霍添琪 ，閆曉，郭峻，郭清芳，肖革新*

近年來(lái)，我國(guó)流動(dòng)人口總量始終保持在較高水平，其中老年流動(dòng)人口的規(guī)模在2000年以后快速增長(zhǎng)，在2015年達(dá)到1 304萬(wàn)人，占全國(guó)流動(dòng)人口的5.3%［1］。隨著流動(dòng)人口群體自身的老化及人口流動(dòng)家庭化的趨勢(shì)不斷增加，未來(lái)老年流動(dòng)人口的比例將會(huì)進(jìn)一步提升。老年流動(dòng)人口具有“老年”與“流動(dòng)”雙重屬性［2］，相較于其他年齡段的流動(dòng)人口，老年流動(dòng)人口身體機(jī)能衰退，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較弱，具有較高的患病率和發(fā)病率［3］。數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)65歲及以上老年人的兩周患病率達(dá)到62.2%；老年人口的住院人次在2008—2017年呈逐年遞增趨勢(shì)，平均年增長(zhǎng)率高達(dá)27.48%［4］。同時(shí)老年流動(dòng)人口自身群體特征和一系列影響老年流動(dòng)人口群體接受衛(wèi)生健康服務(wù)的因素將會(huì)導(dǎo)致該群體面臨更多的健康風(fēng)險(xiǎn)。老年流動(dòng)人口除具有較高的自身身體健康風(fēng)險(xiǎn)外，還面臨心理健康、社會(huì)適應(yīng)等各種健康相關(guān)問(wèn)題［2］，逐漸受到學(xué)術(shù)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注。已有報(bào)道中有學(xué)者將老年流動(dòng)人口在年齡上限定為60歲及以上的流動(dòng)人口［5-6］，本文參照過(guò)往研究對(duì)老年流動(dòng)人口的界定開(kāi)展相關(guān)研究。目前已有研究探討老年人口的就醫(yī)行為，發(fā)現(xiàn)個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)因素、健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等因素對(duì)老年人口的就醫(yī)行為有影響［2，7］，相對(duì)而言，鮮有對(duì)老年流動(dòng)人口就診情況及影響因素的研究報(bào)道。本文針對(duì)老年流動(dòng)人口這一具有流動(dòng)特征屬性的群體，從主觀自評(píng)健康情況、常見(jiàn)病癥患病情況分析其健康狀況，從老年流動(dòng)人口的就診情況及影響因素分析研究不同特征對(duì)其就診行為的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究使用數(shù)據(jù)來(lái)源于原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展的中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查（China Migrants Dynamic Survey，CMDS）數(shù)據(jù)庫(kù)，CMDS是原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委自2009年起一年一度的大規(guī)模全國(guó)性流動(dòng)人口抽樣調(diào)查，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中流動(dòng)人口較為集中的流入地，調(diào)查樣本近17萬(wàn)人。CMDS以31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2016年的全員流動(dòng)人口年報(bào)數(shù)據(jù)為基本抽樣框，采取分層、多階段、概率比例規(guī)模抽樣（PPS抽樣）方法進(jìn)行抽樣，調(diào)查對(duì)象為在流入地居住1個(gè)月及以上，非本區(qū)（縣、市）戶口的15周歲及以上流入人口，調(diào)查內(nèi)容涉及流動(dòng)人口及家庭成員的基本信息、流動(dòng)與居留意愿、就業(yè)與收支情況、健康與公共衛(wèi)生服務(wù)等。本研究基于2017年流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查樣本共計(jì)169 999個(gè)，本研究選取60歲及以上的老年流動(dòng)人口為研究對(duì)象，共得到有效樣本6 478個(gè)。

1.2 變量選擇

1.2.1 因變量選擇 老年人由于身體機(jī)能在不斷下降，容易受到各類疾病困擾，常見(jiàn)病癥患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。因此，本文選用老年流動(dòng)人口1年之內(nèi)是否出現(xiàn)過(guò)常見(jiàn)病癥及出現(xiàn)常見(jiàn)病癥后是否選擇就醫(yī)作為因變量，研究流動(dòng)老年人常見(jiàn)病癥患病及就診情況。其中，問(wèn)卷中涉及的常見(jiàn)病癥包括以下6種：腹瀉（每日腹瀉≥3 次）、發(fā)熱（腋下體溫≥38 ℃）、皮疹（皮膚表面出現(xiàn)顏色異常、隆起或發(fā)生水泡等）、黃疸（血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃）、結(jié)膜紅腫（眼結(jié)膜充血時(shí)出現(xiàn)的發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象）、感冒。問(wèn)卷中涉及就診情況只有“出現(xiàn)常見(jiàn)病癥是否選擇就醫(yī)”一個(gè)問(wèn)題。

1.2.2 自變量選擇 根據(jù)現(xiàn)有研究及數(shù)據(jù)的可獲得性，本研究從老年流動(dòng)人口個(gè)人及家庭特征（包括性別、年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、同住家庭成員人數(shù)、家庭人均年收入）、流動(dòng)特征（包括流動(dòng)范圍、流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、流入地區(qū)）、公共服務(wù)利用情況（是否建立健康檔案、是否接受過(guò)健康教育、是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”、最近就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)）、個(gè)人健康狀況（包括自評(píng)健康、是否確診高血壓或2型糖尿?。?個(gè)方面選取自變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病及就診情況的影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 6 478人中，男3 771人（58.2%），女2 707人（41.8%）；老年流動(dòng)人口年齡60～96歲，平均（66.0±5.6）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷3 091人（47.7%），初中學(xué)歷1 956人（20.2%），高中及中專學(xué)歷1 012人（15.6%），大學(xué)及以上學(xué)歷419人（6.5%）；農(nóng)業(yè)戶口3 740人（57.7%），城鎮(zhèn)戶口2 738人（42.3%）；在婚5 443人（84.0%），非在婚1 035人（16.0%）；同住家庭成員數(shù)最多的為10人，最少為1人，平均人數(shù)接近3人。

2.2 自評(píng)健康及慢性病患病情況 被調(diào)查的6 478名老年流動(dòng)人口中，自評(píng)健康狀況以“健康”和“基本健康”為主，“生活不能自理”的比例較低。其中，自評(píng)“健康”2 769人（42.7%），自評(píng)“基本健康”2 495人（38.5%），自評(píng)“不健康但生活能自理”1 139人（17.6%），“生活不能自理”75人（1.2%），見(jiàn)表1。在慢性病患病方面，均未患有醫(yī)生確診的高血壓和2型糖尿病的老年流動(dòng)人口占大多數(shù)，為4 023人（62.1%），患有高血壓或2型糖尿病者1 930人（29.8%），同時(shí)患有高血壓和2型糖尿病者340人（5.2%），不確定是否患有慢性病者185人（2.9%），見(jiàn)表2。

表1 我國(guó)老年流動(dòng)人口自評(píng)健康情況Table 1 Self-rated health status in the participants

表2 我國(guó)老年流動(dòng)人口高血壓或2型糖尿病患病情況Table 2 Hypertension and/or type 2 diabetes prevalence in the participants

2.3 老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病情況影響因素分析

2.3.1 不同特征老年流動(dòng)人口1年內(nèi)出現(xiàn)常見(jiàn)病癥情況的比較 6 478人中，4 112人（63.5%）表示在1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)常見(jiàn)病癥，2 366人（36.5%）表示在1年內(nèi)未出現(xiàn)過(guò)常見(jiàn)病癥。不同性別、年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、同住家庭成員數(shù)、家庭人均年收入、流動(dòng)范圍、流入地區(qū)、建立健康檔案情況、參加健康教育情況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、聽(tīng)說(shuō)過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”情況、自評(píng)健康情況、慢性病患病情況的老年流動(dòng)人口在1年內(nèi)出現(xiàn)常見(jiàn)病癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征老年流動(dòng)人口1年內(nèi)出現(xiàn)常見(jiàn)病癥情況的比較〔n（%）〕Table 3 The prevalence of common symptoms in the previous year in elderly migrants by socio-demographic characteristics

2.3.2 老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病情況影響因素的Logistic回歸分析 以老年流動(dòng)人口是否患有常見(jiàn)病癥為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的14個(gè)指標(biāo)為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析（變量賦值情況見(jiàn)表4）。根據(jù)模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)結(jié)果，模型χ2=544.863，P＜0.001；根據(jù)模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果，模型χ2=11.909，P=0.155。該模型能夠正確分類66.0%的研究對(duì)象，模型的靈敏度為86.7%，特異度為30.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.3%，陰性預(yù)測(cè)值為56.5%。結(jié)果顯示，受教育程度、同住家庭成員數(shù)、流動(dòng)范圍、流入地區(qū)、參加健康教育情況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、自評(píng)健康情況及慢性病患病情況是老年流動(dòng)人口是否患有常見(jiàn)病癥的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病及就診情況影響因素的Logistic回歸分析的變量定義及描述Table 4 The definition and description of factors potentially associated with prevalence and healthcare-seeking for common diseases in elderly migrants explored using Logistic regresison

表5 我國(guó)老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病患病情況的影響因素的二元Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of factors potentially associated with common disease prevalence in elderly migrants

2.4 老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診情況影響因素分析

2.4.1 不同特征老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診情況的比較出現(xiàn)常見(jiàn)病癥的4 112人中，僅有1 624人（39.5%）進(jìn)行了就診，2 488人（60.5%）未進(jìn)行就診。不同年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、家庭人均年收入、流入地區(qū)、建立健康檔案情況、參加健康教育情況、聽(tīng)說(shuō)過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”與否情況、自評(píng)健康情況、慢性病患病情況的老年流動(dòng)人口在出現(xiàn)常見(jiàn)病癥后是否選擇就診比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 不同特征老年流動(dòng)人口就診情況的比較〔n（%）〕Table 6 Healthcare-seeking status for a common disease in elderly migrants by socio-demographic characteristics

2.4.2 老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診情況影響因素的Logistic回歸分析 以老年流動(dòng)人口出現(xiàn)常見(jiàn)病癥是否就醫(yī)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)指標(biāo)為自變量納入二元Logistic回歸模型（變量賦值見(jiàn)表4）。根據(jù)模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)結(jié)果，模型χ2=182.919，P＜0.001；根據(jù)模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果，模型χ2=10.755，P=0.216。該模型能夠正確分類62.7%的研究對(duì)象，模型的靈敏度為88.1%，特異度為23.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為56.5%，陰性預(yù)測(cè)值為64.0%。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、流入地區(qū)、參加健康教育情況及自評(píng)健康情況是老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診情況的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 我國(guó)老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診情況影響因素的二元Logistic回歸分析Table 7 Binary Logistic regression analsyis of factors potentially associated with the treatment of common diseases in elderly migrants

3 討論

健康自評(píng)作為個(gè)體對(duì)自身健康情況的主觀評(píng)價(jià)被認(rèn)為是測(cè)量健康的較為穩(wěn)定的指標(biāo)［8］。本研究從整體自評(píng)健康情況來(lái)看，我國(guó)老年流動(dòng)人口的健康狀況良好，自評(píng)健康的比例為42.7%，自評(píng)基本健康的比例為38.5%，兩者合計(jì)比例為81.2%。而實(shí)際該人群中患有高血壓、糖尿病的患者比例總和為35%，說(shuō)明我國(guó)老年流動(dòng)人口中在自評(píng)健康比例中存在主觀偏高的情況，這可能與部分老年流動(dòng)人口醫(yī)學(xué)及健康知識(shí)缺乏有關(guān)，錯(cuò)誤地將一些老年慢性病理解為機(jī)體衰老的正?，F(xiàn)象而自評(píng)為基本健康，同時(shí)表明這兩類疾病成為老年流動(dòng)人口潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。

本研究在調(diào)查的老年流動(dòng)人口中有63.5%的群體表示在1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)常見(jiàn)病癥，不同特征的老年流動(dòng)人口群體中除去不同婚姻狀況、流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、最近就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)，其余變量特征群體1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)常見(jiàn)病癥存在差異。自評(píng)健康狀況不健康、生活不能自理及患高血壓/糖尿病的群體患常見(jiàn)病癥的比例相對(duì)較高，這與老年人身體健康狀態(tài)直接相關(guān)，同時(shí)患慢性病增加了患常見(jiàn)病癥的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果中女性老年流動(dòng)人口患常見(jiàn)病癥的比例明顯高于男性，表明老年流動(dòng)人口中女性的健康風(fēng)險(xiǎn)更高。宋全成等［9］對(duì)2015年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男性老年流動(dòng)人口自評(píng)健康比例高于女性且患慢性病的比例低于女性，其變化趨勢(shì)與本研究流動(dòng)中患常見(jiàn)病癥的老年流動(dòng)人口的性別變化趨勢(shì)一致。武玉等［7］基于2017 年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)的研究也得到了類似結(jié)果，這與女性在實(shí)際生活中承擔(dān)了更多的家務(wù)勞動(dòng)導(dǎo)致健康受損相關(guān)［9-10］。結(jié)果表明老年人口常見(jiàn)病癥患病率在不同受教育程度、戶口性質(zhì)特征群體中存在明顯差異，受教育程度低者常見(jiàn)病癥患病率高，農(nóng)業(yè)戶口群體常見(jiàn)病癥患病率高，此結(jié)果與宋全成等［9］報(bào)道的此兩類群體中健康自評(píng)結(jié)果趨勢(shì)一致。對(duì)于明顯影響老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病的變量中，是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)這一變量對(duì)老年流動(dòng)人口患常見(jiàn)病癥的影響最為強(qiáng)烈，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)老年人常見(jiàn)病癥的發(fā)生率是未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的1.587倍，另外，接受過(guò)健康教育的流動(dòng)老年人口常見(jiàn)病癥的發(fā)生率是未接受健康教育者的1.243倍，表明教育水平高及接受過(guò)健康教育的老年流動(dòng)人口對(duì)于常見(jiàn)病癥的科學(xué)認(rèn)識(shí)更高，對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防意識(shí)更強(qiáng)。流動(dòng)范圍這一變量也明顯影響老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥患病情況，其中，省內(nèi)跨市流動(dòng)的老年人口常見(jiàn)病癥的發(fā)生率是跨省流動(dòng)老年人口的1.335倍。此外，同住家庭人員數(shù)同樣是老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥的主要影響因素之一。武玉等［7］研究表明，與配偶及與配偶和子女一起流動(dòng)的老年人的健康自評(píng)情況明顯降低，分別下降15.79%和34.28%，這部分老人主要屬于幫助子女照顧孫輩或異地養(yǎng)老，對(duì)流入地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生服務(wù)了解較少，子女忙于工作缺少對(duì)其的照顧，缺乏環(huán)境適應(yīng)性將面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，建立了健康檔案、接受過(guò)健康教育、參加了醫(yī)療保險(xiǎn)、聽(tīng)說(shuō)過(guò)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”及患有高血壓或糖尿病的老年流動(dòng)人口的就診比例明顯較高。進(jìn)一步對(duì)老年流動(dòng)人口就診情況影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡是影響老年流動(dòng)人口就診的主要因素之一，年齡每增加1歲，就診發(fā)生率增加1.2%。有研究表明65～70、70歲以上的老年流動(dòng)人口年齡每增加1歲，其健康自評(píng)情況較60～64歲的低齡老年流動(dòng)人口下降約24.91%、49.73%，而在患慢性病方面，65～70、70歲以上的老年流動(dòng)人口其年齡每增加1歲，罹患高血壓、心腦血管、糖尿病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)較60～64歲的低齡老年流動(dòng)人口分別提升1.31倍和1.68倍［7］。這說(shuō)明隨著年齡的增加，老年流動(dòng)人口身體機(jī)能及對(duì)疾病的抵抗能力下降，從而對(duì)就診的需求增加。受教育程度、戶口性質(zhì)、是否接受過(guò)健康教育、自評(píng)健康情況4個(gè)因素對(duì)老年流動(dòng)人口的就診情況同樣有明顯影響。相對(duì)于小學(xué)及以下學(xué)歷的老年流動(dòng)人口，初中學(xué)歷老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診率更高，表明受教育程度低的老年流動(dòng)人口健康意識(shí)及疾病的科學(xué)意識(shí)較薄弱，與武玉等［7］的研究結(jié)論相似。戶口性質(zhì)作為另一主要影響因素對(duì)老年流動(dòng)人口就診情況有明顯影響，相對(duì)城鎮(zhèn)戶口老年流動(dòng)人口，農(nóng)業(yè)戶口老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診意愿更加強(qiáng)烈。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是以地級(jí)市為統(tǒng)籌主體［11］，雖然多地為解決流動(dòng)人口就醫(yī)問(wèn)題出臺(tái)了一些相關(guān)政策，但由于各地醫(yī)保政策的差異性、異地報(bào)銷程序復(fù)雜性和限制條件多的原因，異地醫(yī)保仍會(huì)對(duì)老年流動(dòng)人口的就診情況造成一定影響［12］。接受過(guò)健康教育的老年流動(dòng)人口傾向于在出現(xiàn)病癥時(shí)就診，與自評(píng)健康的老年流動(dòng)人口相比，自評(píng)基本健康與自評(píng)不健康的老年流動(dòng)人口在出現(xiàn)常見(jiàn)病癥后選擇就診意愿明顯增加，自評(píng)健康狀況對(duì)老年流動(dòng)人口常見(jiàn)病癥就診選擇的影響最為強(qiáng)烈，其中，自評(píng)不健康但生活能自理、自評(píng)基本健康、自評(píng)健康的老年流動(dòng)人口就診率分別是自評(píng)生活不能自理老年流動(dòng)人口的2.059、2.179、1.376倍。雖然接受健康健康及自評(píng)健康狀況更好的老年流動(dòng)人口就診率相對(duì)較高，但仍存在一定問(wèn)題，老年流動(dòng)人口文化程度、健康意識(shí)相對(duì)薄弱，主動(dòng)獲取健康資源的能力較弱，并且老年流動(dòng)人口健康的管理情況較差，楊菊華［2］研究顯示老年流動(dòng)人口建立健康檔案的比例不到一半，與本研究數(shù)據(jù)一致。同時(shí)老年流動(dòng)人口缺少社會(huì)支持，應(yīng)當(dāng)為該特殊群體提供均等化的健康教育，提高其健康意識(shí)及素養(yǎng)，增加老年流動(dòng)人口對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的了解和利用率，增強(qiáng)該群體利用相關(guān)服務(wù)的主動(dòng)性［13-14］。

目前結(jié)果表明，隨著我國(guó)老年流動(dòng)人口數(shù)量的增長(zhǎng)，該群體所面臨的健康和就診問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，解決該群體的健康和就診問(wèn)題也是建設(shè)健康中國(guó)的重要內(nèi)容。因此相關(guān)政策制定和公共衛(wèi)生健康工作的開(kāi)展也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面。

第一，加強(qiáng)老年流動(dòng)人口健康教育力度，以全科醫(yī)生下社區(qū)結(jié)合智慧診療為抓手，提高老年流動(dòng)人口就診便利性和積極性。老年流動(dòng)人口對(duì)健康及疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)相對(duì)薄弱，應(yīng)加強(qiáng)其在健康、保健、疾病、就診等方面的健康教育工作；以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，加大全科醫(yī)生下社區(qū)、全科醫(yī)生簽約家庭的推廣力度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和分級(jí)診療制度，提高老年流動(dòng)人口享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利性和積極性。加大智慧診療、信息技術(shù)在基層診療的應(yīng)用力度，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智慧診療等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。同時(shí)加強(qiáng)老年流動(dòng)人口子女對(duì)全科醫(yī)生及智慧診療的相關(guān)醫(yī)療健康知識(shí)的教育普及工作，提升其對(duì)全科醫(yī)生及智慧診療的了解和接受程度，推進(jìn)老年流動(dòng)人口定期進(jìn)行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾患，打造“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局，增強(qiáng)老年流動(dòng)人口看病就醫(yī)的獲得感、幸福感，讓更多的老年流動(dòng)人口得到應(yīng)有的健康醫(yī)療服務(wù)。

第二，加強(qiáng)、建立針對(duì)不同特征老年流動(dòng)人口的健康醫(yī)療服務(wù)模式。重點(diǎn)針對(duì)女性、高齡老年流動(dòng)人口、文化程度低、農(nóng)村戶籍的老年流動(dòng)人口等弱勢(shì)群體，建議有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)這部分人群的健康檔案的管理和健康教育的普及工作，同時(shí)加強(qiáng)電子檔案等信息的異地對(duì)接，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通，確保該群體人群在流入地獲得及時(shí)的健康咨詢、干預(yù)等服務(wù)，提高其對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的了解程度，關(guān)心老年流動(dòng)人口的心理健康及社會(huì)融入感。

第三，加快完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌和報(bào)銷制度。建議有關(guān)部門加快完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作，以解決老年流動(dòng)人口異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷繁瑣問(wèn)題。一方面規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保政策、醫(yī)藥報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平和結(jié)算方式，另一方面提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)化水平，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療保險(xiǎn)信息的共享，同時(shí)探索不同的醫(yī)保付費(fèi)的新模式，近年來(lái)，很多省份和城市陸續(xù)出臺(tái)子女醫(yī)療保險(xiǎn)可以用于支付父母健康體檢、商業(yè)健康保險(xiǎn)及部分醫(yī)療費(fèi)用等，通過(guò)多種方式以提高老年流動(dòng)人口的就診意愿，使其獲得及時(shí)就診，提升老年流動(dòng)人口的健康水平。

本研究受限于數(shù)據(jù)庫(kù)原始問(wèn)卷?xiàng)l目，涉及的慢性病僅高血壓和2型糖尿病兩類。結(jié)果顯示，老年流動(dòng)人口主觀自評(píng)健康狀況整體良好，但實(shí)際是患有高血壓或糖尿病的慢性病的比例相對(duì)偏高，有超60%的老年流動(dòng)人口1年內(nèi)出現(xiàn)了常見(jiàn)病癥，由此可以看出我國(guó)老年流動(dòng)人口客觀患病與主觀健康認(rèn)知存在偏差；受教育程度、流入地區(qū)、健康教育、自評(píng)健康情況等特征因素既是老年流動(dòng)人口1年內(nèi)出現(xiàn)常見(jiàn)病癥的影響因素，也是影響老年流動(dòng)人口就診行為的主要因素。今后需進(jìn)一步加強(qiáng)老年流動(dòng)人口健康教育力度、促進(jìn)全科醫(yī)生及醫(yī)療資源下沉社區(qū)，形成醫(yī)療資源、醫(yī)療檔案信息及醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的互通對(duì)接、智慧共享，利用大數(shù)據(jù)、智慧診療手段，提升老年流動(dòng)人口就診的便利性看，從而提高老年流動(dòng)人口的生命質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：霍添琪、肖革新進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；閆曉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；閆曉、郭清芳進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋；霍添琪、閆曉、郭峻、肖革新進(jìn)行論文撰寫(xiě)、論文修訂；肖革新負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。