陳 忱

（遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 遼源 136200）

在為高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，主要以降低顱內(nèi)壓、減輕血腫并改善預(yù)后為原則，具有理想的治療效果[1]。相關(guān)研究表明，在為高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)可改善患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，為患者更好的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。因此，探索一種高血壓腦出血患者術(shù)后更優(yōu)的護(hù)理方案尤為重要[2]。本研究旨在觀察特殊護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院接受手術(shù)治療的98例高血壓腦出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組49例。特殊組患者中男女比例為27∶22；年齡53～78歲，平均年齡為（62.37±2.65）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)26例，丘腦14例，島葉及囊外9例。對(duì)照組患者中男女比例為26∶24；年齡54～76歲，平均年齡為（62.65±2.48）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)27例，丘腦15例，島葉及囊外7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予止血、腦細(xì)胞保護(hù)、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等常規(guī)治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者的術(shù)后護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括生命體征、病情的密切觀察，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)其正確服用藥物，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。特殊組患者的術(shù)后護(hù)理方法為特殊護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：高血壓腦出血患者術(shù)后可能會(huì)因?yàn)樯眢w上的不適感以及擔(dān)心病情與預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、不安和恐懼等負(fù)性情緒，不利于其更好的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的心理狀態(tài)，通過針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)消除其不良心理狀態(tài)，多安慰和鼓勵(lì)患者，與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，并耐心解答患者和家屬存在的疑慮，從而幫助患者建立恢復(fù)的信心。②生活干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)保證病房相對(duì)安靜和整潔，保持空氣清新，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣和消毒，合理控制室內(nèi)溫度濕度；同時(shí)，應(yīng)做好墜床、滑倒等的預(yù)防，勤換床單被褥；此外，還應(yīng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，囑患者以高蛋白、低鹽且易消化的食物為主，部分重癥患者可通過鼻飼的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。③功能訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，行肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體按摩，每日3次，每次15 min左右，并根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者通過舌咽肌群訓(xùn)練進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，通過口型、發(fā)音對(duì)患者舌唇活動(dòng)進(jìn)行控制，并通過開閉聲門來鍛煉聲門的閉鎖功能，提高其語(yǔ)言能力。④并發(fā)癥干預(yù)：根據(jù)患者的不同體質(zhì)進(jìn)行合理用藥，合理控制輸液速度，并對(duì)患者的血壓和呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，減少輸液過程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)。通過持續(xù)滴入濕化氣道的方式保持患者的口腔衛(wèi)生，避免痰液堵塞和肺部嘔吐物誤吸情況的出現(xiàn)，同時(shí)每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，避免壓瘡的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于護(hù)理前后比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量、焦慮程度、抑郁程度以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及意識(shí)水平，得分范圍0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale，SIS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括力氣、手功能、記憶能力、思維能力等，最高分為100分，得分越高表示其生活功能越強(qiáng)。焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，問卷滿分為100分，評(píng)分80～100分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)很滿意，60～79分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，＜60分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分、SIS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、SIS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著改善（P＜0.05），且特殊組患者的改善程度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、SIS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、SIS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均顯著改善（P＜0.05），且特殊組患者的改善程度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 特殊組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血患者在發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、偏癱、頭痛以及意識(shí)障礙等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷[8]。臨床在為此類患者實(shí)施手術(shù)治療后患者可能會(huì)因?yàn)榧膊?、心情以及軀體不適感而出現(xiàn)各種不良情緒，對(duì)患者的治療與康復(fù)效果均造成了一定的影響。因此，亟需分析接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者更優(yōu)的護(hù)理方案[9]。特殊護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型護(hù)理方案，其“特殊”主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的全面性、針對(duì)性和人性化，為患者的康復(fù)提供了基礎(chǔ)與保證[10]。在為高血壓腦出血患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理服務(wù)的過程中，特殊護(hù)理的運(yùn)用改善了患者的不良情緒與心理狀態(tài)，樹立了其治愈疾病的信心，調(diào)整了患者的生活和飲食習(xí)慣，為患者營(yíng)造了良好的住院環(huán)境；同時(shí)這一護(hù)理方案也進(jìn)行了肢體、語(yǔ)言和吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)；此外，通過并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理，可減少并發(fā)癥對(duì)患者造成的影響，其護(hù)理效果理想且確切。

綜上所述，特殊護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用為患者的更好治療與恢復(fù)提供了基礎(chǔ)，可以將其作為一種理想的術(shù)后護(hù)理方法。