黃宏遠(yuǎn)，吳利忠，唐紅梅上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 0900;上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，上海 038

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生成為臨床技師必不可少的環(huán)節(jié)，是強(qiáng)化職業(yè)技能把書本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中的轉(zhuǎn)變過程，是培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的必然途徑。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷積累知識(shí)，才能提高操作技能和臨床思維能力。該文結(jié)合上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)和管理的實(shí)踐，對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的意義、途徑、方法等方面加以探析。

1 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的意義

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才離不開臨床實(shí)踐教學(xué)。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)對(duì)應(yīng)的行業(yè)為醫(yī)學(xué)影像科，必須掌握包括X線攝影、乳腺攝影、CT操作、MR操作、DSA操作、超聲、核醫(yī)學(xué)以及放射治療技術(shù)、心電圖操作技術(shù)、腦電圖操作技術(shù)等。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)的進(jìn)步，單純放射診斷科室已發(fā)展成為集診斷和治療于一體由X線、CT、MR、介入、放射性核素程序、超聲成像及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等組成的綜合型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。各種型號(hào)、類別的進(jìn)口影像設(shè)備推動(dòng)了我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，加上設(shè)備更新?lián)Q代周期縮短，以數(shù)字技術(shù)為代表的高新技術(shù)迅速出現(xiàn)，更多的新設(shè)備引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)得到逐步完善和迅猛發(fā)展［1-2］。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)臨床教學(xué)的目的就是讓學(xué)生在專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，不僅完成專業(yè)操作技能學(xué)習(xí)，學(xué)生還需直接接受醫(yī)院文化的熏陶和職業(yè)道德教育，掌握臨床思維能力和創(chuàng)新能力，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)技能和社會(huì)人文素質(zhì)雙重教育的目標(biāo)。

2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)(高職)是國家示范性院校—上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的重點(diǎn)專業(yè)，學(xué)制三年。學(xué)生第一年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，第二年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，第三年到作為教育基地的上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)成立了由十二家教學(xué)基地醫(yī)院影像專家組成的教學(xué)專家委員會(huì)，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，研討醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)劃，制定規(guī)范頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。

3 提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的途徑和方法

3．1 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)

我們對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)理論課程和實(shí)習(xí)課程進(jìn)行了調(diào)整，建立以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的“兩輪分層實(shí)習(xí)”的人才培養(yǎng)模式［3］:即調(diào)整學(xué)生第二年的基礎(chǔ)理論課時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在理論課余時(shí)間深入各實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室和相關(guān)臨床科室，初步進(jìn)行基本技能的訓(xùn)練，改變?cè)欣碚撆c實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象;在臨床基礎(chǔ)理論課程教學(xué)結(jié)束后，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位的專業(yè)性特點(diǎn)，將學(xué)生分為若干組，先后到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院的影像技術(shù)、影像診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)、心電學(xué)、超聲學(xué)、腦電學(xué)等科室進(jìn)行為期4個(gè)月的第一輪強(qiáng)化分組教學(xué)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用素質(zhì)，使學(xué)生在接下來的第二輪實(shí)習(xí)開始時(shí)就能頂崗學(xué)習(xí);學(xué)生第三年進(jìn)行第二輪頂崗實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)將原班級(jí)重新拆分，以教學(xué)基地醫(yī)院為單位重新分組，在教學(xué)基地醫(yī)院影像技術(shù)專業(yè)兼職教師的指導(dǎo)下，頂崗學(xué)習(xí)影像技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析與思維能力，使學(xué)生能熟練掌握影像技術(shù)操作技能。

3．2 遴選行業(yè)兼職師資，加強(qiáng)教學(xué)能力培訓(xùn)

按照醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)建設(shè)目標(biāo)要求，在十二家教學(xué)基地醫(yī)院遴選能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高、責(zé)任心強(qiáng)并熱愛教學(xué)的行業(yè)兼職帶教教師，按照畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)的要求，每年組織醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)委員會(huì)專家通過開展觀摩教學(xué)、檢查督導(dǎo)、實(shí)地教學(xué)等形式定期對(duì)行業(yè)兼職帶教教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)內(nèi)容等，涵蓋醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基礎(chǔ)理論、技能訓(xùn)練內(nèi)容及規(guī)范。十二家教學(xué)基地醫(yī)院形成統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作技能;同時(shí)要求行業(yè)兼職教師做到言傳身教，根據(jù)實(shí)際情況建立和患者互相信任的良好關(guān)系，進(jìn)行有效溝通，為學(xué)生樹立榜樣［4］。

3．3 量化臨床操作內(nèi)容和指標(biāo)［5］

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)在各教學(xué)基地醫(yī)院畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)其臨床操作的項(xiàng)目和內(nèi)容做到指標(biāo)量化，即每位學(xué)生必須在兼職教師指導(dǎo)下完成具體項(xiàng)目的一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作，在達(dá)到一定的熟練程度后，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)委員會(huì)專家考核后，方能獨(dú)立進(jìn)行技術(shù)操作。獨(dú)立操作中，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)學(xué)生的操作技能，保證教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

3．4 強(qiáng)化指導(dǎo)，加強(qiáng)督導(dǎo)，規(guī)范考核

強(qiáng)化兼職教師的指導(dǎo)作用，通過讓學(xué)生多看、多做、多學(xué)和多想來為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性和臨床技術(shù)操作能力，啟發(fā)學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力［6］。學(xué)校還定期組織教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)專家在十二家教學(xué)基地醫(yī)院巡回檢查，督導(dǎo)教學(xué)流程、檢查教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)期間，實(shí)行月報(bào)制度，按月把實(shí)習(xí)內(nèi)容、訓(xùn)練課程、實(shí)習(xí)地點(diǎn)、所見所聞、存在問題與建議等事項(xiàng)匯總并上報(bào)、從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。教學(xué)基地醫(yī)院的教學(xué)考核，主要抓學(xué)生的出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容包括臨床技術(shù)操作技能和臨床思維能力，通過真實(shí)環(huán)境中多項(xiàng)目考試方式，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

3．5 加強(qiáng)調(diào)研，及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生是以能力為本位，以崗位需要和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，培養(yǎng)的是操作崗位所需要的應(yīng)用性專門人才。根據(jù)調(diào)研確認(rèn)為在第二輪畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)達(dá)到畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后，學(xué)生可以實(shí)行轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)。即在學(xué)生簽署就業(yè)協(xié)議后，根據(jù)就業(yè)單位的崗位需求，讓學(xué)生轉(zhuǎn)到相應(yīng)的崗位進(jìn)一步學(xué)習(xí)，以達(dá)到實(shí)習(xí)和就業(yè)的“零距離”。

3．6 加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，多途徑地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力

臨床教學(xué)基地建設(shè)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)的必要保證。在十二家醫(yī)院的臨床教學(xué)基地中除了常規(guī)攝影X線機(jī)、鉬靶X線攝影機(jī)、CR、DR、數(shù)字胃腸機(jī)、CT、MR、DSA、超聲、心電、腦電等實(shí)訓(xùn)室外，校內(nèi)還補(bǔ)充建設(shè)了裝有PACS系統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)室”、斷層解剖陳列室、影像閱片室等仿真實(shí)訓(xùn)室。同時(shí)根據(jù)課程需要，還擴(kuò)充PACS實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，新建了包括心電、腦電、超聲等校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)室及影像操作多媒體遠(yuǎn)程教學(xué)教室，運(yùn)用數(shù)字化醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，保證了學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練的需要。

［1］余建明，馮敢生，曾軍．21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育的幾點(diǎn)思考［J］．臨床放射學(xué)雜志，2001，20(7):553-554

［2］袁力，劉林祥，李月卿，等．發(fā)展中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高等教育［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(1):98-100

［3］黃宏遠(yuǎn)，吳利忠，徐繼光，等．醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)兩輪分層實(shí)習(xí)調(diào)查［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(12):105-107

［4］徐靜，王建，童強(qiáng)，等．提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)技能的探討［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(12):1656-1658

［5］何勇濤，向焱彬，王云貴．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):372-373

［6］趙永亮，顏偉，宿芳，等．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)研究［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(2):98-99