沈 毅 張秀榮

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力逐漸增加，導(dǎo)致心臟疾病的患病率不斷攀升。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前臨床心胸外科救治各種心臟疾病的重要方法，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。然而出于對(duì)自身病情的不了解以及對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，仍有相當(dāng)一部分的患者會(huì)產(chǎn)生較重的心理精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施與預(yù)后恢復(fù)[1-2]。因此，針對(duì)心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者，需重視加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)其負(fù)性心理狀態(tài)。本研究旨在探討教育護(hù)理模式在心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月在我院心胸外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，納入的患者均有手術(shù)指征，基線(xiàn)資料完整，年齡在18～80歲，且在《研究知情同意材料》上簽署姓名；排除伴其他系統(tǒng)重癥、惡性腫瘤、溝通或聽(tīng)力障礙等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組50例中，男性29例，女性21例；年齡最小34歲，最大79歲，平均（63.86±5.79）歲；初中及以下學(xué)歷19例，高中及以上學(xué)歷31例。觀察組50例中，男性27例，女性23例；年齡最小36歲，最大78歲，平均（64.17±6.03）歲；初中及以下學(xué)歷20例，高中及以上學(xué)歷30例。兩組的性別、學(xué)歷等一般資料經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，即按照心胸外科標(biāo)準(zhǔn)做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，為患者介紹住院環(huán)境，給予簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣講，并對(duì)癥處理并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育護(hù)理模式干預(yù)，具體包括：①普及疾病知識(shí)。通過(guò)制作PPT、口頭宣教以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，為患者科普心胸外科疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、診療流程與標(biāo)準(zhǔn)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，加深患者對(duì)自身病情的了解，避免其產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、緊張的心理。②強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。為患者系統(tǒng)講述微創(chuàng)心胸外科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)發(fā)展歷史、國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、手術(shù)療效及預(yù)后特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及本院的醫(yī)療水平，同時(shí)例舉成功案例，增強(qiáng)患者的治愈信念。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，每日攝取的食物應(yīng)以易消化、低鹽（＜2 g/d）、低脂（每日攝入脂肪不得超過(guò)50 g、禁止食用蛋黃或者肥肉）為主，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。④術(shù)后宣教。提前告知患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后所需要的恢復(fù)時(shí)間，以免由于恢復(fù)緩慢而加重患者的精神與心理負(fù)擔(dān)，并為患者詳細(xì)介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，以加快術(shù)后恢復(fù)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目 ①健康知識(shí)掌握度：利用我科編制的知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥觀察等項(xiàng)目，總分0～100分，完全掌握為90分以上，基本掌握為70～89分，未掌握為69分以下。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我科編制的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，從服務(wù)態(tài)度（30分）、護(hù)理業(yè)務(wù)能力（30分）、宣教內(nèi)容及技巧（40分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥80分為很滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[3]評(píng)定，設(shè)有精神狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度（共30個(gè)條目），各項(xiàng)目評(píng)分量化為100分，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握度比較 觀察組健康知識(shí)完全掌握者28例（56.00%），基本掌握者18例（36.00%），未掌握者4例（8.00%），健康知識(shí)掌握度為92.00%；對(duì)照組依次為15例（30.00%）、23例（46.00%）和12例（24.00%），健康知識(shí)掌握度為76.00%。觀察組患者的健康知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.575，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組很滿(mǎn)意者35例（70.00%），基本滿(mǎn)意者13例（26.00%），不滿(mǎn)意者2例（4.00%），總滿(mǎn)意度為96.00%；對(duì)照組很滿(mǎn)意者21例（42.00%），基本滿(mǎn)意者19例（38.0%），不滿(mǎn)意者10例（20.00%），總滿(mǎn)意度為80.00%。觀察組患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.976，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組精神狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

心胸外科手術(shù)屬于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的一類(lèi)手術(shù)。近些年，受益于現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，基于微創(chuàng)理念實(shí)施的心胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，然而仍可能由于各種原因，如患者對(duì)自身病情缺乏了解、對(duì)手術(shù)診療方案抗拒、不積極配合醫(yī)護(hù)干預(yù)等而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者術(shù)后恢復(fù)延緩、生活質(zhì)量下降[4-5]。心胸外科微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量在一定程度與患者的治療依從性有關(guān)[6-8]。因此，為患者進(jìn)行健康教育是護(hù)理方案中必不可少的方法。常規(guī)護(hù)理僅能夠基本滿(mǎn)足手術(shù)需要，對(duì)患者治療依從性的提升程度不盡如人意[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度、護(hù)理總滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康教育護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)宣教模式的改進(jìn)，以患者為中心，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和教育，最終達(dá)到優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)等作用[11-14]。本研究開(kāi)展的健康教育護(hù)理模式中，普及疾病知識(shí)的目的在于引導(dǎo)患者正視自身病情，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)既可以讓患者加深對(duì)心胸外科微創(chuàng)手術(shù)的了解，又可從心理上幫助其樹(shù)立治愈的信念，緩解其對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)心理；飲食指導(dǎo)能夠督促患者規(guī)范飲食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，加速恢復(fù)；而術(shù)后宣教則保障了宣教工作的連續(xù)性，能夠加強(qiáng)患者的術(shù)后自我管理行為，進(jìn)一步加速術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，將健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理中能夠進(jìn)一步獲得患者對(duì)科室護(hù)理工作的認(rèn)可，提升其滿(mǎn)意度，同時(shí)也有助于患者更系統(tǒng)、全面的了解自身病情與手術(shù)流程，提高術(shù)后生活質(zhì)量。