裴麗媛

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

乳腺癌是常見的女性腫瘤之一，是一種異質(zhì)性疾病乳腺癌，與先天遺傳因素、精神因素、身體因素、吸煙以及酗酒等因素有關(guān)，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的損害，若沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的加重，會危及患者的生命，造成無法挽回的后果[1]。在國內(nèi)，受生活和飲食方面的不規(guī)律以及環(huán)境和空氣污染等的影響，再加上受到來自生活和工作的壓力，導(dǎo)致吸煙酗酒的人群增多，近年來越來越多的女性患有乳腺癌，因此女性健康越來越受到社會的關(guān)注。本研究選取我院治療的86例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，旨在分析個(gè)案管理模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第五人民醫(yī)院（2017年6月至2019年6月）治療的86例乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組43例。其中觀察組患者年齡35～60歲，平均（48.31±3.82）歲，絕經(jīng)與無絕經(jīng)比例為19：24。對照組患者年齡34～58歲，平均（48.19±3.74）歲，絕經(jīng)與無絕經(jīng)比例為20：23。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②親屬皆同意配合該研究。③癌細(xì)胞均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法溝通者。②造血功能異常者。③存在精神疾病者。④中途退出者。⑤孕婦或正處哺乳期者。

1.3 方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理。依照醫(yī)院乳腺癌的治療要求進(jìn)行健康教育，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者每日心率、血壓、血糖以及呼吸情況的變化，進(jìn)行引流管的護(hù)理，若引流液的顏色或者流量發(fā)生變化，要及時(shí)的向主治醫(yī)師反饋，同時(shí)定期對患者的傷口進(jìn)行包扎消毒，避免感染[2]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)案管理模式，建立個(gè)案管理小組對實(shí)施專業(yè)護(hù)理，具體為：①入院護(hù)理。根據(jù)患者的接受程度，一對一進(jìn)行乳腺癌知識的普及，讓患者了解乳腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)，對患者提出關(guān)于乳腺癌的問題進(jìn)行細(xì)心的解答，同時(shí)將患者的各項(xiàng)信息記錄在電子檔案中。②生活護(hù)理。叮囑患者在治療過程中保證身體狀態(tài)的良好，預(yù)防感冒等疾病出現(xiàn)，同時(shí)保證所處環(huán)境內(nèi)的清潔衛(wèi)生。同時(shí)定期對門診處進(jìn)行消毒通風(fēng)，減少疾病感染情況的發(fā)生。③心理護(hù)理。由于乳腺癌的治療過程非常痛苦，再加上疾病對患者造成身體上不適，容易引發(fā)抑郁、焦慮、不安等情緒，應(yīng)注重人文關(guān)懷，給予患者適時(shí)的安撫，了解患者的心理訴求，并引導(dǎo)其親人朋友為其提供情感支撐。④飲食護(hù)理。為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證每日飲水量，平衡每日營養(yǎng)攝入，食物以易消化、清淡為主，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素，禁食生冷、辛辣類食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。協(xié)助患者開展術(shù)后功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動、爬墻運(yùn)動等有氧運(yùn)動等，適當(dāng)?shù)臑榛颊哒{(diào)整鍛煉的力度，不宜過度勞累，若在運(yùn)動過程中出現(xiàn)問題，要及時(shí)的停止運(yùn)動，檢查無特殊情況后，休息幾天再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤定期隨訪。結(jié)合患者的自身意愿與實(shí)際狀況，選擇合理的隨訪方式，隨訪過程中解答患者生活中的問題，對其用藥以及調(diào)理方面進(jìn)行指導(dǎo)，并提醒患者來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)兩組患者的預(yù)后因子（Ki-67、ER以及Her-2水平）、生活質(zhì)量（社會功能、情緒功能、身體質(zhì)量以及生理功能）、功能鍛煉情況、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）評分以及抑郁自評量表（SDS）]以及不良反應(yīng)（食欲缺乏、腋淋巴漏以及切口感染）情況進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后因子表達(dá)比較 兩組的預(yù)后因子中觀察組（Ki-67陰性28例，ER陰性27例，Her-2陰性28例）均要優(yōu)于對照組（Ki-67陰性18例，ER陰性17例，Her-2陰性17例）（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分在治療前無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對比（分，）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對比（分，）

注：a與觀察組對比，P＞0.05；b與觀察組對比，P＜0.05。

2.3 兩組鍛煉堅(jiān)持率比較 兩組的功能鍛煉情況中觀察組有41例堅(jiān)持鍛煉的患者，2例不堅(jiān)持鍛煉的患者，鍛煉堅(jiān)持率95.35%；對照組有29例堅(jiān)持鍛煉的患者，14例不堅(jiān)持鍛煉的患者，鍛煉堅(jiān)持率62.44%（P＜0.05）。

2.4 兩組對護(hù)理工作滿意度比較 在護(hù)理工作的滿意度中，觀察組不滿意1例，一般滿意15例，非常滿意26例，滿意度97.67%；對照組不滿意7例，一般滿意17例，非常滿意19例，滿意度83.72%（P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例食欲缺乏患者，1例切口感染患者，總發(fā)生率為6.98%；對照組組出現(xiàn)5例食欲缺乏患者，3例腋淋巴漏患者，6例切口感染患者，總發(fā)生率為32.56%（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌通常是指發(fā)生在患者乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種異質(zhì)性疾病[3]。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，與先天遺傳因素、人工流產(chǎn)次數(shù)多、精神因素、長期口服避孕藥、缺乏運(yùn)動、母乳喂養(yǎng)率低以及吸煙酗酒等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。近年來國內(nèi)越來越多的女性患有乳腺癌，因此女性受到社會的廣泛關(guān)注[5]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，Ki-67、ER以及Her-2等對乳腺癌患者的乳腺癌分子類型的判定，以及對后續(xù)的治療和預(yù)后有良好的作用，有利于乳腺癌的臨床治療[6]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷是提高療效的關(guān)鍵，目前臨床上對于乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、放療、化療以及中藥輔助治療等，具體治療方式根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行選擇，但無論哪一種治療都需要與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理相互配合，從而提高患者的治療效果[8-9]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，受生活壓力、工作壓力、不規(guī)律飲食以及環(huán)境和空氣污染等因素的影響，吸煙酗酒人數(shù)劇增，導(dǎo)致乳腺癌的患病數(shù)量較往年有顯著提高，為改善該病的臨床治療效果，研究有效的治療措施對社會具有重要的意義[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各預(yù)后因子數(shù)值、生活質(zhì)量各維度評分、功能鍛煉情況、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施個(gè)案管理模式的護(hù)理效果更為理想。

綜上所述，個(gè)案管理模式對乳腺癌患者的護(hù)理效果突出，能夠調(diào)節(jié)預(yù)后因子水平，提高患者生活質(zhì)量，增加滿意度。