張振香，李會(huì)，平智廣，劉清玄，劉鳳

腦卒中是全球人口死亡和致殘的重要原因［1］，我國(guó)是世界上卒中危險(xiǎn)因素高暴露的國(guó)家之一，每年死于腦卒中的患者達(dá)196萬(wàn)［2］。在全球范圍內(nèi)，大量資源用于全民保健，但公眾的心理健康狀況卻被忽視［3］。腦卒中后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)與預(yù)后［4］，照顧者也長(zhǎng)期承受沉重的照顧負(fù)擔(dān)，約56%的照顧者有焦慮癥狀，28%的照顧者有抑郁癥狀，影響著自身健康與照護(hù)質(zhì)量［5］。在應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中，患者與照顧者相互依賴和互惠，患者的疾病進(jìn)程、心理健康狀況與其照顧者的心理健康狀況密切相關(guān)［6-7］。心理健康素養(yǎng)由JORM等［8］在1997年提出，定義為一個(gè)人識(shí)別精神疾病癥狀和意識(shí)到心理疾病的自我治療和尋求專(zhuān)業(yè)幫助的能力，有助于人們認(rèn)識(shí)、管理和預(yù)防心理問(wèn)題［9］。心理健康素養(yǎng)水平的提高有助于人們提高心理健康、減輕負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量［10］。綜合國(guó)內(nèi)外研究，目前缺乏腦卒中患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)關(guān)系的現(xiàn)狀及相關(guān)性調(diào)查，本研究擬探討腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，抽取2020年7—10月在河南省3所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)科就診的腦卒中患者及其照顧者580對(duì)，共1 160人作為研究對(duì)象。腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（2）年滿18周歲；（3）疾病處于穩(wěn)定恢復(fù)期；（4）理解交流能力正常；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤者；（2）伴有認(rèn)知功能障礙者；（3）既往有精神疾病者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）共計(jì)照顧患者時(shí)長(zhǎng)≥4周；（3）無(wú)嚴(yán)重軀體和精神疾?。唬?）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的有償照顧者，如護(hù)工、保姆等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，患者一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、文化程度、罹患疾病時(shí)長(zhǎng)、發(fā)生次數(shù)；照顧者一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系、是否與患者同住、共計(jì)照顧患者時(shí)間、每天照顧的時(shí)間。

1.2.2 多元心理健康素養(yǎng)量表 JORM等［8］在1997年研制出一種心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，以情景案例訪談的方法向研究對(duì)象闡述問(wèn)卷內(nèi)容。JUNG等［12］依據(jù)JORM的心理健康素養(yǎng)概念開(kāi)發(fā)的多元心理健康素養(yǎng)量表適用于成年群體心理健康素養(yǎng)水平的評(píng)估，由心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度共26 個(gè)條目組成。明志君等［13］將多元心理健康素養(yǎng)量表漢化，修訂后的多元心理健康素養(yǎng)量表由心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度共22個(gè)條目組成。其中，知識(shí)維度為正向題，信念維度為反向題；知識(shí)和信念維度應(yīng)答方式均采用Likert量表加“不知道”的形式，即設(shè)置“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”“不知道”6個(gè)選項(xiàng)，采用二分法計(jì)分，即對(duì)于正向題選擇“非常同意”“同意”計(jì)1分，對(duì)于反向題選擇“非常不同意”“不同意”計(jì)1分，其他均計(jì)0分；資源維度為是非題，選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分?？偡譃楦鳁l目得分之和，分?jǐn)?shù)為0～22分，得分越高表明心理健康素養(yǎng)水平越高，并在中國(guó)男性軍人中檢驗(yàn)其信效度［13］，該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.80，心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.76、0.71和0.77。

1.3 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理研究生發(fā)放問(wèn)卷，每份問(wèn)卷包括患者和照顧者兩部分資料，在征得醫(yī)院護(hù)理部與各科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，調(diào)查員向患者及其照顧者詳細(xì)介紹研究目的，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者及其照顧者匿名填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員仔細(xì)檢查后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)現(xiàn)有遺漏及時(shí)詢問(wèn)補(bǔ)充，最后雙人核對(duì)無(wú)誤后錄入數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷580份，回收有效問(wèn)卷558份，有效回收率為96.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集完畢后，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者及其照顧者一般資料 558例參與調(diào)查的腦卒中患者中，缺血性腦卒中519例（93.0%），出血性腦卒中24例（4.3%），混合型腦卒中15例（2.7%）；參與調(diào)查的腦卒中患者照顧者中，與患者同住438例（78.5%），不與患者同住120例（21.5%）。腦卒中患者及其照顧者其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者及其照顧者一般資料〔n（%）〕Table 1 General demographic information of stroke patients and their caregivers

2.2 腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)水平本次納入調(diào)查的腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)得分最低分均為0分，最高分均為22分，二者多元心理健康素養(yǎng)中位得分分別為8（8）、8（8）分。二者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者及其照顧者多元心理健康素養(yǎng)得分〔M（QR），分〕Table 2 Total and subscale scores of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure in stroke patients and their caregivers

2.3 腦卒中患者與其照顧者多元心理健康素養(yǎng)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本次調(diào)查的腦卒中患者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分與其照顧者多元心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分的相關(guān)性（rs值）Table 3 Correlation analysis of the total score and each subscale score of the Multicomponent Mental Health Literacy Measure in stroke patients and their caregivers

3 討論

3.1 腦卒中患者心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究顯示，腦卒中患者心理健康素養(yǎng)總得分為8（8）分，處于低水平，與FRIIS等［14］的研究結(jié)果一致。腦卒中患者在心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度的中位得分分別為4（4）、4（4）、0（1）分，均處于低水平，可能與本研究調(diào)查地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生知識(shí)普及程度及患者個(gè)人的受教育程度、年齡、認(rèn)知水平、宗教信仰等有關(guān)［15］?；颊叩男睦斫】邓仞B(yǎng)水平對(duì)于早期疾病的識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要，患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解和對(duì)待疾病的態(tài)度影響著其尋求幫助的行為［16］。心理健康素養(yǎng)水平較低的人群不理解疾病的真正含義，無(wú)法識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和相關(guān)心理健康癥狀，進(jìn)而影響其就醫(yī)行為，心理健康素養(yǎng)水平較高的人群則具有更積極的心理健康態(tài)度［10］。腦卒中后患者由于身體形象受損，長(zhǎng)期依賴于照顧者等多種因素的影響，常伴有一定程度的羞恥體驗(yàn)，病恥感的產(chǎn)生造成了腦卒中患者社會(huì)身份的喪失，限制其尋求社會(huì)資源幫助，進(jìn)一步損害其心理健康［17］。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知水平、所處文化環(huán)境等進(jìn)行健康教育，幫助患者正視疾病及康復(fù)過(guò)程，保持積極態(tài)度和發(fā)展應(yīng)對(duì)潛力，注重用患者自身的認(rèn)知資源去適應(yīng)改變，從而促進(jìn)其心理健康。同時(shí)，注重良好社會(huì)環(huán)境的營(yíng)造，呼吁社會(huì)各界加大對(duì)腦卒中群體的關(guān)注，幫助大眾樹(shù)立正確的疾病觀念，給予患者更加寬容的社會(huì)態(tài)度，以增強(qiáng)患者的治療信心。

3.2 腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 腦卒中致殘率高，患者一般都遺留有不同程度的功能障礙，即使出院后仍需家庭的長(zhǎng)期照護(hù)［18］，照顧者是患者獲取社會(huì)支持的主要來(lái)源［19］。本研究顯示，腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)總得分為8（8）分，處于低水平，與HURLEY等［20］對(duì)照顧者心理健康素養(yǎng)水平的研究相似。但腦卒中患者照顧者與患者的心理健康素養(yǎng)均值比較存在差異，腦卒中患者照顧者心理健康素養(yǎng)水平較高，可能是由于照顧者在照護(hù)過(guò)程中，面臨著較大壓力，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，也可能是由于照顧者與醫(yī)療人員更加頻繁的接觸，以及信息化時(shí)代下，照顧者主動(dòng)地獲取相關(guān)信息和資源有關(guān)［21-22］。這提示，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照顧者心理健康的關(guān)注，同時(shí)，照顧者可成為健康知識(shí)傳播的另一重要途徑。研究顯示，公眾的心理健康素養(yǎng)普遍偏低，尋求治療、對(duì)待精神疾病的態(tài)度和信念與心理健康素養(yǎng)有關(guān)，中國(guó)人更傾向于關(guān)注身體方面，而不是情感或心理因素［3］。目前，照顧者面臨相關(guān)照護(hù)知識(shí)缺乏、生活節(jié)奏紊亂、角色轉(zhuǎn)變困難等多種因素的影響，身心承受巨大壓力和痛苦。研究表明，照顧者的照顧需求與其照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)［23］，提示醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)照顧者需求的滿足，尤其是心理需求，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，可以將其照顧者納入健康教育的團(tuán)隊(duì)中，給予照顧者社會(huì)支持，增強(qiáng)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。提升照顧者心理健康素養(yǎng)水平，一方面可減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)；另一方面可幫助患者及其照顧者構(gòu)建良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，從而形成對(duì)患者心理健康素養(yǎng)的正性影響。

3.3 腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)的相關(guān)性疾病治療過(guò)程中，腦卒中患者需要照顧者的長(zhǎng)期照顧和陪伴，照顧者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度也會(huì)影響患者對(duì)待疾病的看法。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分與其照顧者心理健康素養(yǎng)總分及各維度得分呈正相關(guān)。公眾對(duì)治療結(jié)果持積極態(tài)度的人比對(duì)精神疾病持消極態(tài)度的人表現(xiàn)出更高的心理健康服務(wù)利用率，對(duì)專(zhuān)業(yè)治療的信心和信念也影響求助行為［3］。研究顯示，向家人或朋友等非正式人員求助是患者常見(jiàn)的求助來(lái)源［24］。然而，當(dāng)非專(zhuān)業(yè)人員的心理健康素養(yǎng)較低時(shí)，將缺乏幫助患者的知識(shí)和能力，無(wú)法正確識(shí)別疾病，對(duì)患者的心理健康狀況了解較少，這將延誤患者就醫(yī)［25］，使患者的康復(fù)周期延長(zhǎng)［26］。 美國(guó)學(xué)者LYONS等［27］提出，要將患者和照顧者作為一個(gè)二元整體，強(qiáng)調(diào)疾病管理是一種二元現(xiàn)象，而不是患者或照顧者的個(gè)體反應(yīng)。TERRILL等［28］基于積極心理學(xué)，對(duì)11對(duì)腦卒中患者及其配偶開(kāi)展為期6～8周的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)研究，內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)人員給予的面對(duì)面培訓(xùn)和自我主導(dǎo)的二元心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者及其配偶共同完成活動(dòng)，研究證實(shí)基于積極心理學(xué)的居家自我主導(dǎo)的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)措施是可行的，可以促進(jìn)夫妻雙方積極情感和認(rèn)知的建立，共同提高疾病應(yīng)對(duì)能力。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，要將腦卒中患者及其照顧者視為一個(gè)整體，可以探討以家庭為中心的干預(yù)對(duì)患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)的影響。同時(shí)，護(hù)理人員要肩負(fù)起向公眾普及衛(wèi)生知識(shí)的責(zé)任，為公眾樹(shù)立正確疾病觀，減少心理疾病污名化，提高公眾整體心理健康素養(yǎng)。

綜上，腦卒中患者與其照顧者心理健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)，心理健康素養(yǎng)知識(shí)、對(duì)待治療的信念和資源的利用都會(huì)影響人們整體的心理健康素養(yǎng)。護(hù)士在進(jìn)行公共教育和加強(qiáng)整體公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮重大作用，提示要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理健康素養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，提高識(shí)別水平和能力。目前相關(guān)研究多關(guān)注患者的體驗(yàn)，較少探討患者與其照顧者兩者之間的關(guān)系對(duì)雙方健康的重要影響，提示下一步可采取質(zhì)性研究，從二元視角深入了解腦卒中患者及其照顧者的心理健康素養(yǎng)，挖掘二者內(nèi)在感受并為其心理干預(yù)設(shè)計(jì)提供實(shí)證支持；也可探討以自助為核心的干預(yù)對(duì)患者及其照顧者心理健康素養(yǎng)的影響。此外，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)患者及其照顧者，而且應(yīng)對(duì)一般公眾，開(kāi)展更多關(guān)于心理健康衛(wèi)生的知識(shí)教育，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、媒體、書(shū)籍等多種渠道營(yíng)造良好輿論氛圍，改變大眾舊觀點(diǎn)，減少社會(huì)污名化。另外，本次調(diào)查僅局限于河南省3所醫(yī)院的腦卒中患者及其照顧者，可能具有一定的偏倚，以后的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大地域及樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證二者心理健康素養(yǎng)水平及其影響因素。

作者貢獻(xiàn)：張振香負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；劉清玄負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理；李會(huì)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫(xiě)、論文修訂；平智廣負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋?zhuān)粍ⅧP負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。