(yīng)對能力。

        3.2 康復(fù)運(yùn)動對衰弱相關(guān)指標(biāo)的影響

        3.2.1 對自理能力評分的影響:實(shí)驗組患者康復(fù)運(yùn)動后自理能力評分優(yōu)于對照組。曹亭等[17]研究顯示,運(yùn)動療法在改善軀體功能方面具有明顯優(yōu)勢,可以增加手握力和步行速度。其次康復(fù)運(yùn)動可以增加患者的活動量,增加肌肉耐受力和平衡功能,保證了關(guān)節(jié)靈活度,還培養(yǎng)了患者主動活動的意識,緩解疲勞感,降低了患者活動依賴和功能障礙程度,從而提高了患者的自理能力。

        3.2.2 對貧血及營養(yǎng)風(fēng)險的影響:兩組患者干預(yù)后血清白蛋白水平及營養(yǎng)風(fēng)險比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。黃柳等[18]研究也顯示,有氧運(yùn)動可以改善透析患者的營養(yǎng)狀況??赡苁且驗橛醒踹\(yùn)動可以促進(jìn)患者增加體內(nèi)血紅蛋白攜氧量,使患者營養(yǎng)物質(zhì)增多,從而加快體循環(huán),促進(jìn)患者體內(nèi)組織新陳代謝。其次,隨著運(yùn)動量的增加,患者蛋白質(zhì)及熱量攝入也會適當(dāng)增加,進(jìn)而會為患者補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),改善營養(yǎng)狀況,降低營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

        3.2.3 對炎癥指標(biāo)的影響:Panichi[19]等研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥本身就可引起炎癥反應(yīng),患者體內(nèi)IL-6、CRP明顯增高,其增高程度與肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)。透析患者由于透析液微生物污染、透析膜的生物不相容性以及透析導(dǎo)管的使用而加重了炎性反應(yīng)。有研究結(jié)果顯示,透析中有氧運(yùn)動能提高患者的透析充分性,緩解微炎癥狀態(tài)[20]。CRP 是透析患者慢性炎癥狀態(tài)的血清標(biāo)志物,研究表明[20],透析中運(yùn)動能降低患者CRP,可能與以下因素有關(guān):(1)透析中運(yùn)動能夠加速血液循環(huán),從而增加透析時溶質(zhì)的清除量,提高透析的效果;(2)透析中運(yùn)動能減少機(jī)體氧化應(yīng)激終產(chǎn)物的產(chǎn)生,提升抗氧化應(yīng)激能力,從而改善患者微炎癥狀態(tài)。血清白蛋白尤其是前白蛋白是衰弱的危險因素。王雯婷等[20]Meta分析顯示,透析中有氧運(yùn)動能改善患者血清白蛋白水平。本研究中,實(shí)驗組在運(yùn)動干預(yù)后白蛋白水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組患者干預(yù)后Hb 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。要深入研究運(yùn)動是否能帶來血紅蛋白的獲益,可能更還需要更多的樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗并延長干預(yù)周期,以進(jìn)一步驗證康復(fù)訓(xùn)練對透析衰弱患者Hb 的影響。本研究顯示,干預(yù)后實(shí)驗組BMI 略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,原因分析可能為兩組患者BMI均值在正常范圍,而對照組衰弱前期的患者由于缺乏運(yùn)動,容易出現(xiàn)肥胖,尤其是腹性肥胖而導(dǎo)致,但抗阻運(yùn)動能改善脂代謝,減少體內(nèi)脂肪的堆積,促進(jìn)胰島素對葡萄糖的攝取,從而提高血糖、血脂的控制。因此,衰弱患者仍然是有所獲益的。

        隨著年齡的增長和透齡的增加,透析患者衰弱的發(fā)生會逐漸加重。對早期衰弱患者實(shí)施居家有氧運(yùn)動和透析中抗阻運(yùn)動干預(yù),能有效改善衰弱的程度,從而提高患者的生活質(zhì)量,降低衰弱引發(fā)的不良事件的發(fā)生。

        猜你喜歡
        有氧步行康復(fù)
        老人鍛煉,力量、有氧、平衡都需要
        中老年保健(2022年3期)2022-11-21 09:40:36
        有氧運(yùn)動與老年認(rèn)知障礙
        中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:54
        如何從零基礎(chǔ)開始有氧運(yùn)動
        中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:01:18
        步行回家
        攀山擅離步行道自拍,不幸墜落身亡誰擔(dān)責(zé)?
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        從步行到奔跑
        糖有氧代謝與運(yùn)動訓(xùn)練
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
        那有一级内射黄片可以免费看| 亚洲国产午夜精品乱码| 男性一插就想射是因为啥| 久久精品国产亚洲av蜜臀久久| 亚洲日本国产精品久久| 久久精品无码av| 亚洲精品成人片在线观看| 亚洲黄片久久| 麻婆视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av网站| 99久久久无码国产aaa精品| 99在线无码精品秘 人口| 成人大片免费在线观看视频| 精品乱码一区内射人妻无码| 久久国产精品久久精品国产| 欧美日韩国产在线人成dvd| 久久综合精品国产丝袜长腿| 色诱视频在线观看| 日韩AV不卡六区七区| 视频网站在线观看不卡| 手机在线播放av网址| 国产一区二区三区免费观看在线| 亚洲av无码国产精品麻豆天美 | 视频女同久久久一区二区三区 | 爽爽精品dvd蜜桃成熟时电影院| 97色在线视频| 成人短篇在线视频夫妻刺激自拍| 久久日日躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲丁香五月天缴情综合| 婷婷色国产精品视频一区| 美女被内射很爽的视频网站| 熟妇人妻无码中文字幕老熟妇| 免费人成视频在线观看视频| 挑战亚洲美女视频网站| 中文字幕在线看精品乱码| 成人毛片一区二区| 欧美综合区| 国产三级国产精品国产专播| 欧美成人猛交69| 欧美日本国产三级在线| av网站一区二区三区|